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    藥學綜合知識與技能幾百題解析

    發布時間:2021-01-02 10:29:24
    作者:藥圈網

    已經分享的:藥學專業知識(二)幾百題解析、藥學專業知識(一)幾百題解析、法規的試題解析,今天繼續給大家分享藥學綜合知識與技能,建議大家多看自己不會又分多的知識點。這樣才能穩穩的提高分數。綜合字比較多!


    ?HIV感染者、無癥狀病毒攜帶者和艾滋病患者均是傳染源。經性途徑傳播、經血或血制品傳播、以及母嬰垂直傳播是艾滋病的主要傳播途徑,尤其是男性同性戀經肛門性交傳播是近年來我國新增艾滋病感染者的主要感染途徑。同性戀、雙性戀、多性伴侶及亂交者,靜脈毒品者,多次接受輸血及血制品者,HIV/AIDS感染母親所生的嬰兒,以及處置HIV感染者并發生針刺傷等意外暴露的醫務人員是HIV感染高危人群。
    ?腎上腺素受體激動劑可引起偶見一過性的輕微燒灼感、針刺感、鼻黏膜干燥以及頭痛、頭暈、心率加快等反應。對兒童、高血壓、前列腺增生、癲癇、閉角型青光眼、幽門梗阻、膀胱頸梗阻、鼻腔干燥和萎縮性鼻炎、甲狀腺功能亢進患者、妊娠及哺乳期婦女禁用;對糖尿病、冠心病者慎用。
    ?乙型病毒性肝炎抗病毒治療藥物:有α干擾素和核苷酸類似物兩大類??挂腋蔚暮塑账犷愃莆镉欣追蚨?、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定和替諾福韋。
    ?α干擾素:有廣譜的抗病毒作用。作用機制是通過產生抗病毒蛋白,可以抑制病毒的復制,對病毒并無直接的殺滅作用;它還可以調節免疫,主要可以增強和促進巨噬細胞、細胞毒性T細胞和自然殺傷(NK)細胞的活性。α干擾素的劑型有普通干擾素(短效)和聚乙二醇干擾素(長效PEG-IFN)兩種,每種又可分為α-2a和α-2b。
    ?乳汁中藥物的濃度取決于藥物的理化性質、蛋白結合程度及其在母體中的藥物濃度。(1)脂溶性大的藥物易分布到乳汁中,但母乳中分布的藥量不會超過母體攝取量的1%~2%。如地西泮脂溶性較強,可分布到乳汁中,哺乳期婦女應避免使用。(2)由于乳汁的pH比母體血漿pH值低,堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中,而酸性藥物如青霉素G、磺胺類則不易進入到乳汁中。(3)藥物與血漿蛋白結合后分子變大,難以通過細胞膜,只有在血漿中處于游離狀態的藥物才能通過細胞膜進行轉運和轉化。因此蛋白結合率高的藥物不易分布到乳汁中。如華法林具有較高的血漿蛋白結合率,因此較少進入乳汁。
    ?本題的關鍵在于給藥時間“依據生物鐘規律”。分析各選項:A.清晨服用驅蟲藥——減少人體對藥物的吸收,增加藥物與蟲體的直接接觸,不屬于依據生物鐘規律。B.清晨使用糖皮質激素——因為糖皮質激素的分泌節律呈晝夜節律性變化,血藥濃度峰值一般在清晨7~8時,谷值則在午夜0時,清晨使用可減少對下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統的反饋抑制,屬于依據生物鐘規律。C.餐前服用氫氧化鋁凝膠——可充分地附著于胃壁,形成一層保護屏障,不屬于依據生物鐘規律。D.餐后服用非甾體類抗炎藥——減少對胃腸的刺激,唯有塞來昔布除外,食物可延緩其吸收,不屬于依據生物鐘規律。E.睡前服用抗過敏藥——抗過敏藥服后易出現嗜睡,睡前服用安全并有助于睡眠。
    ?糖皮質激素的分泌節律呈晝夜節律性變化,血藥濃度峰值一般在清晨7~8時,谷值則在午夜0時。對于可的松、氫化可的松等短效藥物,可每日1次,早晨7~8時給藥;對于潑尼松、潑尼松龍等作用時間較長的藥物,可隔日1次,早晨7~8時給藥。
    ?A.多潘立酮——促胃動力藥,餐前服用,有利于促進胃蠕動和食物向下排空,幫助消化B.奧利司他——減肥藥,進餐時服用,可減少脂肪的吸收率C.甲氧氯普胺——促胃動力藥,餐前服用,有利于促進胃蠕動和食物向下排空,幫助消化D.氫氧化鋁——胃黏膜保護藥,餐前服用,可充分的附著于胃壁,形成一層保護屏障E.鞣酸蛋白——收斂藥,餐前服用,可迅速通過胃進入小腸,遇堿性小腸而分解出鞣酸,起到止瀉作用
    ?格列齊特餐前服用療效好,血漿達峰濃度時間比餐中服用提早。阿卡波糖餐中服用減少對胃腸道的刺激及不良反應。比沙可啶睡前服用,服后約12h排便,于次日晨起瀉下。
    ?通過本題了解以下內容:1.單用甲苯咪唑可引起蛔蟲游走而口吐蛔蟲。2.復方甲苯咪唑克服了單用甲苯咪唑引起蛔蟲游走而口吐蛔蟲的不足,同時因口服吸收較少,具有不良反應少的優點。3.復方阿苯達唑每片含阿苯達唑67mg,雙羥噻嘧啶250mg,驅蟲作用較快,克服了單用阿苯達唑排蟲緩慢的不足,未發生蛔蟲游走和穿孔所致的不良反應。4.加服噻嘧啶、左旋咪唑等驅蟲藥可以避免蛔蟲游走而口吐蛔蟲的發生。
    ?分析各選項:A.新霉素——可引起聽覺神經障礙(主要為耳聾)、腎損害B.氯丙嗪——錐體外系反應C.麻黃堿——引起癲癇發作、藥源性高血壓D.丙米嗪——引起癲癇發作E.異煙肼——肝損害、溶血性貧血
    ?腦出血急性期絕對臥床休息,定期翻身,防止壓瘡;翻身時注意保護頭部,動作輕穩,以免加重出血,抬高床頭15°~30°,以減少腦部血流量,減輕腦水腫;要保持癱瘓肢體功能位;保證患者安靜休息,嚴格控制探視人員。避免誘因如情緒激動、興奮、排便用力。天氣劇變時發病較多。積極控制高血壓,堅持服藥、勞逸結合、戒煙忌酒等。
    ?法定處方主要指《中華人民共和國藥典》、國家食品藥品監督管理總局頒布標準收載的處方,具有法律的約束力。
    ?前記包括醫療、預防、保健機構名稱,費別(支付與報銷類別),患者姓名、性別、年齡,門診或住院病歷號、科別或病區和床位號,臨床診斷,開具日期等,并可添列特殊要求的項目。麻醉藥品、第一類精神藥品和毒性藥品處方還應當包括患者身份證明編號,代辦人姓名、身份證明編號。
    ?藥師調劑處方時必須做到“四查十對”:查處方,對科別、姓名、年齡;查藥品,對藥名、劑型、規格、數量;査配伍禁忌,對藥品性狀、用法用量;查用藥合理性,對臨床診斷。
    ?后記有醫師簽名或加蓋專用簽章,藥品金額以及審核、調配、核對、發藥的藥學專業技術人員簽名或加蓋專用簽章。
    ?處方顏色:1.普通處方的印刷用紙為白色。2.急診處方印刷用紙為淡黃色,右上角標注“急診”。3.兒科處方印刷用紙為淡綠色,右上角標注“兒科”。4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色,右上角標注“麻、精一”。5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色,右上角標注“精二”。記憶技巧:普精二類是白色,急黃兒綠麻一紅
    ?分析各選項:A.im.--肌肉注射B.i.h.--皮下注射C.iv.-- 靜注D.iv ?gtt.--靜滴E.po.--口服
    ?本題重點考察處方縮寫的含義以及藥物適宜服用的時間,“tid.”為每日3次,“qd.” ?為每日。處方中阿托伐他汀鈣用于降血脂,應在睡前服用。琥珀酸美托洛爾緩釋片用于降低血壓,適宜清晨服用,應為每日一次。該處方中用法、用量不適宜,屬于用藥不適宜處方,藥師應拒絕調配經醫師更正簽字確認后,方可調配。
    ?A.ac——餐前(服)B.qn.——每晚C.Co.——復方的、復合的D.hs.——臨睡前E.St.——立即
    ?分析各選項:A.tid.——每日3次B.q4h——每四小時一次C.qn.——每晚D.qod.——隔日一次E.qid.——每日4次
    ?處方調配須知:1.仔細閱讀處方,按照藥品順序逐一調配。2.對貴重藥品及麻醉藥品等分別登記賬卡。3.藥品配齊后,與處方逐條核對藥名、劑型、規格、數量和用法,準確規范地書寫標簽。4.調配好一張處方的所有藥品后再調配下一張處方,以免發生差錯。5.對需要特殊保存的藥品加貼醒目的標簽提示患者注意,如“置2℃~8℃保存”。6.有條件的單位,盡量在每種藥品外包裝上分別貼上用法、用量、貯存條件等的標簽。7.調配或核對后簽名或蓋名章。8.注意法律、法規、醫保、制度等有關規定的執行。
    ?分析各選項:A.心得安——普萘洛爾B.心痛定——硝苯地平C.消炎痛——吲哚美辛D.消心痛——硝酸異山梨酯E.酰胺心安——阿替洛爾
    ?阿片類中毒救治措施:發現中毒后首先明確進入途徑,以便盡快排出毒物。(1)如系口服中毒,以1∶2000高錳酸鉀溶液洗胃,以硫酸鎂溶液或硫酸鈉溶液導瀉,中毒較久的口服中毒患者,因為幽門痙攣可能有少量藥物長時間滯留在胃內,仍應洗胃,禁用阿樸嗎啡催吐。如系皮下注射過量嗎啡中毒,迅速用止血帶扎緊注射部分上方,局部冷敷。(2)靜脈滴注葡萄糖氯化鈉注射液,促進排泄,防止脫水,注意保溫。(3)有呼吸抑制時,保持呼吸道暢通和積極有效吸氧,給予阿托品刺激呼吸中樞。應防止吸入性肺炎。(4)救治期間,禁用中樞興奮劑(士的寧等),因其可與嗎啡類對中樞神經的興奮作用相加而誘發驚厥。亦不可用阿撲嗎啡催吐,以免加重中毒。(5)重度中毒患者可給予血液透析和血液灌流治療。慢性中毒治療在2~3周之內逐漸撤藥。
    ?苯二氮(艸卓)類中毒救治措施:(1)應立即催吐、洗胃、硫酸鈉導瀉,以排除藥物。(2)血壓下降時,選用升壓藥如去甲腎上腺素、間羥胺等。(3)輸液,保持體液平衡并促進藥物從腎臟排出。(4)呼吸抑制時給氧,必要時做人工呼吸,酌用呼吸中樞興奮藥如尼可剎米等。一般情況下對癥支持治療是足夠的,需注意的是血液透析和血液灌流療法不能清除血液中的本類藥品。
    ?吩噻嗪類抗精神病藥中毒救治措施:1.吸氧,保持充分的氧供給,出現呼吸抑制時,行氣管插管,必要時呼吸機輔助通氣。2.保溫,避免發生低溫。3.清除毒物洗胃,洗胃后給予活性炭吸附,給予硫酸鈉20~30g導瀉促進毒物排出。4.支持療法低血壓:補充血容量,持續性低血壓時應用去甲腎上腺素等α腎上腺受體激動劑,禁用腎上腺素,慎用多巴胺,因可加重低血壓。震顫麻痹綜合征:應用苯海索、氫溴酸東莨菪堿。治療奎尼丁樣心臟毒性(Q-T間期延長、QRS波寬大):可用5%碳酸氫鈉注射液靜脈滴注。癲癇發作:應用地西泮、苯妥英鈉(但是院前處理應避免為控制癲癇發作而使用鎮靜藥,因可引起嘔吐)?;杳?、呼吸抑制:納洛酮可使患者昏迷時間明顯縮短,心率加快,血壓升高,解除呼吸抑制。中樞神經抑制嚴重患者應用中樞興奮劑,如哌醋甲酯、苯甲酸鈉咖啡因或苯丙胺等。
    ?三環類抗抑郁藥中毒救治措施:1.催吐、洗胃及導瀉清醒患者口服吐根糖漿15ml,飲水500ml催吐。大量吞服藥物者,以1∶2000高錳酸鉀溶液洗胃。催吐、洗胃后,再行藥用炭吸附,硫酸鈉導瀉,促使藥用炭和藥物從腸道排出。2.對癥治療發生心律失常時,可靜脈滴注普魯卡因酰胺0.5~1.0mg或利多卡因50~100mg。如出現心力衰竭,可靜脈注射毒毛花苷K0.25mg或毛花苷丙0.4mg。同時嚴格控制補液量和速度。發生低血壓時,可擴充血容量,必要時可使用去甲腎上腺素,但是應盡量避免使用擬交感神經藥物。癲癇發作時可使用苯妥英鈉治療,避免使用安定類及巴比妥類藥物,因為有中樞神經和呼吸抑制作用。
    ?其中A選項為吩噻嗪類抗精神病藥中毒的表現。B選項為瘦肉精(克倫特羅)的中毒表現;C選項為急性鉛中毒的表現,D選項為氰化物中毒的表現,注意區分。阿片類藥物中毒表現:(1)重度中毒時昏迷、針尖樣瞳孔和呼吸的極度抑制為嗎啡中毒的三聯癥狀。但致缺氧時,瞳孔可顯著擴大。(2)輕度中毒中毒癥狀為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、興奮或抑郁、口渴、呼氣中有阿片味,肌張力先增強而后弛緩、出汗、皮膚發癢、幻想、失去時間和空間感,或有便秘、尿潴留及血糖增高等。(3)在中毒患者因窒息而發生虛脫之前,其脊髓反射可以增強,常出現肌肉抽搐、驚厥、牙關緊閉和角弓反張等。(4)攝入劑量過大時,患者先出現呼吸淺慢、肺水腫、發紺、瞳孔極度縮小,迅速進入昏迷狀態;繼之發生脈速弱而不規則、皮膚蒼白、濕冷等休克現象及瞳孔擴大等,偶有發生蛛網膜下腔出血及過高熱等。(5)急性嗎啡中毒后,在6~12h內多死于呼吸麻痹;超過12h后,往往呼吸道感染而死于肺炎;超過48h者預后較好。故應爭取時間迅速治療。(6)慢性中毒(即阿片癮或嗎啡癮),有食欲缺乏、便秘、消瘦、貧血、陽痿等,如停用8h以上,即有戒斷現象,精神萎靡、喊叫、打呵欠、出冷汗、嘔吐、腹瀉、失眠、以至虛脫或意識喪失。
    ?維A酸與過氧化苯甲酰聯合應用時,在同一時間、同一部位應用有物理性配伍禁忌,應早晚交替使用,即夜間睡前應用維A酸凝膠或乳膏,晨起洗漱后應用過氧化苯甲酰凝膠。如單獨應用維A酸,初始時宜采用低濃度0.025%~0.03%制劑;耐受后應用0.05%~0.1%制劑。與有光敏感性藥物合用有增加光敏感的危險。
    ?異維A酸有致畸作用,應在皮膚科醫師指導及監視下用藥。用藥前應排除妊娠,在月經周期的第2日或第3日開始治療,女性必須在治療期間、治療后做好避孕,直至治療結束后3個月。如果在治療過程中懷孕,必須行人工流產。治療期間或治療后1個月內避免獻血。治療后1個月以及之后每3個月檢查肝功能和血脂,如血脂或轉氨酶持續升高應減量或停藥;如果在治療發生精神紊亂等表現,應停藥,并建議精神科專家會診。
    ?維A酸用于治療痤瘡,初始時可出現紅斑、灼痛或脫屑等反應,繼續治療2~3周后出現效果,一般須6周后達到最大療效。但不宜涂敷于皮膚皺褶部如腋窩、腹股溝處;不宜接觸眼或黏膜部;用藥部位要避免強烈的日光照射,宜在晚間睡前應用,對有急性或亞急性皮炎者、濕疹者、妊娠3個月內、哺乳期婦女禁用。育齡婦女使用時須避孕。維A酸與過氧化苯甲酰聯合應用時,在同一時間、同一部位應用有物理性配伍禁忌,應早晚交替使用,即夜間睡前應用維A酸凝膠或乳膏,晨起洗漱后應用過氧化苯甲酰凝膠。如單獨應用維A酸,初始時宜采用低濃度0.025%~0.03%制劑;耐受后應用0.05%~0.1%制劑。與有光敏感性藥物合用有增加光敏感的危險。
    ?HSV-Ⅰ感染:1.皮膚口腔皰疹;2.眼皰疹;3.皰疹性腦炎HSV-Ⅱ感染:1.生殖器皰疹;2.新生兒皰疹
    ?HSV是雙股DNA病毒,分為HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型兩個血清型。Ⅰ型主要侵犯面部皮膚黏膜、腦,Ⅱ型主要侵犯生殖器、肛門等部位及新生兒的感染;兩者間存在交叉免疫。人是HSV惟一的自然宿主,HSV主要存在于感染者的皰疹液、唾液及糞便中。急性期HSV患者及帶病毒“正常人”為傳染源。70~90%的成人曾感染過HSV-Ⅰ。病毒經呼吸道、口腔、生殖器黏膜以及破損皮膚進入體內,潛伏于人體多數器官內,當機體免疫功能低下時(發熱、月經、妊娠、情緒變化),HSV被激活復制。HSV-Ⅰ主要在幼年感染;HSV-Ⅱ主要感染在成年后,通過性傳播,或新生兒圍產期在宮內或產道感染。
    ?匹維溴銨作為鈣拮抗劑解除含Oddi括約肌在內的消化道平滑肌痙攣,沒有抗膽堿能作用和心血管不良反應,可用于排石后,餐時50mg ?tid po,吞服不可掰嚼,非臥位服用。
    ?對未形成潰瘍的凍瘡,輕輕按摩或溫水濕敷,以促進血液循環,切不宜以熱水或熱火烘烤。并可外涂敷紫云膏,一日1次。
    ?對局部發生水皰和糜爛者,可涂敷10%氧化鋅軟膏或依沙吖啶氧化鋅糊劑,對發生潰爛而感染者,局部以0.02%高錳酸鉀溶液浸泡后清除溢出的黏液后涂敷潰瘍膏、0.5%~1%紅霉素、0.5%林可霉素乳膏或10%魚石脂軟膏,以控制細菌的感染。通過本題匯總凍傷(瘡)藥物治療的相關考點:非處方藥①對未形成潰瘍——紫云膏;②輕度凍瘡——樟腦軟膏、肌醇煙酸酯軟膏;也可用辣椒軟膏、氧化鋅軟膏、凍瘡膏;③出現水泡、糜爛——氧化鋅軟膏、依沙吖啶氧化鋅糊劑;④潰爛、感染——高錳酸鉀清膿后,用潰瘍膏、0.5%~1%紅霉素、0.5%林可霉素乳膏、10%魚石脂軟膏,控制感染;⑤瘙癢嚴重——氯苯那敏、賽庚啶,抗過敏;⑥煙酸、VE口服——前者促進血液循環,后者促進肌肉生長。處方藥:嚴重凍瘡早期可考慮應用肝素。對合并嚴重感染者可給予抗生素,如紅霉素、克林霉素。
    ?抗腫瘤藥物的皮膚毒副反應:脫發、濕疹、多型紅斑、剝脫性皮炎、色素變化、血管炎和固定性藥疹等表現。多柔比星、柔紅霉素、環磷酰胺、依托泊苷、紫杉醇等容易引起脫發。氟尿嘧啶可沿靜脈出現迂回線狀色素沉著和迅速曬黑而無灼痛或紅斑。博來霉素可在軀干部引起鞭打狀色素沉著和膝肘部及甲周色素沉著。白消胺可引起彌漫性青銅色色素沉著,酷似Addison病。皮疹少且無自覺癥狀時可以繼續觀察;皮疹多或有瘙癢時可用抗組胺藥、葡萄糖酸鈣、糖皮質激素等治療;如果皮疹廣泛伴全身中毒癥狀采用糖皮質激素治療;合并感染則用廣譜抗生素治療。
    ?心臟毒性:蒽環類抗生素容易引起急、慢性心臟毒性,可導致左心室功能受損、心衰等??梢圆捎镁S生素、輔酶Q進行預防。
    ?抗腫瘤藥物的急性或亞急性反應指在用藥后當時和療程內出現的過敏、惡心嘔吐、腹瀉、血像和肝腎功能變化、手指麻木、皮疹、手足綜合征和脫發等。長期不良反應指在停藥后甚至停藥多年后出現的不良反應,如神經毒性、造血功能障礙、間質性肺炎、心臟毒性、皮膚色素沉著、內分泌失調、畸胎、繼發第二腫瘤、免疫抑制、不育等。部分藥物還有特殊毒性反應,如環磷酰胺引起出血性膀胱炎、蒽環類的心臟毒性、絲裂霉素引起溶血性尿毒癥、博來霉素引起肺纖維化以及紫杉醇、門冬酰胺酶等容易引起過敏反應等。
    ?首先計算體表面積:體重≤30kg,小兒體表面積(m2)=(體重×0.035)+0.1小兒體表面積(m2)=(10×0.035)+0.1=0.45再計算兒童劑量:兒童劑量=成人劑量×兒童體表面積(m2)/1.73m2兒童劑量=500×兒童體表面積(m2)/1.73m2=130.057mg≈130mg
    ?動物試驗證實氟喹諾酮類藥可影響幼年動物軟骨發育,導致承重關節損傷,因此應避免用于18歲以下的兒童。A.阿米卡星——氨基糖苷類B.環丙沙星——氟喹諾酮類C.頭孢唑林——頭孢菌素類D.米諾環素——四環素E.阿莫西林——半合成青霉素
    ?匯總消化不良的用藥注意事項:1.消化酶和微生態制劑送服時不宜用熱水。2.抗菌藥可抑制或殺滅助消化藥中活菌制劑的活性,使效價降低;吸附劑可吸附藥物,降低療效,如必須合用時應間隔2~3h。3.干酵母和乳酶生的不良反應較少,但不可過量,過量可能發生腹瀉;胰酶所致的不良反應偶見腹瀉、便秘、惡心及皮疹,其在酸性條件下易被破壞,故須用腸溶衣片,口服時不可嚼碎,應整片吞下。4.多潘立酮可能引起心臟相關風險,建議限制使用。5.多潘立酮對乳腺癌、嗜鉻細胞瘤、機械性腸梗阻、胃腸出血者禁用;對心律失常、接受化療的腫瘤者、妊娠期婦女慎用;同時在服用期間排便次數可能增加。
    ?發熱(發燒)是指人體體溫升高,超過正常范圍。當直腸溫度超過37.6℃、口腔溫度超過37.3℃、腋下溫度超過37.0℃,晝夜間波動超過1℃時即為發熱,按體溫狀況,發熱分為:低熱:37.4℃~38℃;中等度熱:38.1℃~39℃:高熱:39.1℃~41℃;超高熱:41℃以上。
    ?兒童發熱首選的是對乙酰氨基酚,也可以選擇布洛芬。
    ?匯總發熱治療的相關考點:非處方藥:①對乙酰氨基酚(撲熱息痛):胃腸刺激小,退熱藥首選,尤其適宜老年人和兒童服用。②阿司匹林:對正常體溫無影響,兒童病毒性感染不用,可能引起Reye’s綜合征。③布洛芬:胃腸刺激最小,鎮痛作用強,抗炎作用弱。④貝諾酯為對乙酰氨基酚和阿司匹林的酯化物,結合二者優點。處方藥:安乃近滴鼻緊急退熱;高熱驚厥加用地西泮。
    ?分析各選項:A.異煙肼——典型的不良反應:周圍神經疾病、亞臨床肝炎B.利福平——典型的不良反應:服藥后排泄物呈橘紅色、流感樣癥狀、血液系統反應和肝毒性C.鏈霉素——典型的不良反應:腎毒性、前庭和耳蝸毒性、神經肌肉阻滯D.乙胺丁醇——典型的不良反應:球后視神經炎、高尿酸血癥、肝功能損害、不宜用于13歲以下小兒E.吡嗪酰胺——典型的不良反應:高尿酸血癥、兒童及孕婦慎用
    ?分析本題:關鍵詞:“咯血、低熱、乏力”。典型肺結核起病緩慢,病程較長,有低熱、乏力、食欲減退、咳嗽及少量咯血。但多數患者病灶輕微,無顯著癥狀,經X線健康檢查時偶被發現。老年肺結核患者,易被長年慢性支氣管炎的癥狀所掩蓋。
    ?抗結核藥物的分類:1.早期殺菌活性藥物指迅速殺傷結核菌,最大限度降低傳染性的藥物,主要包括異煙肼、利福平、鏈霉素、阿米卡星和乙胺丁醇等。2.滅菌活性藥物消滅組織內(包括細胞內)的結核菌,最大限度減少復發,主要包括利福平、吡嗪酰胺(通常兒童不宜應用)和異煙肼。3.防止耐藥的藥物異煙肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。
    ?肺結核典型癥狀包括全身癥狀和呼吸系統癥狀:1.全身癥狀:主要表現為午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗,檢查有輕度貧血、血小板增高、血沉增快、球蛋白增高等炎性指標出現。2.呼吸系統癥狀:①咳嗽:干咳或有少量黏液痰②咯血:痰中帶血;中等量或大量③胸壁刺痛:一般不劇烈,隨呼吸及咳嗽加重④呼吸困難:慢性重癥,或者并發氣胸或胸腔積液者。
    ?乙胺丁醇:推薦劑量(15~25mg/kg)用藥時不良反應少見。不良反應:①球后視神經炎(視力模糊、紅綠色盲、視野受限),通常停藥后可恢復;需要測定基線的視力和紅綠分辨能力,定期評估;②抑制尿酸排泄,可發生高尿酸血癥,需要定期監測血尿酸水平。③肝功能損害,注意監測肝功能;④不宜用于13歲以下小兒。⑤與乙硫異煙胺合用可增加不良反應;與氫氧化鋁同用能減少本品的吸收;與神經毒性藥物合用可增加本品神經毒性。
    ?肺結核主要經呼吸道傳播,消化道傳播為次要途徑,其他如泌尿生殖系統、皮膚傷口感染均較少見。
    ?利福平:①常見不良反應有消化道癥狀(惡心、嘔吐、食欲不振等),肝功能受損。②服藥后排泄物呈橘紅色。③長期大量用藥時,不良反應多且嚴重,如流感樣癥狀、血液系統反應和肝毒性。④肝功能不全者慎用,用藥期間監測血常規和肝腎功能。⑤是CYP3A的強誘導劑,可加速多種藥物的代謝如口服避孕藥、HIV蛋白酶抑制劑、環孢素、維拉帕米(異搏定)、妥卡尼、普羅帕酮、甲氧芐啶、香豆素或茚滿二酮衍生物、口服降血糖藥、促皮質素、氨苯砜、洋地黃苷類、丙吡胺、奎尼丁。這些藥物與利福平合用需增加劑量。應用利福平時,應選擇非激素類避孕藥或采用其他避孕方法。
    ?分析本題:關鍵詞“肺聞及濕性啰音”,考試時看到“濕性啰音”,首先考慮肺炎,然后看題干中有無患者“入院”的敘述,如果有證明是醫院獲得性肺炎,沒有則默認為社區獲得性肺炎。社區獲得性肺炎(CAP)指在醫院外罹患的感染性肺炎,臨床診斷依據是:①新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現膿性痰,伴或不伴胸痛;②發熱;③肺實變體征和(或)聞及濕性啰音;④WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒細胞核左移;⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變,伴或不伴胸腔積液。以上①~④項中任何1項加第⑤項,除外非感染性疾病可做出診斷。CAP常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒,腺病毒等)等。
    ?青壯年和無基礎疾病的CAP患者,常用青霉素類、第一代頭孢菌素。由于我國肺炎鏈球菌對大環內酯類抗菌藥物耐藥率高,故不可單獨應用該類藥物治療。對耐藥肺炎鏈球菌可用對呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。
    ?社區獲得性肺炎(CAP)指在醫院外罹患的感染性肺炎,臨床診斷依據是:①新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現膿性痰,伴或不伴胸痛;②發熱;③肺實變體征和(或)聞及濕性啰音;④WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒細胞核左移;⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變,伴或不伴胸腔積液。以上①~④項中任何1項加第⑤項,除外非感染性疾病可做出診斷。
    ?社區獲得性肺炎的藥物治療:(1)青壯年和無基礎疾病的CAP患者,常用青霉素類、第一代頭孢菌素。由于我國肺炎鏈球菌對大環內酯類抗菌藥物耐藥率高,故不單獨用該類藥物治療。對耐藥肺炎鏈球菌可用對呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。(2)老年人、有基礎疾病或需要住院的CAP,常用第二、三代頭孢菌素、β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑,或厄他培南等碳青霉烯類,可聯合大環內酯類或者氟喹諾酮類。
    ?乙醇在體內經乙醇脫氫酶的作用代謝為乙醛,有些藥可抑制酶的活性,干擾乙醇的代謝,使血中的乙醛濃度增高,出現“雙硫侖樣反應",表現有面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、氣促、嗜睡、血壓降低、幻覺等癥狀,所以在使用抗滴蟲藥甲硝唑、替硝唑,抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮,抗精神病藥氯丙嗪等期間應避免飲酒。
    ?限制飲水的藥物:(1)某些治療胃病的藥物:①苦味健胃藥不要加水沖淡,也不要多喝水,服后不要漱口。這些藥物通過苦味刺激舌部味覺感受器及末梢神經,促進唾液和胃液分泌而增加食欲;②胃黏膜保護劑如硫糖鋁、果膠鉍等,服藥后在胃中形成保護膜,服藥后1小時內盡量不要喝水,避免保護層被水沖掉;③需要直接嚼碎吞服的胃藥,不要多飲水,防止破壞形成的保護膜。(2)止咳藥如止咳糖漿、甘草合劑等,這些黏稠藥物會黏附在發炎的咽喉部而發揮作用,應少喝水,尤其不應喝熱水,避免將藥物沖掉。(3)預防心絞痛發作的藥物如硝酸甘油片、麝香保心丸等應舌下含服,由舌下靜脈吸收,不可咽下,不需用水送服。(4)抗利尿藥如去氨加壓素,服藥期間應限制飲水,否則可能會引起水潴留或低鈉血癥及其并發癥。
    ?在艾滋病聯合治療中,蛋白酶抑制劑中的利托那韋、茚地那韋、奈非那韋、安普那韋、洛匹那韋等,多數可引起尿道結石或腎結石,所以在治療期間應確保足夠的水化,為避免結石的發生,宜增加每日進水量,一日須飲水在2000ml以上。
    ?阿侖膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉在用于治療高鈣血癥時,可致水、電解質紊亂,故應注意補充液體,使1日的尿量達2000ml以上。同時提示患者在服藥后不宜立即平臥,保持上身直立30min。茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿,其中鞣酸能與藥中的多種金屬離子如鈣(乳酸鈣、葡萄糖酸鈣)、鐵(硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵)、鈷(氯化鈷、維生素B12)、鉍(鼠李鉍鎂)、鋁(氫氧化鋁、硫糖鋁)結合而發生沉淀,從而影響藥品的吸收。葡萄柚汁主要影響CYP3A4代謝,同時可抑制CYP3A4的活性,由于辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀為無活性的前藥,需要經過CYP3A4代謝而產生活性,因此,與葡萄柚汁同服會引起這些藥物的AUC和Cmax大幅升高,易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等嚴重不良反應。
    ?不宜用熱水送服的藥物:助消化藥、維生素類(維生素B維生素B維生素C)、活疫苗(脊髓灰質炎糖丸)、含活性菌類藥物(乳酶生、整腸生)等。
    ?磺胺類藥物主要由腎排泄,在尿液中的濃度高,可形成結晶性沉淀,易發生尿路刺激和阻塞現象,出現結晶尿、血尿、尿痛和尿閉。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和復方磺胺甲噁唑后宜大量飲水,以尿液沖走結晶,也可加服碳酸氫鈉以堿化尿液,促使結晶的溶解度提高,以減少析晶對尿道的傷害。
    患者白細胞升高明顯,提示有細菌感染。故考慮為細菌感染性腹瀉。
    ?洛哌丁胺屬于抑制腸蠕動,延長腸內容物的滯留時間,不能用于細菌感染性腹瀉,否則會導致感染加重。
    ?藥用炭可影響兒童的營養吸收,3歲以下兒童如患長期的腹瀉或腹脹禁用;另外也不宜與維生素、抗生素、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時服用,因能吸附上述藥物,影響其療效。嚴重腹瀉時應禁食。
    ?諾氟沙星屬于氟喹諾酮類藥物,18歲以下禁用。
    ?因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉應服用胰酶;對攝食脂肪過多者可服用胰酶和碳酸氫鈉;對攝食蛋白而致消化不良者宜服胃蛋白酶;對同時伴腹脹者可選用乳酶生或二甲硅油。通過本題匯總腹瀉的藥物治療相關考點:非處方藥1.感染性腹瀉——首選小檗堿,也可用藥用炭和鞣酸蛋白。2.消化不良性腹瀉——選胰酶;對攝食脂肪過多者可服用胰酶和碳酸氫鈉;對攝食蛋白而致消化不良者宜服胃蛋白酶;對同時伴腹脹者可選用乳酶生或二甲硅油。3.化學刺激性腹瀉——首選雙八面蒙脫石,也可同服乳酶生或微生態制劑。4.腸道菌群失調性腹瀉——補充微生態制劑。處方藥1.細菌感染性腹瀉——吡哌酸、左氧氟沙星、環丙沙星。2.病毒性腹瀉——阿昔洛韋、泛昔洛韋。3.腹痛較重或反復嘔吐——山莨菪堿片4.非感染性腹瀉——抗動力藥:首選洛哌丁胺,地芬諾酯也可以。5.口服補液鹽(ORS)Ⅲ——預防脫水和糾正脫水。
    ?如果有臨床經驗的話可直接通過“鈣化點”知道是胰腺炎引起的腹瀉??芍苯舆x擇胰酶。如沒有臨床經驗,則考慮采用排除法選擇。首先判斷各種藥物分別的功用,排除硫糖鋁和布洛芬,兩者不是治療腹瀉的。BC是治療食積性,所以BC不適宜。因胰腺功能不全導致的消化不良性腹瀉應服用胰酶;對攝食脂肪過多者可服用胰酶和碳酸氫鈉。所以該題選A。
    ?多潘立酮對乳腺癌、嗜鉻細胞瘤、機械性腸梗阻、胃腸出血者禁用。
    ?藥用炭可影兒童的營養吸收,3歲以下兒童如患長期的腹瀉或腹脹禁用;另外也不宜與維生素、抗生素、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時服用,因能吸附上述藥物,影響他們的療效。嚴重腹瀉時應禁食。
    ?急性痛風性關節炎:有藥物、飲酒和飲食等誘因。臨床特點為起病急,病情重、變化快,多以單關節非對稱性關節炎為主,常在夜間發作。關節出現紅、腫、熱、痛和功能障礙,疼痛劇烈,在6小時內可達高峰,第一跖趾關節為最常見發作部位,約占半數;其次為踝、足跟、腕、指關節等。在老年人中,手關節受累較多,表現為完全不能負重,局部腫脹,皮膚呈紫紅色,數日可自行緩解,但反復發作。發作間歇至少有1~2周的完全緩解期。
    ?痛風相關知識點匯總:1.痛風急性發作應首選秋水仙堿2.痛風發作時針對劇痛可以首選對乙酰氨基酚、吲哚美辛或雙氯芬酸,次選布洛芬或尼美舒利,不宜用阿司匹林鎮痛3.痛風發作時上述藥物治療無效或不能使用時,可短程使用糖皮質激素4.痛風急性發作禁用別嘌醇、苯溴馬隆、丙磺舒
    ?應用丙磺舒治療痛風的治療初期,由于尿酸鹽由關節析出,可能會加重痛風發作,因此,在用藥期間應攝入充足的水分(2500ml/日),并維持尿液呈微堿性,保證pH在6.0~6.5,以減少尿酸結晶和痛風結石及腎內尿酸沉積的危險。
    ?妊娠高血壓常用的降壓藥物有硫酸鎂、甲基多巴、拉貝洛爾、美托洛爾、氫氯噻嗪及硝苯地平;硫酸鎂是治療嚴重先兆子癇的首選藥物。妊娠期間禁用ACEI或ARB。
    ?ACEI:此類藥物對于高血壓患者具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預防作用。ACEI單用降壓作用明確,對糖脂代謝無不良影響。限鹽或加用利尿劑可增加ACEI的降壓效應。尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
    ?針對高血壓合并糖尿病患者宜首選用ACEI/ARB。其中B屬于ACEI類藥物,所以選B。
    ?卡托普利屬于ACEI類藥物。
    ?ACEI類藥物最常見的不良反應是持續性干咳。
    ?保鉀利尿劑包括:阿米洛利、氨苯蝶啶。
    ?病例分析:本題主要考察高血壓合并糖尿病的用藥。2型糖尿病往往較早就與高血壓并存,往往同時還伴有肥胖和血脂代謝紊亂,屬于心血管疾病高危群體。因此應該積極降壓治療,ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展,可作為首選,降壓目標為<140/90mmHg。
    ?控釋制劑不得掰開或嚼碎服用,否則會失去控釋的效果,控釋片比普通片劑含量高,如嚼碎服用會導致血藥濃度過高,藥效過猛,會導致低血壓。
    ?葡萄柚汁對非洛地平普通片、緩釋片、薄膜衣片均有影響,與尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平等都有明顯的相互作用,而對尼卡地平、尼群地平影響不顯著,對氨氯地平無影響。
    ?本題在選擇時需要特別注意題干,題干給出的是“預防”性用藥劑量,且為“早產兒”。佝僂病的預防:我國推薦的預防量為生后15日起至18歲每日補充維生素D400IU,最高可耐受量為800IU。早產兒、雙胎、體弱兒或生長發育特別迅速的小兒每日800~1000IU,3月后改為400IU。也可以維生素D37500μg(30萬IU)1次性肌內注射,或口服膽維丁乳劑,15mg/支內含有維生素D330萬IU,1個月后開始應用預防量。
    ?本題在選擇時需要特別注意題干,題干給出的是“治療”性用藥劑量,要跟“預防”性用藥相區別。在佝僂病的治療,口服劑量2000~4000IU/d(50~100μg/d),1個月后改為維持量??诜щy或腹瀉時,可一次性肌注15~30萬IU,1~3個月后口服維持量?;謴推谟妙A防量維持,嬰幼兒每日10~20μg(400~800IU),為防止同時攝入大量維生素A,應使用單純維生素D制劑,例如維生素D3或維生素D2片或者維生素D3乳劑(膽維丁乳劑)
    ?維生素D長期大量服用可能引起中毒,一般表現:乏力,血壓高,頭痛,激惹,呼吸道感染等;消化道癥狀:惡心,嘔吐,口渴,食欲不振、腹瀉或便秘等;泌尿系統表現:多尿,間質性腎炎,腎結石等。選B。
    ?口服雙膦酸鹽應于早晨空腹給藥,以避免對食管和胃的刺激。建議用足量水送服,保持上身直立的坐位或站位,服后30分鐘內不宜進食和臥床,不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料。如在藥療中發生咽痛、吞咽疼痛和胸痛,應及時治療。
    ?抗骨質疏松藥包括:①促進骨礦化劑:鈣制劑、維生素D;②骨吸收抑制劑:雙膦酸鹽、雌激素或選擇性雌激素受體調節劑、降鈣素;③骨形成刺激劑:甲狀旁腺、氟制劑等。
    ?選擇性雌激素調節因子類藥物代表藥為雷洛昔芬。另外,注意掌握其禁忌癥:孕期婦女禁用;正在或既往有血栓、靜脈血栓栓塞性疾病者禁用;過敏者禁用;肝功能不全、膽汁郁積、嚴重腎功能不全、難以解釋的子宮出血、子宮內膜癌患者禁用。
    ?冠狀動脈粥樣硬化性心臟病所有患者只要沒有用藥禁忌證都應該服用抗血小板藥物,阿司匹林的最佳劑量范圍為75~150mg/d。主要不良反應為胃腸道出血或對阿司匹林過敏,不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作為替代治療。
    ?WHO癌癥三階梯止痛原則是指按患者疼痛的輕、中、重的程度分別選用第一、二、三階梯的止痛藥物。第一階梯:非阿片類藥物,多指NSAIDs藥物,對輕度疼痛療效肯定,并可以增強二、三階藥物的效果,有封頂效應。當疼痛得不到緩解時,不宜換用另一種NSAIDs類藥物,應該直接升到第二階梯。第二階梯:弱阿片類藥物,如可待因、二氫可待因、曲馬多等。首次使用弱阿片類藥物加NSAIDs有良好效果,目前有很多弱阿片類與NSAIDs藥物的復合劑,弱阿片類藥物的安全使用劑量往往被復合制劑中有封頂效應的NSAIDs劑量所限。第三階梯:強阿片類,以嗎啡為代表,藥物種類及劑型多,合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無封頂效應,即無天花板效應。主要藥物有嗎啡(有多種劑型,如注射劑,即釋片、緩釋片)、芬太尼注射劑或透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。
    ?通過本題匯總急性結膜炎的藥物治療相關考點:非處方藥1.細菌感染引起的急性卡他性結膜炎——四環素、金霉素、紅霉素、利福平、桿菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰鈉滴眼液2.流行結膜炎——0.1%酞丁安或阿昔洛韋滴眼液3.過敏性結膜炎——醋酸可的松、醋酸氫化可的松或色甘酸鈉滴眼液和眼膏4.春季卡他性結膜炎——2%色甘酸鈉滴眼液處方藥1.對銅綠假單胞性結膜炎——多黏菌素B、磺芐西林滴眼液2.真菌性角膜炎——兩性霉素B、克霉唑滴眼液3.對急性卡他性結膜炎未徹底治愈而轉成慢性結膜炎者,對由細菌(卡他球菌、大腸桿菌、變形桿菌)所致的結膜炎——諾氟沙星、左氧氟沙星滴眼液、四環素眼膏;由環境(灰塵、風沙、倒睫、屈光不正)刺激所致的非細菌性結膜炎——0.5%硫酸鋅滴眼液4.流行結膜炎——0.1%碘苷滴眼液5.流行性出血結膜炎——0.1%羥芐唑、0.1%利巴韋林滴眼液6.春季卡他性結膜炎——1%潑尼松滴眼液
    ?老年人常常同時患有多種疾病,需要接受多種藥物治療,即所謂多重用藥。目前,多重用藥尚無公認的定義,歐洲的研究主要根據藥物的種類(5種或5種以上),而美國的研究則主要根據藥物是否是臨床需要的來判斷。若同時使用2種藥物,藥物不良事件的發生率為13%,5種藥物為38%,7種或以上藥物增至82%。多重用藥可導致一系列后果,如增加藥物不良反應、藥物間相互作用、用藥依從性降低和治療費用增高等。
    ?無保護性生活后或避孕失敗后幾小時或幾日內,婦女為防止非意愿性妊娠的發生而采用的補救避孕法,稱為緊急避孕。緊急避孕藥主要有雌激素-孕激素復方制劑,單孕激素制劑及抗孕激素制劑3大類。①雌激素-孕激素復方制劑:我國現有復方左炔諾孕酮片②單孕激素制劑:左炔諾孕酮片,無保護性生活72h內服1片,12h重復1片,正確使用的妊娠率僅4%③抗孕激素制劑:米非司酮片,在無保護性生活72h內服用1片即可,有效率達85%以上,妊娠率2%
    ?藥物流產的禁忌證:①使用米非司酮禁忌證:腎上腺及其他內分泌疾病、妊娠期皮膚瘙癢史、血液病、血管栓塞等病史;②使用前列腺素藥物禁忌證:心血管疾病、青光眼、哮喘、癲癇、結腸炎等;③帶器妊娠、宮外孕;④其他:過敏體質、妊娠劇吐、長期服用抗結核、抗癲癇,抗抑郁、抗前列腺素藥物。
    ?舌下片應用時宜注意:①給藥時宜迅速,含服時把藥片放于舌下;②含服時間一般控制在5min左右,以保證藥物充分吸收;③不要咀嚼或吞咽藥物,不要吸煙、進食、嚼口香糖,保持安靜,不宜多說話;④含服后30min內不宜吃東西或飲水。
    ?服用緩、控釋制劑的藥片或膠囊時,需要注意:①服藥前一定要看說明書或請示醫師,因為各制藥公司的緩、控釋劑型口服藥的特性可能不同,另有些藥用的是商品名,未表明“緩釋”或“控釋”字樣,但若在其外文藥名中帶有SR、ER時,則屬于緩釋劑型;②除另有規定外,一般應整片或整丸吞服,嚴禁嚼碎和擊碎分次服用;③緩、控釋制劑每日僅用 ?1~2次,服藥時間宜固定。
    ?妊娠伴甲亢宜采用最小有效劑量的抗甲狀腺藥物,因妊娠期用藥甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等可透過胎盤并引起胎兒甲狀腺腫大及功能減退,在分娩時造成難產、窒息。由于甲巰咪唑有新生兒皮膚缺損的致畸作用報道,妊娠期婦女甲亢首選丙硫氧嘧啶。甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌,引起嬰兒甲狀腺功能減退,故不宜哺乳,若必須用藥,首選丙硫氧嘧啶,其乳汁分泌量較小。
    ?對于甲亢患者應避免服用含碘的藥物(如胺碘酮、西地碘等),并禁食富碘食物(如海帶、紫菜、蝦皮等海產品、碘鹽等)。應保證均衡膳食:給予充足熱量、蛋白質和維生素(尤其是維生素B和維生素C)及鈣和鐵。適當控制膳食纖維的攝入,因甲亢患者常有腹瀉現象,過多膳食纖維會加重腹瀉。
    ?對甲亢初治患者、新生兒、兒童和20歲以下的患者,首選抗甲狀腺藥治療,如丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑。
    ?丙硫氧嘧啶主要不良反應有關節痛、頭痛、瘙癢、皮疹、藥物熱、輕度粒細胞計數減少、脈管炎、肝細胞損害。
    ?抗甲狀腺藥物在白細胞數偏低、對硫脲類過敏、肝功能異常等情況下慎用。結節性甲狀腺腫合并甲亢者、甲狀腺癌患者禁用。甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶的藥物相互作用:與抗凝藥合用可增強抗凝作用。高碘食物或含碘藥物可使甲亢病情加重、抗甲狀腺藥需要量增加,應避免?;前奉?、對氨基水楊酸、保泰松、巴比妥類、酚妥拉明、妥拉唑林、維生素B磺酰脲類等都有抑制甲狀腺功能和甲狀腺腫大的作用。
    ?氯苯那敏為抗過敏藥,可拮抗致敏物組胺,同時也抑制大腦的中樞神經,引起鎮靜,服后表現為神志低沉、嗜睡,所以駕駛員工作時不宜服用氯苯那敏。
    ?可使駕駛員視物模糊或辨色困難的藥物:(1)解熱鎮痛藥布洛芬服后偶見頭暈、頭昏、頭痛,少數人可出現視力降低和辨色困難;另吲哚美辛可出現視力模糊、耳鳴、復視。(2)解除胃腸痙攣藥東莨菪堿可擴大瞳孔,持續3~5天,出現視物不清;阿托品可使睫狀肌調節麻痹,導致駕駛員視近物不清或模糊,約持續1周。(3)擴張血管藥二氫麥角堿除偶發嘔吐、頭痛外,還使視力模糊而看不清路況。(4)抗心絞痛藥硝酸甘油服后可出現視力模糊。(5)抗癲癇藥卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉在發揮抗癲癇病作用的同時,可引起視力模糊、復視或眩暈,使駕駛員看路面或視物出現重影??咕癫∷幚嗤笈家婎^暈、視力模糊、注意力下降等反應。
    ?可使駕駛員出現定向力障礙的藥物:(1)鎮痛藥:哌替啶注射后偶致定向力障礙、幻覺。(2)抑酸藥:雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁可減少胃酸的分泌,但能引起幻覺、定向力障礙。(3)避孕藥:長期服用可使視網膜血管發生異常,出現復視、對光敏感、疲乏、精神緊張,并使定向能力發生障礙,左右不分。
    ?巨幼細胞性貧血伴有神經系統表現者對治療反應不一,應連續肌注維生素B12250~500μg,有時需要大劑量1000μg,每周一次。對于不能明確是維生素B12缺乏還是葉酸缺乏或同時缺乏者,應同時聯合葉酸和維生素B12治療,否則單用葉酸會加重維生素B12缺乏,加重神經系統損傷。
    ?咳嗽相關考點匯總:非處方藥:1.咳嗽癥狀以刺激性干咳或陣咳癥狀為主者——苯丙哌林2.咳嗽頻繁或程度劇咳者——苯丙哌林;咳嗽較弱者——噴托維林3.白天咳嗽——苯丙哌林;夜間咳嗽——右美沙芬4.對感冒所伴隨的咳嗽——右美沙芬復方制劑處方藥:1.對頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽——可待因2.對呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道,引起氣急、窒息者——羧甲司坦、氨溴索
    ?匯總需要記憶的口腔潰瘍用藥注意事項:1.甲硝唑含漱液,長期應用可引起念珠菌感染。2.氯己定偶可引起接觸性皮炎,長期使用氯己定含漱液可使牙齒著色,兒童和青年口腔偶可發生無痛性淺表脫屑損害。3.使用氯己定含漱液后至少需間隔30min后才可刷牙。4.使用甲硝唑口腔粘貼片期間,不得飲酒或含酒精的飲料。5.頻繁應用地塞米松粘貼片可引起局部組織萎縮,引起繼發的真菌感染。
    ?類風濕關節炎常用藥物分為五大類:非甾類抗炎藥(NSAIDs)、改善病情的抗風濕藥(DMARDs)、生物制劑、糖皮質激素和植物藥。1.非甾類抗炎藥(NSAIDs):雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來昔布等2.改善病情的抗風濕藥(DMARDs):甲氨蝶呤(MTX,為首選)、柳氮磺吡啶(SSZ)、來氟米特(LEF)、抗瘧藥(氯喹和羥氯喹)、青霉胺、金諾芬、硫唑嘌呤(AZA)、環孢素(Cs)、環磷酰胺(CYC)3.生物制劑:腫瘤壞死因子(TNF-α)(依那西普、英夫利西單抗和阿達木單抗)、白細胞介素-6(IL-6)拮抗劑、IL-1拮抗劑(阿那白滯素是目前唯一被批準用于治療RA的IL-1拮抗劑)、抗CD20單抗(利妥昔單抗)、細胞毒性T淋巴細胞相關抗原4免疫球蛋白(CTLA4-Ig)(阿巴西普)4.糖皮質激素:潑尼松5.植物藥制劑:雷公藤、青藤堿、白芍總苷
    ?通過本題匯總類風濕關節炎的藥物治療:類風濕關節炎常用藥物分為五大類:非甾類抗炎藥(NSAIDs)、改善病情的抗風濕藥(DMARDs)、生物制劑、糖皮質激素和植物藥。1.非甾類抗炎藥(NSAIDs):雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來昔布等2.改善病情的抗風濕藥(DMARDs):甲氨蝶呤(MTX,為首選)、柳氮磺吡啶(SSZ)、來氟米特(LEF)、抗瘧藥(氯喹和羥氯喹)、青霉胺、金諾芬、硫唑嘌呤(AZA)、環孢素(Cs)、環磷酰胺(CYC)3.生物制劑:腫瘤壞死因子(TNF-α)(依那西普、英夫利西單抗和阿達木單抗)、白細胞介素-6(IL-6)拮抗劑、IL-1拮抗劑(阿那白滯素是目前唯一被批準用于治療RA的IL-1拮抗劑)、抗CD20單抗(利妥昔單抗)、細胞毒性T淋巴細胞相關抗原4免疫球蛋白(CTLA4-Ig)(阿巴西普)4.糖皮質激素:潑尼松5.植物藥制劑:雷公藤、青藤堿、白芍總苷
    ?規范應用白三烯受體阻斷劑(1)白三烯受體阻斷劑的起效時間慢,作用較弱,一般連續應用4周后才見療效,且有蓄積性,僅適用于輕、中度哮喘和COPD穩定期的控制,或合并應用以減少糖皮質激素和β2受體激動劑的劑量。(2)在治療COPD時不宜單獨應用,對12歲以下兒童、妊娠及哺乳婦女宜在權衡利弊后慎重應用。(3)體外試驗表明,高濃度的扎魯司特可抑制CYP1A2,競爭性抑制氨茶堿的代謝,使茶堿血藥濃度升高,在與茶堿合用時,應監測茶堿的血藥濃度。
    ?A.草酸鹽結晶——提示嚴重的慢性腎病,或乙二醇、甲氧氟烷中毒B.尿酸鹽結晶——常見于痛風C.磷酸鹽結晶——常見于pH堿性的感染尿液D.酪氨酸——常見于有嚴重肝病的患者尿液中E.膽紅素結晶——見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中
    ?服用磺胺類藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲米酮等藥,可出現結晶尿。
    ?妊娠期尿路感染:宜選用毒性小的抗菌藥物(阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等)。孕婦的急性膀胱炎治療時間為3~7日。孕婦急性腎盂腎炎應靜脈滴注抗菌藥物治療,可用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素,療程兩周。反復發生尿感者,可用呋喃妥因進行長程低劑量抑菌治療。
    ?抗尿路感染藥物治療總體原則:①選用致病菌敏感的抗菌藥物。無病原學結果前,一般首選對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物,尤其是初發UTI。治療3天癥狀無改善,應按藥敏結果調整用藥。②抗菌藥物在尿和腎內的濃度要高。③選用腎毒性小、不良反應少的抗菌藥物。④單一藥物治療失敗、嚴重感染、混和感染、出現耐藥菌株時應聯合用藥。⑤對不同類型的尿路感染給予不同治療療程。⑥綜合考慮感染部位、菌種類型、基礎疾病、中毒癥狀程度等因素。
    ?尿路感染根據尿培養結果選擇對致病菌敏感、泌尿道濃度高、不良反應小的抗菌藥物;常用藥物有半合成青霉素類(如阿莫西林0.5g,tid)、頭孢素類(如頭孢呋辛0.25g,bid)、喹諾酮類、TMP/SMZ等藥物。D阿奇霉素是大環內酯類藥物排除,選D。
    ?老年(≥65歲)帕金森患者,或伴認知障礙:首選復方左旋多巴,必要時可加用DR激動劑、MAO-B抑制劑或COMT抑制劑。老年男性患者盡可能不用苯海索,除非是有嚴重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。通過本題匯總帕金森病的藥物治療相關考點:1.藥物治療堅持“low”和“slow”原則,從小劑量開始,緩慢滴定增量。2.老年前期(<65歲)患者,且不伴認知障礙,可選擇:①多巴胺受體(DR)激動劑;②司來吉蘭,或加用維生素E;③復方左旋多巴+兒茶酚氧位甲基轉移酶(COMT)抑制劑;④金剛烷胺和(或)抗膽堿能藥:震顫明顯而其他抗PD藥物效果不佳時,選用抗膽堿能藥;⑤復方左旋多巴一般在①、②、④方案治療效果不佳時可加用。但在某些患者,如果出現認知功能減退,或因特殊工作之需,需要顯著改善運動癥狀,復方左旋多巴也可作為首選。3.老年(≥65歲)患者,或伴認知障礙:首選復方左旋多巴,老年男性患者盡可能不用苯海索,除非是有嚴重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。
    ?注意藥物-食物相互作用,肉類蛋白質中某些氨基酸會影響左旋多巴作用,應限制攝入,早中餐低蛋白飲食,以碳水化合物為主;應避免同時進食蛋白質類食物,應隔開2~3h。蠶豆可延長左旋多巴療效。
    ?苯海索屬于抗膽堿能藥,閉角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。老年人慎用。
    ?對于不能明確是維生素B12缺乏還是葉酸缺乏或同時缺乏者,應同時聯合葉酸和維生素B12治療,否則單用葉酸會加重維生素B12缺乏,加重神經系統損傷。

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