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    兒童手足口病癥狀、得病原因及怎么預防

    兒科醫生孔令凱 2021-02-20 15:54:16


    手足口病終結版——讓你明明白白知道是什么、為什么、怎么辦!

    本文的受眾是具有死磕精神的兒科醫生和具有鉆研精神的家長。本文的目標是看完后,你就是小專家。

    導讀:

    本文有效期到2019年03月。

    手足口病每年都會出來肆虐一番,今年衛健委又有數據說是高峰年(流行年),搞得家長們是人心惶惶。當然,人家手足口也確實有這個實力,連國家都要出面管理著,是國家法定的傳染病。

    既然手足口病這么狂,那么今天,咱們就撕開它的防御,好好剖析一下它。讓家長們看完后,既不懼怕,也不輕視,就把它當成一個病,給它說一句,小樣,看透你了,我能治你,我還能防你。

    目錄???

    1.我家孩子是手足口病嗎?

    2.什么是手足口???具體表現如何?

    3.手足上沒有皮疹,為什么診斷手足口病了?

    4.手足口是怎么引起的?怎么傳染的?

    5.我家孩子是重癥手足口病嗎?

    6.聽說還會指甲脫落和蛻皮?

    7.今年會是大流行年(高峰)嗎?

    8.聽說手足口病和小兒麻痹癥有聯系?

    9.皰疹性咽峽炎和手足口病也是一家子?

    10.手足口病用什么藥治療?

    11.手足口病后,怎么飲食和飲水?

    12.手足口病的疹子怎么處理?能洗澡嗎?怕風嗎?

    13.得了手足口,怎么隔離,隔離多久,其他孩子怎么辦,家里怎么消毒?

    14.疫苗只能防一型病毒,還有必要接種嗎?

    15.以前患過手足口病了,還會再患手足口病嗎?還要接種疫苗嗎?

    16.怎么預防手足口病呢?

    1.我家孩子是手足口病嗎?

    如果孩子出現發熱,手、足出現斑丘疹、皰疹,口腔處出現了皰疹或潰瘍,比如下圖所示,那就可以診斷為手足口病了。出現該病時,除了以上表現,孩子還可能伴有乏力、咽喉疼痛等表現。

    上圖是手部皰疹表現

    上圖是足部皰疹表現

    上面2個圖片是口腔皰疹表現。

    2.什么是手足口???具體表現如何?

    手足口病是由腸道病毒引起的兒童常見傳染病,以手足臀口處斑丘疹、皰疹為主要特點,多伴有發熱。

    ●好發年齡:6月齡到5歲內的兒童,在3歲以內更常見,考慮和6月齡之后,母親經過胎盤傳給孩子的抗體逐漸消退,孩子自己的免疫力弱抵擋不住病毒侵襲有關。

    ●好發季節:該病全年都可以發病,在北方地區夏秋高發,但有逐漸提早的趨勢。在南方地區以春夏為主高峰,秋冬季節為次高峰。目前進入5月,南方地區開始進入高峰期,北方病歷逐漸開始增多。該病流行季節可能和腸道病毒喜歡濕熱環境有關。

    ●手足口臨床表現:

    手足口病分為普通型和重型兩種,多數為普通型,癥狀較輕,無需治療就能自行恢復。

    ?輕型的表現為急性發病,在口腔、手足處出現皰疹和斑丘疹,在出疹的同時或者出疹前可能會出現發熱,大部分是低熱,小于38.3攝氏度。

    ?口腔皰疹最多見與舌頭和頰粘膜,其次為唇齒側和硬鄂,口周也會出現。開始時為紅色斑片,繼而發展為周圍紅暈的水泡,在2-5天左右水泡會破裂,形成淺的灰白-黃色基底,紅斑圍繞的潰瘍,這時孩子會說咽喉疼痛或者拒絕吃東西。

    圖片來自https://en.wikipedia.org

    ?手足處表現為數個到數十個斑丘疹或皰疹,多表現為不痛、不癢、不結痂、不結疤的四不特點,在5天左右吸收,7-10天完全消失。

    圖片來自梅奧診所

    ?但是某些病毒,比如柯薩奇病毒A6型導致的手足口病,斑丘疹會出現疼痛表現。

    ?除了手足口外,臀部也是皮疹的高發區,多表現為紅色斑丘疹樣,如下圖所示。

    大約1%-1.6%的手足口病會發展為重癥手足口病,咱們在第5條里詳細講解。

    3.手足上沒有皮疹,為什么診斷手足口病了?

    是的,這也可以診斷手足口的。在手足口病時,不是嚴格的只有手足口臀處出現皮疹。皮疹出在哪些部位,和病毒的毒力、復制多少,以及自身免疫系統對病毒的反應有關。

    皮疹通常出現在典型部位,但有一些孩子可能僅僅有口腔內的皰疹,有的孩子僅僅是屁股上有斑丘疹。

    那是不是病毒不厲害的,孩子免疫系統厲害的,就皮疹少呢?不是的,目前認為,皮疹的多少和癥狀的輕重沒有關系。有些重癥手足口病,反而沒有幾個皮疹。當然,也不要認為疹子發不出來的都是重癥的,多數疹子不多的手足口病還是輕型的。

    另外,病毒隨著血液循環,能到達全身各處,引起炎癥反應形成皮疹。所以,在其他部位,比如四肢處出現皮疹時,也可能是手足口病哦,如下圖。

    上圖來自:Dermatological Spectrum of Hand, Foot and Mouth Disease from Classical to ?Generalized ?Exanthema

    4.手足口是怎么引起的?怎么傳染的?

    手足口病是腸道病毒引起的,腸道病毒有100多種,基本上每個孩子都感染過,最常見的就是導致孩子腹瀉,小年齡的寶寶拉幾天水狀稀便多是腸道病毒引起的。

    導致手足口的腸道病毒至少有20多種,在我國,以柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型(EV-71)為主,其中腸道病毒71型是導致我國重癥手足口的主要病毒。

    病毒在患者的口咽、鼻咽,腸道復制,在皮膚起的皰疹里面也有。所以,呼吸道分泌物(鼻涕)、口水、大便、皮膚的皰疹里面都有病毒。這些含有病毒的物質接觸過的地面、墻壁、玩具可能有病毒附著,當然也有傳染性。

    當健康的孩子經口攝入這些病毒,比如玩了有病毒的玩具之后吃手;或者患病的小朋友擁抱時,碰到了皮膚上的皰疹,之后吃手;或者直接舔到有病毒附著的玩具、墻面等,都會導致發病。

    另外,部分病毒可以經過呼吸道傳播,如果患兒打噴嚏時,健康的孩子正好吸入了病毒,也會導致得病。

    5.我家孩子是重癥手足口病嗎?

    有以下表現提示孩子可能在短期內發展為重癥病例,需要立即送醫院治療:

    ●持續高熱:體溫大于 39℃,或者體溫大于38.5℃并持續超過3天;

    ●神經系統異常:孩子出現嗜睡、嘔吐、頭痛等表現,有時會伴有肢體抖動、站立不穩或肌陣攣(就是肌肉在抽搐);


    ●心衰前表現:孩子呼吸和心率增快、四肢發涼、出冷汗,摸著皮膚濕冷。

    重癥手足口病先出現發熱和神經系統異常,之后再出現心衰前表現。所以,可以簡單記憶為:只要孩子38.5℃大于3天,出現嗜睡、嘔吐、頭痛等表現,就立即帶孩子去醫院就行了。

    為什么強調早發現,早治療呢?因為如果到了心衰前表現了,不經治療的話,在幾個小時就會出現肺水腫、肺出血、休克,很快死亡,所以,一定要在心衰表現前送去醫院治療。

    再強調一下:手足口病時,皮疹不能代表疾病的嚴重程度,不能以皮疹定輕重。有些孩子身上就幾個皮疹,但是在2-3天快速死亡;有的孩子身上皮疹又多又典型,可是幾天后疹子一退,啥事都沒有。

    講完了怎么識別重癥手足口,下面把重癥手足口的原因和病理簡單說說:

    大約1%-1.6%的手足口病,會發展為重癥手足口病,并且會有0.03-0.05%死亡率。在我國,導致重癥手足口病最常見的病毒是腸道病毒71型。2017年一項基于全國手足口病監測點的數據分析得出,在1212名重癥手足口患者中,642名是腸道病毒71型感染,占了52.8%,柯薩奇A16型占了3%,其他腸道病毒占了21.5%。

    病毒侵入人體后,隨著血液循環進入大腦,導致腦炎、腦膜炎、顱內高壓(頭痛、嘔吐等表現),繼發性的引起心率、血壓升高,并且引發肺水腫和心衰,嚴重導致死亡。

    重癥手足口病多發生在3歲以下兒童,疾病進展非???,2-4天左右就能形成重癥手足口,一旦救治不及時,很快導致死亡。再次提醒,家長們一定要重視孩子癥狀哦。

    6.聽說還會指甲脫落和蛻皮?

    對于柯薩奇A6病毒引起的手足口病,在發病后1-2月可能會出現指(趾)甲脫落的表現,這是因為甲板周圍炎癥導致的,如下圖所示。之后在2-3月左右能恢復正常。

    另外,柯薩奇A6病毒引起的手足口病,在發病1-3周后,會出現手掌和腳掌的蛻皮表現,遇到也不用緊張,自己能恢復。

    以上出現脫甲和蛻皮,也不是病情輕重的指示,因為出現這些問題時,該病都好了,呵呵。

    7.今年會是大流行年(高峰)嗎?

    有研究認為,手足口病每隔2-3年會爆發流行一次。衛健委在3月9號的發布會上說,今年3月份全國手足口病報告的病例已經達到2.8萬例,是2月份的兩倍以上,預計2018年是手足口病高峰年,流行強度將高于去年。

    如果僅僅根據3月比2月份高2倍就作出這個結論,那是有待商榷的,根據世界衛生組織手足口病項目中提供的中國數據,可以看到2018年前3月,手足口發病率比之前是降低的。

    上圖紅線是今年的發病人數,可見比之前所有年份都低,另外大家仔細看下圖片,在之前,基本都是一年高,一年低的趨勢。

    看完國家整體數據,在看下北京地區的數據,到2018年04月22日,手足口在2018年的發病率是比近3年平均水平和2017年同時間降低的,見下圖。

    圖片來自北京市衛生計生委疫情報告,截止到2018年04月22日。

    從上面數據中,還不能說明今年是個手足口病高峰年,家長們做好預防即可,無需恐慌。

    8.聽說手足口病和小兒麻痹癥有聯系?

    哈哈,有點聯系,但是不緊密,不用害怕。

    它們的聯系是,導致這兩個病的病毒都屬于腸道病毒。導致小兒麻痹癥的是腸道病毒里面“臭名昭著”的脊髓灰質炎病毒。

    就這么點關系,二者發病的表現大不相同,并且病毒之間也不會有什么交叉傳染,不用擔心啦。

    目前我國已經消滅的脊髓灰質炎,但是手足口病每年大約仍有200萬左右患者(僅僅是上報到國家疾控的,沒上報的應該還有),發病率約為150/10萬。

    9.皰疹性咽峽炎和手足口病也是一家子?

    是的,這兩個的關系非常近。近到導致這兩個病的病毒都基本是相同的,大家可以看下面的圖片,紅色字體的是可以引起這兩個疾病的病毒。

    所以,我們可以認為,這兩個疾病其實就是一個疾病,只是臨床表現有些不同,被分開了而已。皰疹性咽峽炎和手足口病的區別如下:

    1.皰疹只出現在嘴巴里面,其他地方沒有,不像手足口看著這么嚇人。另外,皰疹最常見的位置是腭舌弓、軟腭、扁桃體和懸雍垂,和手足口的舌頭、嘴唇也有區別。

    上圖中黑色箭頭所示的,就是皰疹性咽峽炎,圖片來自網絡。

    2.發熱迅速,溫度高,多在39-40攝氏度左右,手足口病一般沒有這么高,多在38攝氏度左右。

    除此之外,就沒什么區別了。所以,他們倆的關系真的很近,是一個媽的親兄弟。

    10.手足口病用什么藥治療?

    手足口病是腸道病毒引起的,那我不用抗生素,就用些抗病毒藥行嗎?答案是不行的,因為目前沒有抗腸道病毒的藥,所以不要使用諸如利巴韋林(病毒唑)、干擾素等,對孩子有害無益。

    當然,更沒有必要使用豉翹退熱顆粒、柴桂退熱顆粒等口服藥或者靜脈注射喜炎平、炎琥寧等中藥了,同樣沒有效果,反而有因注射這兩種中藥導致孩子死亡的病歷。

    那怎么辦呢?其實家長們不要驚慌,手足口病絕大多數(98%以上)是普通型,屬于自限性疾病,就是不用治療自己也能好的。所以,我們做好對癥處理,緩解寶寶不適后,等待疾病消退就行了。

    而對于重癥的手足口病,家長識別出來癥狀后,立即送醫院,之后用藥由醫生根據孩子病情進行,也不用家長們操心了。

    11.手足口病后,怎么飲食和飲水?

    飲食清軟糯為主:

    孩子口腔皰疹在發病2-5天后會破裂形成潰瘍,這時孩子會覺得嘴巴疼痛,尤其是吃東西的時候,所以進食就有講究了。

    ●建議給寶寶吃偏涼一些的食品,能緩解孩子的疼痛,國外一些醫生會讓孩子吃些冰淇淋,如果媽媽們不能接受,也最多給孩子吃些溫的食品,不能是熱的。

    ●在性狀上,要選擇軟糯的食品,硬的、干的、膨化的的食品就不要給寶寶吃了,否則越吃越疼。

    ●味道上以不刺激的食品為主,過于酸的、辣的食品不能吃。

    ●以上食品綜合一下,涼了的八寶粥是個不錯的選擇哦。

    ●另外,如果孩子確實疼痛的厲害,什么都吃不進去,可以請醫生給開些止痛的漱口水,選擇喝進去也沒啥副作用的類型,在孩子吃飯前10-15分鐘使用,能讓孩子吃個安穩飯。

    及時補水:

    孩子生病后,本來就不愿意喝水,再加上嘴巴疼痛,喝水更少。體內缺水后,身體機能會降低,疾病恢復就慢,還可能導致孩子脫水。所以生病后,一定要保證孩子飲水量足夠,評價的標準就是孩子小便次數不減少,顏色透明或者淡黃色。

    ●孩子一次喝水不多,那就少量多次的喝;

    ●不愿意用杯子喝,那就用勺子喝;

    ●不愿意自己喝,那就全家一起喝;

    ●不愿意喝白水,那可以喝奶、豆汁,也可以喝果汁,但要選擇刺激性小的,比如西瓜汁喝,不要喝橙汁、山楂汁等特酸的哦。

    12.手足口病的疹子怎么處理?能洗澡嗎?怕風嗎?

    一個字,等其自行恢復。

    上面講了,普通手足口病時,皮疹不痛、不癢、不結痂、不結疤,對孩子沒啥影響,所以不用特殊處理。給孩子穿寬松、柔軟的衣物,勤剪指甲避免抓破皮疹就夠了。

    皮疹不用避水,該洗澡就洗澡,也不怕見風,家里該通風就通風。但是別出去傳染別的小朋友哦。

    13.得了手足口,怎么隔離,隔離多久,其他孩子怎么辦,家里怎么消毒?

    以上問題,大家參考去年寫的文章:手足口病怎么辦?寶寶在家呆多久? 家里怎么消毒?怎么預防?

    14.疫苗只能防一型病毒,還有必要接種嗎?

    非常有必要接種哦。

    目前,我國研制出了世界上唯一針對手足口病的疫苗,準確的說是針對腸道病毒71型(EV-71)的疫苗,對預防重癥手足口病起到了非常重要的作用。6月齡之上,5歲以下的孩子可以接種該疫苗,一共2針,間隔至少1月。

    該疫苗只對腸道病毒71型有預防效果,保護效率為90%左右,對于其他20余種腸道病毒沒有預防效果,所以,大家也不要以為接種了這個疫苗就不患手足口病了。

    那只能預防一種腸道病毒,效果這么差,就不要給寶寶接種了吧?這種想法是不對的,雖然只針對一個類型,但這個類型是最關鍵的類型啊。在我國,至少一半的重癥手足口病是這一型引起的,大約90%以上的手足口病死亡病例是由于這一型導致的,所以接種非常有必要哦。

    另外,我們建議越早接種對孩子的保護作用越好,最好在1歲前完成接種,因為越小的孩子,導致重癥手足口病的幾率越大。

    15.以前患過手足口病了,還會再患手足口病嗎?還要接種疫苗嗎?

    1.可能還會再次患病,因為導致手足口病的病毒有20個型號呢,每種型號之間沒有交叉保護性,所以,上次是一種病毒感染了,這次可能會是另外一種病毒感染,所以還是會患病的,但是運氣這么不好的孩子也不多見哦。

    2.之前患過手足口病了,不知道是哪種腸道病毒導致的,建議還是要接種疫苗的,因為可能之前患的不是EV71型的。

    即使以前感染的是EV71型的,但是EV71里面還有A基因型,B基因型(B1-B5),C基因型(C1-C5等等)各種亞型,一種亞型感染后,產生針對自己的抗體,對別的亞型應該是沒有保護作用。

    EV71主要根據VP1基因序列不同,分為A,B,C三型。

    目前因為國內感染的EV71最多的是C4型,疫苗也是C4型的。所以,如果上次患的EV71不是C4型的,也建議再次接種。但是在醫院里,即使檢測出是EV71感染,也不會細分到哪個亞型,所以,不用管這么多,如果沒有接種過,那就直接接種就行了,還是安全第一,即使多接種了就當加強一下了,沒什么危險。

    另外,國內的科興和昆明所的疫苗說明書上都寫了,接種疫苗后,對于EV71其他亞型也有保護作用(第3家疫苗廠家,中生集團的我沒找到說明書)。哈哈,真牛,原理我不太清楚,那這樣太好了。

    16.怎么預防手足口病呢?

    與其生病后治療,不如做好預防不生病,病人的呼吸道分泌物(鼻涕)、口水、大便、皮膚的皰疹里面都有病毒,并且排毒期非常長,所以得好好預防。

    病人感染后,第一周傳染性最強,但經呼吸道排毒時間有2-3周,經糞便排毒可長達2-3月之久,地面、墻壁、玩具上也有病毒附著。

    該病主要的傳播方式是接觸以上物品,另外,還可以通過呼吸道傳播,所以做好以下下措施,能大大降低手足口的發病率,減少寶寶痛苦。

    ●避免接觸病人:避免親密接觸生病的病人,不要擁抱、分享玩具、餐具、洗浴用品,從而避免感染。

    ●洗手:洗手對預防手足口病非常關鍵,孩子們喜歡到處亂摸,手上就會有腸道病毒,之后手抓食品時,或者孩子吃手玩時,就會感染生病。建議在飯前,便后,孩子在外游玩回家后都要洗手,并且要使用七步洗手法好好洗哦,平時使用肥皂洗手就行,在懷疑接觸病人后,因為腸道病毒對酒精不敏感,不要使用酒精基的洗手液,可以選擇使用肥皂或者含氯的洗手液洗手。

    ●注意食品衛生:被糞便污染的蔬菜、水果、肉類上會含有腸道病毒,水果一定要清洗干凈,最好去皮后再吃;不要給孩子吃生的蔬菜;不要吃沒有完全做熟的肉食。

    ●不要亂舔東西:小寶寶都喜歡舔玩具,而留在玩具上病毒可能存活數天,健康寶寶舔到有病毒的玩具時,就非常容易感染手足口病了,所以不要讓寶寶舔別的小朋友的玩具哦,自己的玩具可以舔。

    ●生病后要隔離:不僅要預防孩子感染,當孩子生病時,也不要出去感染別的小朋友,建議把生病的孩子限制在家里面,至少等到身上的皰疹里面的液體都干了(大約1周)才能出門,等孩子完全恢復正常后1周再出門更好(大約2周)。

    ●大人回家洗臉、洗手后接觸孩子

    大人也會感染腸道病毒,多是無癥狀感染,但是有傳染性,病毒在大人呼吸道、手上存留著,所以大人外出回家后,一定要洗臉、洗手后再接觸孩子。

    另外,再強調一點,家長們給孩子換完尿布后,也一定要洗手后再去照顧別的孩子,準備飲食哦。

    ●少去人口密集的場所

    人群密集的地方,往往病毒的密度也高,所以建議在疾病高發的季節,一定不要湊熱鬧,別帶孩子去擁擠處玩耍。

    密集是密集,可以這照片還挺好看啊,哈哈,下面那張照片更好看!

    參考文獻:

    [1].手足口病診斷.中華人民共和國衛生和健康委員會.2018.03.26.

    [2].手足口病防控核心信息.中華人民共和國衛生和健康委員會.2018.03.26.

    [3].腸道病毒感染.諸福棠兒科學.第8版.

    [4].Hand, foot, and mouth disease and herpangina.UPTODATE.2018.03.

    [5].手足口病重癥病例分析:基于全國手足口病監測試點數據.2017.

    [6].兒童手足口病后脫甲病的臨床特點.2014.

    [7].An Inactivated Enterovirus 71 Vaccine in Healthy Children.N Engl J Med. 2014

    [8].昆明所網站.

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