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    腎癌晚期能活多久?在美國晚期腎癌可以這樣治

    發布時間:2021-05-15 07:50:31
    作者:新里程美家

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    國際會診讓患者不用飛到美國就可以請美國醫生看病



    病例編號:NJMEGA20180418


    會診日期:2018年4月

    會診患者:劉先生(化名)

    患者年齡:58歲

    患者病癥:晚期腎細胞癌-骨轉移

    會診醫生:美國麻省總醫院泌尿生殖腫瘤中心臨床主任Dr.Michaelson




    患者病情簡述:


    患者劉先生,58歲。2013年1月起經常腰痛,出現便血、體重下降等癥狀。右腎根治性切除手術后,病理結果顯示為:右腎透明細胞癌。


    術后開始服用晚期腎細胞癌一線藥物靶向藥“索坦”。用藥后劉先生出現:白細胞、血小板下降,牙痛,出血,皮膚青紫,口腔潰瘍,低燒等反應。


    2015年3月,復查影像顯示“兩肺多發結節,考慮轉移灶可能大”,劉先生的腎部腫瘤轉移。醫生考慮到轉移病灶進展不明顯,并未調整用藥方案,讓劉先生繼續服用索坦。無法忍受藥物副作用的劉先生在2016-17兩年間擅自停藥,最長停藥時間達一個月。


    ?劉先生骨掃描報告


    2017年8月,劉先生右肩疼痛,檢查發現,腫瘤多發轉移到骨盆和肋骨。醫生立刻制定了針對骨盆轉移灶的為期20次的放療方案,但做完第4次放療后,劉先生的血小板指標急劇下降至12*10^9/L,僅是正常值(100-300*10^9/L)的十分之一。


    此時的劉先生凝血功能極差,隨時會出現顱內出血等威脅到生命的狀況。醫生立刻停止放療和靶向藥治療,讓劉先生絕對臥床、不能動,通過注射重組人血小板生成素、輸注血小板等對癥支持治療,控制血小板下降速度。


    醫生說,“現在只能盡量幫你提升血小板,其他治療恐怕無法進行”。不想就這樣放棄的劉先生和家人,決定找國外專家問問是否還有治療方案!



    美國麻省總醫院泌尿生殖腫瘤中心專家會診?


    劉先生的病情比較緊急,新里程美家醫學團隊用最短的時間翻譯整理病案后,不到一周就預約到美國麻省總醫院泌尿生殖腫瘤中心臨床主任、美國腎癌治療領域最權威的醫生之一Dr.Michaelson為劉先生進行遠程會診。


    Marc Dror Michaelson 醫生介紹

    麻省總醫院泌尿生殖腫瘤中心臨床主任

    丹娜法伯/哈佛癌癥中心腎癌項目負責人

    腎癌/睪丸癌NCCN指南編寫者

    哈佛大學醫學院內科副教授

    20年臨床經驗

    專長:膀胱癌、腎癌、睪丸癌、陰莖癌、前列腺癌及其他泌尿生殖系統癌癥的診治,臨床試驗的開展等;他廣泛參與泌尿系腫瘤學的發展治療研究,重點是晚期腎細胞癌和前列腺癌。



    ?新里程美家海外會診中心與Dr.Michaelson視頻連線



    美國麻省總醫院建立于1811年,是歷史悠久的三所醫院之一,其癌癥中心是全美公認的癌癥治療中心。中心每年有近400項相關臨床試驗。每年新診療的病例約7000多名;癌癥手術臺數高達8600多臺;放射治療患者達68000例,其中質子治療的患者高達11000例。



    不用出國就能拿到美國醫生權威、科學的治療方案!



    美國醫生關于放療的建議


    Dr.Michaelson指出,血小板下降的最主要原因是服用靶向藥“索坦”造成的,在停藥后并且輸注血小板使指標回升后,可繼續放療。為避免劉先生再次出現血小板下降的情況,今后應盡量避免使用與“索坦”分子結構類似的藥物。



    放療結束后的首選治療方案:PD-1免疫藥


    針對放療后的治療,Dr.Michaelson給出的首選方案是:服用PD-1免疫藥物Opdivo(當時國內還未上市,美國已上市)。因為PD-1免疫治療在腎癌中的治療效果不錯,應答率普遍在20-25%,而且PD-1的副作用相對來說小,一般情況下不會出現嚴重副作用,也不會引起血小板下降。



    備選用藥方案:2種靶向藥


    如果對免疫治療對劉先生的病情進展無效,可采用Dr.Michaelson建議使用的2種靶向藥:阿西替尼卡博替尼。

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    阿西替尼,國內已上市,中文名為英立達?,每天口服兩次,優點是副作用小,患者耐受性好,對血小板沒有太大影響。缺點是,阿西替尼的分子結構與索坦類似,因此在劉先生出現骨轉移的情況下,可能對病情起不了很大作用。

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    卡博替尼,Cabozantinib,國內未上市,每天口服一次,優點是對骨轉移的效果好,缺點是副作用大,患者可能出現發燒、皮癢、心慌、腹瀉等副反應。副作用可通過調整劑量應對。Dr.Michaelson更傾向于這種方案。



    “(劉先生)還可以帶瘤生存很多年”


    會診中,Dr.Michaelson對焦慮的劉先生家屬說:“在美國,外科醫生閑談時,常會開一個玩笑,如果一生中一定要得一種惡性腫瘤的話,你選擇哪一種?不同科室的外科醫生,答案可能不盡相同,但泌尿外科醫生的答案則是腎癌無疑?!?/span>


    “劉先生的腫瘤生長侵襲性沒有那么強,腫瘤生長比較緩慢,可以帶瘤生存很多年。只要能改善血小板下降引起的出血情況,根據新的用藥方案治療,完全可以和正常人一樣生活?!?span>Dr.Michaelson最后對劉先生生存情況的說明,讓一家人頓時充滿希望。



    劉先生的后續治療


    為了便于后續的治療,會診結束1周后,家人為劉先生辦理了轉院,住進了北京腫瘤醫院國際診療中心的VIP病房??刂屏搜“逑陆档那闆r,放療后的劉先生已經可以下床活動了。


    再次見到美家的工作人員時,劉先生說:“我現在心里特別有底,因為美國醫生說我還能活很久!



    選擇國際會診,“快、準、狠”?



    會診?VS 出國:3天和3周


    出國看病以去美國為例,從辦理簽證、預約醫院、整理翻譯病史、預定機酒、獲得醫院邀請函等手續,最快也需要2-3周的時間。


    而美國醫生遠程會診,從整理翻譯病史、預約醫生,最快只需3天。對大多數老百姓來說,可以先了解清楚是否有出國治療的必要,再做決定。


    據美家2018年會診1-6月的病例統計,有75%的病例直接選擇在國內進行遠程會診;另外10%的患者原本有出國打算,在進行遠程會診后選擇國內落地治療;還有15%的患者在進行會診后,了解到國外有真正能幫到自己的機會,通過美家出國治療。



    海外就醫的方式不只出國就醫一種,遠程視頻會診患為因費用或身體問題無法出國的患者提供最低成本請國外名醫看病的機會。


    美家從來不會推薦病人盲目的跑到國外,我們希望病人的每一分錢,都能花在刀刃上。


    新里程美家再次提醒患者朋友們,到底去美國治療還是選擇在國內和國外醫生“見面”溝通,需要權衡利弊,做出判斷。