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    一例角膜潰瘍案例分享

    大醫一院藥學部 2021-02-03 07:43:09


    案例:患者,女,29歲,因右眼軟性角膜接觸鏡連續佩戴一周后眼痛、眼紅、分泌物增多、視力急劇下降8小時余就診入院?;颊哌B續佩戴軟性角接觸鏡一周,包括夜間戴鏡入眠,期間曾因眼部干澀不適等癥狀反復揉眼。就診當天晨起后出現眼痛、眼紅、畏光、大量分泌物并視力急劇下降,因癥狀逐漸加重,遂來院就診。入院時眼部檢查為:右眼視力眼前手動,結膜囊內大量黃白色膿性分泌物,角膜表面約5mm*6mm大小潰瘍,潰瘍表面污穢黃白色分泌物附著,周邊角膜基質高度水腫,前房以及內眼結構無法窺見。臨床診斷為:右眼銅綠假單胞菌角膜潰瘍。予以患者加替沙星滴眼液和妥布霉素滴眼液,3小時內每5分鐘一次滴眼,3小時以后每半小時一次滴眼,6小時后每一小時一次滴眼;硫酸阿托品眼用凝膠散瞳緩解炎癥反應。用藥24小時后患者主觀眼部刺激感覺得到緩解,用藥頻次改為2小時一次。48小時后改為每日6次抗菌藥物眼液點眼治療,維持兩周。出院時患者右眼視力0.04,角膜中央呈現5mm*6mm大小瘢痕。


    分析

    1.???? 藥物治療?? 該患者為長時間佩戴軟性角膜接觸鏡,機械外傷因素導致角膜上皮持續缺損并自身抵抗力下降后誘發感染,從病史以及體征上臨床診斷明確?;颊呓悄ひ呀洺霈F溶解,因病情進展迅猛,懷疑銅綠假單胞菌感染,立即予以加替沙星滴眼液和妥布霉素滴眼液抗感染經驗治療,期間予以硫酸阿托品眼用凝膠散瞳緩解炎癥反應是正確的。從結果看確診及時,用藥對癥,病情迅速得到控制,防止了角膜穿孔的發生,但角膜瘢痕化嚴重,預后視力差。

    2.???? 藥學監護計劃?? ?使用滴眼液時應注意避免眼睛、手接觸瓶口,防止污染;?兩種眼藥水應至少間隔5分鐘以上使用;?加替沙星滴眼液和妥布霉素滴眼液主要不良反應是結膜刺激、眼臉紅腫、結膜紅斑等。密切觀察患者眼部刺激癥狀和視力檢查情況,及時調整用藥。

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