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    嬰兒黃疸怎么治療?到底要不要治?

    發布時間:2021-07-22 16:06:28
    作者:希瑞干細胞

    引言

    ★?新生兒都有黃疸,所以不用看醫生?

    ★?吃媽媽的母乳也會引起黃疸?

    ★?多曬太陽,黃疸就會退了?

    ★?中成藥退黃能不能吃?


    上海交通大學醫學院附屬新華醫院新生兒科副主任醫師夏紅萍在臨床中,經常碰到家長咨詢類似問題。這些說法是否有科學依據?如何科學看待新生兒黃疸呢?


    1

    新生兒都有黃疸,不用看醫生?


    新生兒黃疸是新生兒科最常見的問題之一。原因是體內膽紅素水平過高,膽紅素呈橙黃色,因此寶寶的皮膚和組織均染成黃色。


    大約60%的足月兒和80%的早產兒在生后一周內會出現黃疸。這在東亞人和美國印第安人中,比例還更高些。


    通俗地說,新生兒黃疸分為:“生理性黃疸”(和寶寶自身膽紅素代謝相關,會自然消退)和“病理性黃疸”(是多種因素或疾病導致,需要就醫診療)。


    生理性黃疸是寶寶生后早期,血清總膽紅素增高在一定范圍內的黃疸,一般生后2~3天皮膚開始黃染,4~5天達到高峰,黃疸持續7~10天消退(早產兒的生理性黃疸也可能持續2~4周)。寶寶黃疸若按這一“時間表”變化,黃疸比較輕,可以觀察為主、不用治療。


    以下幾種情況則屬于“病理性”:


    黃疸出現過早(出生后24小時內);

    血清總膽紅素水平上升速度太快(每日上升超過5 mg/dl或85 μmol/L);

    血清總膽紅素水平超過正常值(具體值根據不同日齡而異);

    黃疸持續時間延長,或退而復現;

    直接膽紅素增高(超過1.5 mg/dl)。

    有些“病理性黃疸”能找到“病根”,如新生兒ABO血型不合溶血??;有些是和寶寶圍生期的各種因素相關,如母親妊娠期糖尿病、窒息、頭顱血腫、胎糞排除延遲等;也有是寶寶其他系統疾病如敗血癥,伴隨的表現。


    夏紅萍醫師表示,血清膽紅素水平過高時,大量膽紅素透過血腦屏障,進入大腦基底核等組織?!斑@會引起急性膽紅素腦病,表現為嗜睡、肌張力減低、吸吮差,激惹、角弓反張,甚至發熱、尖叫、驚厥等。有些孩子會因此出現智力低下、手足徐動、聽覺障礙等后遺癥,這被稱為核黃疸?!?/span>


    由此可見,不是所有的新生兒黃疸都不用管?!安±硇渣S疸”需要及時就醫、查找病因。



    2

    如何測黃疸值?

    新生兒膽紅素水平是一個隨日齡動態變化的過程。而膽紅素腦病的發生,與日齡、血清膽紅素水平,以及是否存在高危因素等相關。


    高危因素包括:是否存在母嬰血型不合引起的溶血、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏、窒息、敗血癥、代謝性酸中毒和低蛋白血癥等。


    因此,出生后及時評估、實時觀察,對于及早發現膽紅素水平異常,非常重要。


    夏紅萍醫師指出,黃疸通常先出現在面部,然后隨著血清膽紅素的升高,向腹部和四肢蔓延。在自然光線下,根據皮膚黃染部位,能粗略推斷黃疸進程。



    因此,如果肚臍以下部位或四肢遠端皮膚黃染,說明黃疸較重,應盡快就醫。另外,如果寶寶鞏膜(眼白)明顯發黃,通常黃疸也較重。需要聲明的是,“目測法”精度非常低、主觀性強,只能作為參考。



    3

    新生兒黃疸怎么治?

    夏紅萍醫師介紹,我國目前最權威、最新近的診療規范,是中華醫學會兒科學分會新生兒學組討論撰寫的《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家共識(2014 版)》(以下簡稱“2014共識”)。


    有一章節為“高膽紅素血癥的干預”。原文摘抄如下:光療是最常用的有效又安全的方法。換血療法可以換出血液中的膽紅素、抗體及致敏紅細胞,一般用于光療失敗、溶血癥或已出現早期膽紅素腦病臨床表現者。另外還有一些藥物可以起到輔助治療作用。


    夏紅萍醫師解釋,膽紅素能吸收光線,然后從脂溶性的變為水溶性的,再經膽汁或尿排出體外。波長450 nm~460 nm的光線作用最強,與藍光的波長主峰425 nm~475 nm較一致,因此臨床多使用藍光治療黃疸。光療期間,寶寶會置于一種特殊的藍光燈下,或用光療毯包裹寶寶身體。接受光療時通常裸體只用尿布,以便藍光照到的皮膚范圍大些,同時帶個眼罩保護眼睛。


    光療副反應包括發熱、腹瀉、皮疹、青銅癥等。一般,經對癥處理后會好轉。


    新生兒黃疸治療箱


    4

    多曬太陽能退黃嗎?

    “黃疸不要緊,多曬曬太陽就退了?!庇械母改高@樣說。


    近年確實有相關研究顯示日光治療也有一定的退黃效果。


    2014年,《兒科學》發表一篇在非洲尼日利亞使用過濾的日光,治療新生兒黃疸的研究。在非洲部分地區,醫療資源缺乏,缺乏足夠的藍光治療裝置。研究中,氣溫大部分在35℃~39℃,把寶寶小床置于室外的帳篷內(寶寶僅穿尿布),帳篷頂部采用有效的有色玻璃窗貼膜覆蓋,以過濾大部分的紫外線和部分紅外線。結果發現,33%的寶寶由于體溫波動(因為太熱或太冷),停止曬太陽。寶寶持續曬太陽5小時后,有一定的退黃作用。


    2015年,《新英格蘭雜志》也發表了一項在尼日利亞進行的隨機對照試驗。研究人員比較了過濾日光治療和傳統藍光治療新生兒黃疸的效果。結果顯示,過濾日光治療的效果不差于傳統藍光治療。治療過程中,前者寶寶體溫>38℃的百分比例(5%)高于后者(1%),但沒有寶寶因為安全考慮(如高熱、低體溫、脫水或曬傷)而退出研究。


    圖片說明:日光治療新生兒黃疸。


    由此可見,安全曬太陽、退黃疸,至少有3個條件:


    1.持續曬足夠長的時間;

    2.氣溫合適,寶寶能裸露皮膚;

    3.過濾紫外線,避免曬傷。


    夏紅萍醫師表示,在我國大部分地區,由于氣溫限制、擔心寶寶受涼,裸露的皮膚通常限于臀部和四肢。再加上,父母害怕紫外線曬傷,孩子曬的時間較短(半小時以內),因此,曬太陽退黃的效果不佳。


    夏紅萍醫師補充,關于日光治療新生兒黃疸,有待大規模多中心隨機對照試驗。


    5

    中成藥退黃能不能吃?

    關于“輔助治療藥物”,“2014共識”中提到兩種:1.靜脈注射丙種球蛋白,適用于確診新生兒溶血病者。2.白蛋白,適用于血清膽紅素水平接近換血值,且白蛋白水平<25 g/L的新生兒。若白蛋白水平正常,無需額外補充。


    夏紅萍醫師介紹,臨床上有時會用到一些“2014共識”沒有提到的藥物,包括:1.酶誘導劑,如苯巴比妥,能誘導肝臟生成代謝膽紅素的酶,增加肝臟清除膽紅素的能力,但有嗜睡、反應略差等副作用,因此不作為常規使用。2.阻斷腸肝循環的藥,如益生菌,腸道細菌能使膽紅素分解為尿膽原,減少膽紅素的腸肝循環,并促進腸道蠕動排便,加速膽紅素排出。3.中成藥,如茵梔黃口服液或顆粒劑,加速膽紅素排出。


    圖片來源于網絡


    近年來,關于口服茵梔黃的爭議比較多。


    茵梔黃湯是中國一種傳統治療黃疸的中藥合劑。經過西化處理、制成茵梔黃口服液或顆粒,主要成分是茵陳、梔子、大黃(或黃芩)金銀花提取物。這幾味中藥性苦寒,主要功能用于清熱解毒,利濕退黃。


    反對者認為:

    新生兒服用茵梔黃口服液后,可能影響消化功能,出現惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應。新生寶寶胃腸道比較嬌嫩,體質也弱,不適合口服中成藥。


    支持者認為:

    臨床使用茵梔黃口服液退黃有幾十年,相對安全,是國家婦兒用藥直接掛網目錄品種。2010年,由中華醫學會新生兒學組牽頭,全國 16 家大型三甲醫院參與的大樣本多中心研究證實,通過早期服用茵梔黃口服液可以減少患兒光療率;達到光療指征的,茵梔黃口服液聯合光療,退黃效果優于單純光療。茵梔黃口服液聯合光療組的大便次數高于單純光療組。


    因此,臨床要盡量結合具體情況,權衡利弊,給寶寶最適合的治療方法。


    對于新生兒生理性黃疸,無需干預,包括使用口服藥物。


    由于目前大部分醫院藍光治療需要住院進行,可能不能陪護造成母嬰分離、影響母乳喂養及部分家長特別是寶媽的焦慮?;诖?,對于部分膽紅素值接近但低于光療指征的病理性黃疸,如果寶寶吃奶好、大便性狀可,可以告知家長關于口服茵梔黃的療效及相關副作用,征詢家屬意見是否服用。使用時,注意大便次數和形狀,若排便次數過多、過稀或奶量下降明顯,則及時停用。


    如果寶寶本來吃奶少、大便稀,通常不建議口服茵梔黃,必要時藍光治療。


    口服茵梔黃可以減少上述患兒需要光療的比例;但部分患兒可能效果不佳,必要時仍需光療。


    6

    純母乳喂養會造成寶寶黃疸?


    還有一部分新生兒黃疸,和母乳相關。


    “2014共識”原文摘抄如下:

    母乳喂養性黃疸:單純母乳喂養的新生兒在最初3—5天,由于攝入母乳量不足,胎糞排出延遲,使得腸肝循環增加,導致其膽紅素水平高于人工喂養的新生兒,甚至達到需要干預的標準;母乳喂養性黃疸常有生理性體重下降>12%。


    母乳喂養性黃疸的處理主要包括幫助母親建立成功的母乳喂養,確保新生兒攝入足量母乳,必要時補充配方乳。已經達到醫學干預標準的新生兒需按照“2014共識”,給予及時干預。


    母乳性黃疸:通常發生于純母乳喂養或以母乳喂養為主的新生兒。黃疸于出生1周后出現,2周左右達高峰,然后逐漸下降。若繼續母乳喂養,黃疸可延續4~12周方消退;若停母乳喂養,黃疸在48~72 h明顯消退。


    若新生兒生長發育良好,可以除外其他非生理性高膽紅素血癥的原因。當TSB<257 μmol/L(15 mg/dl)時不需要停母乳,>257 μmol/L(15 mg/dl)時可暫停母乳3 天,改配方奶喂養。TSB>342 μmol/L(20 mg/dl)時則加用光療。


    母乳性黃疸的嬰兒若一般情況良好,沒有其他并發癥,不影響常規預防接種。


    夏紅萍醫師指出,在臨床上經常遇到生后早期由于母乳量攝入不足,導致母乳喂養性黃疸的寶寶,部分寶寶甚至會發生新生兒低血糖,導致不必要的神經損傷。


    因此,她特別提醒,寶寶出生后的最初幾天,要注意加強喂養。母乳喂養至少8~12次/天。


    如何判斷母乳喂養是否充分?

    出生后24小時內,有4~6塊充分濕的尿布;


    生后前4天,每天3~4次大便,生后72小時,大便從墨綠色胎糞變為黃色糊狀便;


    寶寶喂奶后,好像比較開心。


    如果經過努力,母乳量仍不夠,且寶寶體重下降過多(通常10%以上)、或出現脫水表現,需及時補充配方奶喂養。


    如果母乳喂養充足,無需“常規喂葡萄糖水退黃”。因為研究顯示,喂葡萄糖水不能預防高膽紅素血癥或降低膽紅素水平,反而可能導致奶量減少,影響熱卡攝入。



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    希瑞干細胞綜合整理

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    圖片來源:醫學界兒科頻道,版權歸原作者所有。