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    風濕性心臟病的癥狀及其相關信息來這看看

    發布時間:2020-04-27 23:27:42
    作者:廣東省第二人民醫院心血管外科


    ? ? ? ?風濕性心臟病是指由于風濕熱活動,累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。據世界衛生組織的不完全統計,全世界有超過1500萬風濕性心臟病患者,同時每年新增 50萬人患急性風濕熱,病因主要是由于A組溶血性鏈球菌感染引起,屬于自身免疫病。多發于冬春季節,寒冷、潮濕環境下,初發年齡多在青壯年。

    ? ? ? ? 疾病介紹

    ? ? ? ?風濕性心臟瓣膜病病變累及心臟各瓣膜的發生率不同,據研究結果表明:二尖瓣為100%,其中單純二尖瓣病變46.7%,為比例最高,然后依次為二尖瓣合 并主動脈瓣,單純主動脈瓣,三尖瓣和肺動脈瓣。病變主要是瓣膜的邊緣和基底部發生水腫、滲出,并逐漸擴大到瓣膜全部,甚至累及腱索和乳頭肌,使瓣膜交界區 的瓣葉融合、腱索融合與縮短以及瓣葉的纖維化、僵硬、卷曲與鈣化,從而導致瓣膜開口狹窄或關閉不全等。瓣膜狹窄:瓣膜交界粘連,增厚、變硬,不能完全開 放,瓣膜口小,阻礙血液正常流動。瓣膜關閉不全:腱索和乳頭肌增生、縮短、硬化,瓣膜不能完全閉合,血液返流。病理生理

    首先以二尖瓣狹窄為例,正常成人的二尖瓣口面積為4-6平方厘米,在正常情況下,不管心排量如何,左心房與左心室之間的血流都不應該產生任何障礙,當二 尖瓣口縮小至大約2平方厘米時,形成二尖瓣輕度狹窄,血液動力學發生變化,血液從左房到左室受阻,引起左房壓力升高,臨床上可出現癥狀。

    ? ? ? ?左心房壓力升高可引起肺靜脈和肺毛細管壓升高,導致患者出現呼吸困難。 臨床上二尖瓣狹窄所產生的病理生理分兩期:第一期是慢性肺淤血期,該期病人在休息時可無明顯癥狀,但在疲勞或情緒激動時,因心跳加快,可引起呼吸困難;第 二期是肺動脈高壓期,肺動脈高壓程度和瓣膜狹窄程度相關,如果肺動脈壓力超過60mmHg,病人在體力活動、心跳加快、妊娠等情況下可出現肺水腫而加重呼 吸困難。

    關于主動脈瓣狹窄:正常主動脈瓣口面積為2.5-3.5平方厘米,瓣膜因病理改變而逐漸出現狹窄,如瓣口面積縮小至1平方厘米時,則 左心室排血受阻,左心室收縮壓升高,導致主動脈瓣的壓力階差增大,患者出現癥狀。瓣口面積縮小至0.7平方厘米時則為嚴重狹窄,左心室壁可明顯肥厚,心肌 氧消耗量增加,冠狀動脈的血液供應減少,引起心肌缺血的表現,病人科出現心絞痛。個別病人在活動時心排量不能相應提高,可引起腦血管關注不良和暈厥。

    ? ? ? ?疾病分類

    ? ? ? ?風濕性心臟病累及的瓣膜部位數量可表現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中的一個或幾個瓣膜病變。心臟聯合瓣膜病變是指同時累及兩個或兩個以上心臟瓣膜的疾病。其中最常見的二尖瓣合并主動脈瓣雙病變,約占聯合瓣膜病的48%-87%。

    ? ? ? ?臨床表現

    ? ? ? ?疾病癥狀

    ? ? ? ?風濕熱初次發作并不會立即引起瓣膜開口改變,往往需要數年甚至十幾年以上才會形成瓣膜開口變化。因此患病初期常常無明顯癥狀,后期則表現為心慌氣急、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳嗽、咯血,直至心力衰竭,引起生命危險。臨床上根據病情進展程度,主要有以下主要變現:

    1.活動后心悸、氣促,甚至出現呼吸困難、端坐呼吸、夜間不能平臥;

    2.輕微活動或勞累后就出現咳嗽、咳痰帶血絲,很容易受涼感冒;

    3.食欲不振,也就是說一段時間吃飯不好,胃腸道瘀血可能消化不好,出現肚子脹。尿量減少、下肢浮腫、腹脹、腹水,肝、脾腫大等。

    4.大部分患者出現兩顴及口唇呈紫紅色,即"二尖瓣面容"。

    5.心悸 常常因為房顫或心率失常所致,快速房顫導致患者自覺不適,甚至呼吸困難或使之加重,從而促使患者就醫。房顫也是導致患者出現心房血拴甚至出現腦卒中的主要原因。

    6. 胸痛 ,單純瓣膜病導致的胸痛一般使用硝酸甘油無效。

    ? ? ? ?一旦平時出現了上述幾種情況,應該今早到當地醫院進行檢查,心臟彩超檢查即可明確有無風濕性心臟瓣膜病。

    ? ? ? ?疾病危害

    ? ? ? ?風心病患者容易出現呼吸道感染,表現為抵抗力下降,容易出現感冒癥狀。主要是在肺淤血的基礎上,很容易合并細菌感染,并加重心衰。同時風心病患者可出現勞力性心慌、氣促,身體耐受力下降,生活質量明顯受影響。同時,有以下主要危害:

    1.心律失常:即我們常說的“心臟亂跳”,最常見的是心臟顫動(房顫),房顫是風心病中最常見的心律失常,發生率50%以上,有時為首發病癥,也可為首 次呼吸困難發作的誘因或體力活動受限的開始。房顫可導致心功能差,令病人感覺不舒服,最主要的是可能導致心房內血栓形成。

    2.血栓栓塞:巨大左房合并房顫容易導致血栓形成,而血栓脫落可引起栓塞。腦栓塞可偏癱失語;四肢動脈栓塞引起肢體的缺血、壞死;深靜脈血栓導致肺動脈栓塞。

    3.感染性心內膜炎:發生在瓣膜病的早期,細菌附著在瓣葉表面,聚集形成贅生物,感染的細菌常見鏈球菌,葡萄球菌,腸球菌等。一旦發生感染性心內膜炎,就可以加重心衰。同時贅生物脫落導致栓塞。

    4.心力衰竭:為晚期并發癥,是風濕性心臟病的主要致死原因,發生率占50—70%。主要表現為心源性惡液質,多臟器功能障礙。

    ? ? ? ?診斷鑒別

    ? ? ? ?輔助檢查

    1.多普勒超聲心動圖:作為一種無創方法,已經是評價各瓣膜病變的主要手段之一,不僅可以測定心腔大小,心室功能,也可以測定跨瓣膜壓差、瓣膜開口面積、肺動脈壓力等指標。

    2.X線檢查 :可以了解心臟大小和肺部的改變。

    3.心電圖:可明確患者的心律,有無心肌缺血改變,是否合并有心房顫動等

    4.心血管造影:對部分年齡大于45歲的病人,心電圖提示有心肌缺血改變者,心血管造影檢查者可以明確有無合并冠狀動脈病變。

    ? ? ? ?疾病診斷

    ? ? ? ?依據患者的病史、臨床表現、體征、心臟彩超等檢查,風濕性心臟瓣膜病的診斷比較容易。

    ? ? ? ?鑒別診斷

    ? ? ? ?主要是感染性心內膜炎、先天性發育不良引起的瓣膜病變以及老年性心臟瓣膜病。

    ? ? ? ?手術治療

    1.手術適應證

    需要指出的是,大部分血液動力學已經嚴重的瓣膜病便患者,除非合并有手術禁忌癥,即使沒有臨床癥狀也應該手術治療。隨著心肌保護技術和心臟手術技術的進 步,目前風濕性心臟瓣膜病治療效果穩步提高,外科手術成功率達到了98%,長期生存率滿意,主要包括瓣膜成形術和瓣膜置換術。

    2.瓣膜成形術

    ? ? ? 包括單獨或聯合使用人工瓣環成形術,瓣葉增厚纖維組織剝離,瓣葉鈣化灶切除補片修補,以及腱索增厚、融合的矯治等。

    3.瓣膜置換術

    ? ? ? ?隨著心血管外科技術的發展以及人們對生活質量要求的提升,二尖瓣置換術已經逐步替代閉式二尖瓣交接分離術、經皮二尖瓣球囊擴張術、直視二尖瓣成形術交界切開術,成為目前治療風濕性心臟瓣膜病的主要方法。

    4.瓣膜的選擇

    目前的人工瓣膜主要有生物瓣和機械瓣兩種。每種瓣膜自有其特點,手術費用兩種瓣膜差別不大。病人可根據自身情況選擇。

    ? ? ? ?首先,對于年齡在65歲以上的老年患者可選擇使用生物瓣膜,生物瓣術后無需終生服用抗凝藥,避免了每天使用抗凝藥物帶來的相關并發癥,因此對于年輕的女 性,尤其是有妊娠生育需求的患者也是一種很好的選擇,但生物瓣的平均適應壽命10年左右,,也就是說生物瓣術后可能因為瓣膜衰敗需要再次換瓣。

    ? ? ? 機械瓣的特點是使用時間長,耐磨損,不用擔心瓣膜本身的衰敗老化,但由于機械瓣對血液的破壞作用,因此有形成血栓的傾向,需要術后長期嚴格服用華法林抗 凝,需要定期復查抗凝強度調整藥量,以免出現抗凝過度出血或抗凝不足而導致栓塞。所以,瓣膜的選擇應該充分考慮患者年齡,有無合并房顫,經濟條件等等綜合 因素。


    飲食及注意事項

    1. 飲食:術后注意加強營養,不宜吃太咸的食物,主要是補充蛋白質和各種維生素。服用華法林抗凝的患者不宜過多或長期食用含維生素K豐富的食物,如菠菜、豬肝、胡羅卜、菜花、豌豆等。由于飲酒可以影響華法林的代謝,所以在抗凝期間不要飲酒。

    2. 服藥:術后早期需要按時服用一些藥物,主要是抗凝藥、強心利尿藥等。置換生物瓣需要在術后半年服用阿司匹林低強度抗凝治療,置換機械瓣則需要終生服用抗凝藥物。

    3. 生活習慣:注意保持良好的生活習慣,少熬夜,避免勞累。

    4. 預防感染:平時可適當鍛煉,增強體質,防止感冒等呼吸道炎癥,如果患有牙周炎、破潰、泌尿系感染等。應該及時就醫,并主動向醫生講解自己曾接受過心臟瓣膜手術,并準確提供自己目前的用藥情況。

    5.就醫:一旦身體不適,應該在醫生指導下用藥,不可自己隨便使用感冒藥和抗生素等藥物。