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    病毒性心肌炎飲食注意什么?兒童感冒怎么治療和護理?

    發布時間:2021-06-27 09:48:34
    作者:冀連梅藥師

    冀連梅按:又到了每年流感高發季,后臺收到了很多媽媽們各種關于寶寶感冒、咳嗽、發燒的咨詢。流感屬于病毒感染,有效預防和科學護理是非常重要的。所以盡管還在美國休假中,但大家的確需要這篇文章,于是我把找出來重新做了整理和修訂,梳理出其中8個常見也重要的問題,希望對大家有所幫助。


    1

    感冒分為哪兩種?它們有什么異同?

    感冒分普通感冒和流行性感冒(簡稱“流感”)。

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    • 普通感冒


    癥狀:以流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、咽喉痛這類的鼻咽部癥狀為主;

    病毒:引起普通感冒的病毒有上百種,其中以鼻病毒最常見(30%~50%),其次為冠狀病毒(10%~15%)、呼吸道合胞病毒(5%)、副流感病毒(5%)、腺病毒(<5%)和腸道病毒(<5%)等。


    • 流行性感冒


    癥狀:渾身酸痛的和發高燒的情況比較嚴重。

    病毒:引起流感的病毒主要有兩種類型——甲型(也叫A型)和乙型(也叫B型)。根據病毒表面蛋白種類的不同,甲、乙型流感病毒又進一步分類為不同的亞型,如H1N1,H3N2,H7N9等。

    引起流行性感冒的病毒毒力一般較強,產生的并發癥通常也比較嚴重,如病毒性心肌炎、肺炎等嚴重并發癥。

    簡單來講:盡管兩種類型感冒的診斷和表現的癥狀不盡相同,但護理手段是大同小異的,多喝水、多睡覺、多休息。?對癥使用退燒藥退燒,生理性海水鹽鼻腔噴霧劑清洗鼻涕,淡鹽水漱口緩解咽喉痛等。


    2

    輸液、吃消炎藥就能感冒好得快嗎?


    感冒時不主張時常吃藥和打針,護理得好可以不用藥自愈。

    普通感冒發燒不應該濫用輸液,輸液不過是暫時緩解了發燒的癥狀,并不能把感冒病毒從身體里徹底清除出去。此外,由于輸液室患兒數量眾多,容易發生交叉感染。

    安徽省衛計委曾下發過一份《關于加強醫療機構靜脈輸液管理的通知》,公布了“53種不需要輸液”的疾病,其中列出“病程3天以內、體溫38℃以下、精神狀態好的兒童感冒不需要輸液。

    因此提醒家長們不要迷信輸液,輸液不僅會給寶寶增加注射的痛苦,而且還有發生嚴重過敏反應以及輸液反應的風險。

    而且通常人們都會誤以為抗生素就是消炎藥,事實上抗生素是抗菌類藥物,只對細菌感染引起的炎癥有作用,對病毒引起的炎癥無效。由于寶寶心、肝、腎等臟腑嬌嫩,病情變化快,因此寶寶感冒家長不能掉以輕心,要細心觀察病情變化,一旦癥狀加重或出現其他并發癥,須及時去看醫生明確診斷。

    只有感冒合并或者繼發了細菌感染時,才需要吃所謂的“消炎藥”,例如阿莫西林、頭孢等抗生素。


    3

    寶寶感冒了,有必要馬上用藥嗎?

    兒童感冒用藥的原則是:能不用藥不用藥,能少用藥不多用藥,能口服不注射。

    在國外,如果帶生病的寶寶去看感冒,兒科醫生多半不會給開任何感冒藥。醫生會非常同情地安慰家長:“現在是感冒流行的季節,都怪天氣太冷!”英文中“感冒”和“寒冷”是同一個詞,所以聽上去合情合理。

    市面上的感冒藥(如氨酚黃那敏、酚麻美敏、美敏偽麻、愈酚甲麻那敏、偽麻美芬等),基本上都是治標不治本的藥,即只能控制感冒表現出來的發燒、咳嗽、流鼻涕等癥狀,不會縮短感冒病程,因此用藥控制癥狀并不能讓感冒好得快,精心護理,耐心等待寶寶自身抵抗力戰勝疾病比較好。

    美國曾經有多名兒童由于過量服用感冒藥死亡的報道,因此2007年美國食品藥物管理局禁止兩歲以下兒童服用感冒藥。

    同時要求藥廠修改了用于其他年齡段兒童的感冒藥說明書,在藥品說明書上明確規定不推薦4歲以下的兒童使用感冒藥?,F在,美國藥店里出售的兒童感冒藥的說明書上都標注了限制使用的年齡段:兩歲以下禁用,4 歲以下不推薦使用,4~6 歲之間的兒童可以在醫生指導下使用,只有6歲以上的兒童才可以根據自己的癥狀自主使用。美國藥監局之所以禁售4歲以下兒童感冒藥,主要是出于以下幾點考慮:

    • 未經過臨床驗證, 無法保證用藥的安全:出于倫理學以及其他條件的限制,藥廠不能對兒童尤其是嬰兒進行藥物臨床試驗,藥廠往往根據成人劑量,綜合兒童體重與年齡因素后推算出兒童劑量,但這些數字是推斷結果而非臨床試驗結果。而我們都知道兒童并不是縮小版的成人,他們的肝臟腎臟等重要器官還沒有發育成熟,對藥物的代謝排泄能力弱。所以很多藥物在使用過程中發現風險大,無法保證用藥的安全性。?

    • 兒童感冒藥多為復方制劑,容易讓孩子重復攝入同一種藥物:復方的意思是一種藥物含有多種有效成分,觀察一下我們給孩子吃過的感冒藥不難發現,一種感冒藥可以緩解很多感冒癥狀,比如鼻塞、流涕、咳嗽等,如果孩子僅僅有流鼻涕的癥狀,那么這種藥物里所含有的緩解鼻塞、咳嗽的成分對孩子來說就是附加的藥物,不僅無用,反而會給孩子小小的身體帶來毒副作用。值得注意的是,很多藥品的商品名雖然不同,但其有效成分幾乎是一樣的(比如泰諾和惠菲寧,雖然是兩種商品名不同的感冒藥,但其所含的有效成分差不多),經常有父母不知這其中的風險,同時給孩子吃兩種藥,造成同種藥物成分過量中毒。

    • 感冒藥只是幫助緩解癥狀,但不會縮短病程:那為什么很多人會熱衷于吃感冒藥,而且覺得感冒藥是有用的呢?這是因為感冒藥里所含的成分的確能緩解感冒引起的咳嗽、流鼻涕等癥狀,讓孩子感覺更舒服一些,但卻是“治標不治本”,不能根除感冒病因,感冒的痊愈只能依靠提高自身免疫力將體內的病毒打敗,而感冒藥對此毫無作用。也就說不論吃不吃藥,病毒引起的普通感冒都需要5~7天的病程才能痊愈。

      由于國內還沒有對兒童感冒藥進行年齡上的限制,因此國內仍然在各個年齡段廣泛使用這類兒童感冒藥,家長們需要自己格外注意。這里需要特別指出的一點是:退燒藥不屬于這里說的感冒藥,因此市面上用于退燒的對乙酰氨基酚或者布洛芬是可以按照說明書推薦劑量放心使用的。

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    4

    不用藥的話,該怎樣科學護理呢?

    通常感冒癥狀的消失需要一到兩周的時間,如果寶寶只是流鼻涕,精神狀態好的話,不用吃藥,調節居室的濕度在50%以上,多喝水、多休息、多睡覺、少活動。

    鼻涕可以通過使用生理性海水鹽鼻腔噴霧劑清洗鼻腔來緩解,不要硬擦。鼻子部位擦破皮的地方可以涂紅霉素外用抗生素藥膏預防和治療細菌感染。

    如果寶寶有痰吐不出來的情況也是正常的,吞下去的痰進了肚子也是正常的。痰產生的地方是呼吸道,吞下去的地方是消化道,不是一個地方,不會導致咳嗽時間加長。少量多次喝水可以促進痰液排泄。


    5

    感冒加重會誘發哪些疾???有哪些癥狀?

    如果感冒三天后發燒、咳嗽癥狀無緩解或者加重,有可能繼發肺部感染而患上肺炎。

    肺炎的典型癥狀可能包括 ——

    持續高燒不退(通常39度以上),伴出汗和冷戰;持續咳嗽,咳嗽加深、加重,或者是成串劇烈咳嗽;呼吸明顯增快,以致呼吸困難;有“喘憋”,以致于臉被“憋”得通紅或者口鼻周圍青紫等。

    出現上述癥狀應立刻就醫,由醫生評價孩子的病情來決定是否使用抗生素,是否進行其他更積極的治療。

    有的時候寶寶咳嗽的厲害了,家長們最大的擔心就是怕轉成肺炎,這是對咳嗽的認識誤區。我們常說,咳嗽不是一種疾病,而是一種癥狀,在這個癥狀背后,有一系列引起咳嗽的病因,比如感冒、比如哮喘、比如肺炎等都可以引起咳嗽。肺炎只是引起咳嗽的病因之一。

    而感冒引起的咳嗽是身體對感冒病毒入侵的一種防御手段,幫助清除呼吸道的分泌物,反倒容易避免進展為肺炎等更嚴重的疾病,所以國外有這樣的一句話來形容咳嗽的積極意義,即“咳嗽是肺的看門狗”。


    6

    孩子反復咳嗽和感冒,家長要注意哪些方面?

    應對寶寶反復感冒,一分預防勝過十分治療。

    感冒是會傳染的疾病,可以通過咳嗽或打噴嚏的飛沫傳播,也可以通過直接接觸感冒患者或者他們接觸過的物品傳染上,所以在感冒流行季節,家長要少帶寶寶去人群密集的公共場所,以避免交叉感染;

    另外,家長要給寶寶勤洗手,一歲以內的寶寶喜歡吃手,常常是因為處于口欲期,通過吃手認知世界以及滿足自我安慰,不需要刻意糾正,但要注意把手洗干凈,以避免感冒病毒通過吃手傳染上。

    還有,家長們也要注意自己的個人衛生,從外面下班回到家里,要先換掉外面的衣服,漱漱口,清潔一下鼻腔,洗凈臉和手后再抱寶寶。?


    7

    寶寶經常感冒是免疫力太差嗎?怎樣才能減少患病次數?

    不要輕易給孩子扣上免疫力差的帽子,也不要濫用各類所謂的增強免疫力的藥品。孩子的免疫力就是在不斷地和疾病做斗爭的過程中建立起來的。

    《中國兒童普通感冒規范診治專家共識》(2013年)中提供的數據顯示,兒童平均每年感冒5~7次,因此7歲以下的兒童每年感冒5-7次很常見。尤其在冬天,孩子們戶外活動時間少,室內的病毒濃度又高。每年感冒超過7次在醫學上才定義為反復呼吸道感染。

    對于容易反復呼吸道感染的孩子,平時盡量避免接觸患病的人群,家中若有人感冒,應主動和寶寶隔離,或者帶上口罩洗凈雙手后再與寶寶接觸。寶寶的居室應該是一個無煙的環境,家庭成員應該盡可能戒煙,戒不掉的要遠離寶寶居室吸煙。同時,推薦反復感冒的寶寶接種肺炎疫苗和流感疫苗以減少患病的次數。

    感冒后胃口不好也很常見,家長注意給孩子的飲食多變換些花樣,多些易吸收、不油膩的食物,避開不易消化的飲食,不用一次吃太多,更不要在孩子不想吃的時候強迫喂食,可以少食多餐的形式調理胃口,以保證寶寶攝取均衡營養。不推薦給寶寶用丙種球蛋白、干擾素、脾氨肽、匹多莫德等所謂免疫增強劑來提高免疫力,不僅沒有長期的明確療效,還有可能帶來未知的藥物來源的傷害,慎之。


    8

    寶寶感冒后咳嗽的厲害,該怎樣護理和用藥呢?

    寶寶躺下睡覺時,鼻涕流到咽喉后部可刺激引發咳嗽加重,因此,可嘗試將頭部方向的床墊抬高30度角。

    有研究表明,睡前一勺蜂蜜有減輕咳嗽癥狀且有助睡眠,但蜂蜜可能誘發過敏,1周歲以內的寶寶禁用。

    提升空氣質量,因為咳嗽跟呼吸的空氣有很大關系。如果空氣太臟,霾太重,或者是太干燥,寶寶就咳得厲害。所以,在家里護理寶寶時,若天氣好,應多開門開窗通氣換氣,使屋里的空氣保持清新流通;若天氣不好,要使用空氣凈化器來改善室內的空氣質量;若空氣干燥,要用加濕器增加室內濕度,使用加濕器使室內濕度保持在50%-65%左右,濕度太大也不好,容易使房間滋生霉菌。

    也可以選擇讓寶寶吸入水蒸氣的方式緩解咳嗽。睡前在浴室內放會兒熱水,待蒸氣充滿浴室,把寶寶抱進去盡可能多待一些時間,讓呼吸道通過多吸入一些水蒸汽獲得充分的濕潤,這個方法也有助于緩解鼻塞和咳嗽。還可以用媽媽們蒸臉的蒸汽機讓寶寶的呼吸道濕潤,但蒸汽機里不能使用自來水或礦泉水,要使用蒸餾水或者涼白開。?

    如果是痰多粘稠不易咳出引起的咳嗽,可以對癥選用單一成分化痰的藥,如氨溴索糖漿,或者是乙酰半胱氨酸顆粒等??人詤柡τ绊懰邥r,可以在醫生指導下進行霧化治療,霧化的藥物可以只是單純的生理鹽水,用它來保持呼吸道濕潤,減少刺激引發的咳嗽,或者根據癥狀在霧化機里添加支氣管擴張的藥物成分沙丁胺醇溶液或異丙托溴銨溶液,必要時也可能用到消炎的激素成分如吸入用布地奈德。需要強調的是,霧化治療的這幾種藥物都是處方藥,需要看醫生根據寶寶病情開寫處方。

    * 特別提醒:如果寶寶感冒后咳嗽時間過長,咳嗽加深、加重,或者發展為成串劇烈咳嗽,呼吸明顯增快,以致呼吸困難,有“喘憋”現象,以至于臉被憋得通紅或者口鼻周圍青紫等,應及時帶他去醫院看醫生,由醫生根據他的病情來診斷是否繼發了細菌感染并發癥,是否需要使用抗生素。必須使用抗生素時,不要盲目拒絕。?


    9

    寶寶發燒怎么辦?退燒藥該如何選擇和使用?

    發燒是人體的自我保護機制之一,是人體在調動免疫系統來對抗疾病的過程中表現出來的一種癥狀。體溫的高低與疾病的嚴重程度通常不成正比,個人的體質不同,體溫調節的敏感度也會不同。有的人輕微感冒就能燒得很高,有的人即使身上有嚴重感染也不見得有很高的體溫。

    絕大多數情況下,寶寶發燒是由于感冒、耳部感染或者支氣管、咽、扁桃體、肺部感染等引起的,這里說的“感染”可能是病毒感染,也可能是細菌等其他病原體感染。

    通常情況下,腋下溫度超過37.2℃,耳溫超過37.8℃,口腔溫度超過37.5℃,肛門溫度超過38℃定義為發燒。腋溫37.3℃?38℃為低熱,38℃?39℃屬于中度發熱,39℃?40℃屬于高熱,40℃以上為超高熱。?

    寶寶發燒的時候要記得多給寶寶喂水,水分排泄的過程可以加速寶寶體內熱量的排出。但是一定要少量多次地喂,不要一次喂太多,否則會增加腎臟的負擔。對非常小的寶寶,家長可以使用藥用滴管,像喂藥一樣去喂水,把滴管插到寶寶嘴里,往里面擠水,少量多次地喂,雖然家長辛苦點,但能保證把水及時喂給寶寶喝。

    鼓勵大一點的寶寶多喝水,可以和他們一邊玩游戲一邊喝水,可以跟他玩干杯的游戲,或者跟他玩誰喝得多誰贏的游戲。寶寶在趣味游戲中是很容易接受建議的。我們要做智慧的家長,想一些辦法來幫助寶寶不那么抗拒地把水喝下去,把體溫降下來。

    對于腋下溫度超過38.5℃的寶寶,可以考慮使用退燒藥。使用退燒藥的目的主要是緩解發燒給寶寶帶來的不適,以便寶寶能正常飲食和睡覺,為對抗疾病補充足夠的能量和保持體力。

    世界衛生組織在全球范圍內推薦寶寶發燒時使用的最有效、副作用最小的退燒藥是對乙酰氨基酚和布洛芬,下面分別介紹如何給寶寶用這兩種藥來退燒。


    藥品:對乙酰氨基酚

    適用人群:3個月以上的兒童

    服藥劑量:每次每千克體重10-15毫克

    服藥時間:每4小時一次,一天最多5次

    常見藥品名稱:泰諾林

    注意事項:蠶豆病患兒慎用,不作為首選退燒藥。


    藥品:布洛芬

    適用人群:6個月以上的兒童

    服藥劑量:每次每千克體重5-10毫克

    服藥時間:每6小時1次,一天最多4次

    常見藥品名稱:美林

    注意事項:脫水癥、腎臟功能不好的患兒不適用,哮喘寶寶避免使用

    舉例來說,如果寶寶體重10 千克,則每次能給的最大劑量是10*15=150毫克,如果你手里的對乙酰氨基酚的濃度是每毫升含100 毫克的滴劑,那150毫克藥量折算成喂藥的體積便是1.5 毫升,也就是說,一個10 千克重的寶寶每次最大服用藥量可以是1.5 毫升。

    同時我們要注意退燒選擇含單一成分的對乙酰氨基酚或布洛芬。而兒童用的氨酚烷胺顆粒、氨酚黃那敏顆粒、氨酚麻美糖漿、酚麻美敏混懸液等復方感冒藥中往往含有對乙酰氨基酚。在服用單一成分的對乙酰氨基酚時,不要同時服用上述復方感冒藥,否則會因重復用藥導致對乙酰氨基酚過量造成肝損傷,服藥前一定要仔細核對藥物成分,避免含相同有效成分藥品重復服用。?


    *冀連梅藥師提醒


    1.寶寶3月齡以下,有任何生病的跡象,都應該去醫院,尤其是當寶寶發燒超過38℃(腋下溫度)或咳嗽的時候;

    2.寶寶感冒后出現臉色不好、發蔫,或是嘔吐、腹瀉次數比較多的時候;

    3.寶寶在家護理后病情不見好轉,反而出現劇烈的咳嗽、呼吸加快、呼吸困難等嚴重癥狀時;

    4.三個月到三歲之間的寶寶,肛溫在38℃或以上,持續發燒三天以上或者寶寶表現黏人,不喝水等狀態;

    5.任何年齡的寶寶,口溫,肛溫或耳溫在40℃或以上,或者腋下溫度達到39.4℃或以上時;

    6.任何年齡的寶寶有熱性驚厥首次發作時;

    7.任何年齡的寶寶發燒超過5天時,哪怕每天發燒只持續幾個小時,也要帶去醫院看醫生。


    冀連梅個人簡介

    問藥師》創始人

    暢銷書:《冀連梅談:中國人應該這樣用藥》

    中國協和醫科大學藥學碩士。先后任職于北京國際SOS救援中心、美國新澤西沃爾瑪連鎖藥房,北京和睦家醫院等單位。擅長兒童、孕期、哺乳期用藥指導。