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    藥學人員必學:眼疾

    發布時間:2021-08-26 07:00:00
    作者:藥圈網

    ?點擊上方藍字“藥圈”快速關注 越來越多的低頭族,也導致了視疲勞的人越來越多,夏天也是眼疾的高發時期,在執業藥師考試指導用書里,介紹了視疲勞、沙眼、急性結膜炎三種眼疾,有臨床表現,非處方藥及處方藥用藥,還有患者的注意事項等等,在學習、工作中的藥學人員,必須要掌握,這樣才能通過考試,這樣才能進行用藥指導!


    視疲勞

    又稱眼疲勞,是指視物時出現視覺障礙,且有眼部緊張感及壓迫感等不適,嚴重者可伴有頭暈、頭痛,胃腸功能障礙,健忘等全身癥狀的一組臨床癥候群。視物時癥狀加重是其顯著的臨床特征。視疲勞是視器官缺陷、體質因素、社會環境、過度用眼及心理情緒等共同作用的結果。

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    臨床

    表現

    (一)眼部癥狀淚液減少,眼球干澀、發脹及異物感,有眶周疼痛或酸脹感。眼瞼沉重、痙攣,無法持久地閱讀。

    (二)視覺障礙近距離用眼時出現視力模糊,伴有復視,遠視力尚正?;蚪咏?。

    (三)全身癥狀容易出現頭痛或偏頭痛,眩暈,乏力,注意力難以集中,記憶力減退;部分患者可出現惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀;有時也會出現焦慮、煩躁。

    治療

    視疲勞的治療

    局部因素的調節

    1.藥物治療藥圈

    局部使用七葉洋地黃雙苷滴眼液改善睫狀肌功能和增加睫狀肌血流量改善眼的調節功能,減輕眼部不適;使用人工淚液(玻璃酸鈉滴眼液、羥甲基纖維素鈉滴眼液、聚乙醇滴眼液等)改善眼部干燥癥狀;使用山莨菪堿滴眼液能減輕眼部平滑肌及血管痙攣,改善局部微循環。

    2.非藥物治療

    采取霧視法、遠眺法、眼保健操并配合眼周穴位按摩等物理療法,放松眼部肌肉,改善眼周循環,消除眼肌疲勞,改善視力。

    外界環境的調節

    改善學習工作和生活環境,端正讀寫姿勢;減少乘車及臥床看書時間;減少視頻終端接觸時間,尤其是避免夜間長時間直視手機視頻;矯正屈光不正、佩戴合適眼鏡;??瞥C正視軸、進行眼外肌訓練;避免三高(高鹽、高脂、高糖)飲食。

    內環境因素的調節

    除外糖尿病、腎病、高血壓及腫瘤性壓迫等疾病對眼部的損害,應及時檢查和治療。

    精神心理因素的調節

    由于目前生活節奏加快,工作壓力增大,減輕精神壓力有助于減輕視疲勞;對于出現心理疾病的患者可就診心理?????估戏浪?、體育鍛煉、戒憂戒悲有助于減輕視疲勞,防止眼部機能衰退。

    患者教育

    視疲勞患者教育

    1)生活規律,睡眠充足,合理食療。

    2)工作光線明暗適中,閱讀或工作時坐姿端正,避免長時間近距離接觸視頻終端,尤其在周圍光線環境不協調時。

    3)保持眼部較為濕潤的微環境,行局部按摩、眼肌訓練等方法放松眼部肌肉,改善局部微環境。

    4)對于眼部不適逐漸加重,應注意全身疾病的眼部表現,應做好全身疾病的治療預防工作。

    5)盡量保持樂觀放松的心情,適量戶外活動有助于減輕視力疲勞。

    沙眼

    沙眼是由病原性沙眼衣原體侵入結膜和角膜引起的慢性傳染性眼病。如翻開眼皮,可發現眼瞼結膜呈彌漫性充血,血管模糊不清,結膜上出現乳頭(內眼皮有類似舌頭表面的粗糙不平的外觀)或濾泡(瞼結膜上長出一些隆起、渾濁和大小不一的小泡)。

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    臨床

    表現

    多為雙眼發病。急性期癥狀包括畏光、流淚、異物感,較多黏液或黏液膿性分泌物。慢性期無明顯不適,僅眼癢、異物感、干燥和燒灼感。藥圈

    不及時治療,極易出現并發癥,如角膜混濁、角膜潰瘍、慢性淚囊炎、內翻倒睫、角膜結膜干燥癥、眼球后粘連等,嚴重時會影響視力。


    藥物治療

    沙眼的藥物治療

    (一)非處方藥

    1.磺胺醋酰鈉滴眼液

    抑制二氫葉酸合成酶,阻止細菌合成葉酸,使細菌缺乏葉酸的合成而死亡。一次12滴,一日34次。

    2.硫酸鋅滴眼液

    在低濃度時呈收斂作用,鋅離子能沉淀蛋白,可與眼球表面和壞死組織及分泌物中的蛋白質形成極薄的蛋白膜,起到保護作用,高濃度則有殺菌和凝固作用,有利于創面及潰瘍的愈合。一次12滴,一日34次。

    3.酞丁安滴眼液

    對沙眼衣原體有強大的抑制作用,在沙眼包涵體尚未形成時,能阻止沙眼衣原體的繁殖和包涵體的形成,對輕度沙眼療效最好,采用本品0.1%混懸液滴眼,一次12滴,一日34次。

    4.紅霉素眼膏

    對革蘭陽性菌有較強的抗菌活性,對革蘭陰性菌、支原體、沙眼衣原體及軍團菌也具有強大的抗菌作用。適用于沙眼、結膜炎、角膜炎。應用0.5%眼膏劑,涂敷于眼瞼內,每晚睡前1次。

    5.金霉素眼膏

    能特異性與細菌核糖體30S亞基的A位置結合,抑制肽鏈的增長和影響細菌蛋白質的合成。對沙眼衣原體有抗菌作用。一日12次,涂于眼瞼內,最后一次宜在睡前使用。


    (二)處方藥

    1. 2%硝酸銀

    對較重或治療較晚的沙眼結膜肥厚顯著者,擦瞼結膜和穹隆結膜,擦后用0.9%氯化鈉溶液沖洗,一日1次。乳頭較多的沙眼,可用海螵蛸摩擦法。濾泡較多的沙眼,可作濾泡刮除術,少數倒睫者可去醫院進行手術治療。

    2. 米諾環素藥圈

    對角膜血管翳的重癥沙眼,除局部應用滴眼劑外,可口服。

    注意事項

    用藥注意事項與患者教育

    1.磺胺醋酰鈉滴眼液。有磺胺過敏史者禁用磺胺醋酰鈉滴眼液,過敏體質者也要慎用,并且不宜與其他滴眼液混合使用。滴眼時可通過鼻淚管吸收到循環系統,不宜過量使用。

    2.硫酸鋅滴眼液有腐蝕性,低濃度溶液局部也有刺激性,對急性結膜炎者忌用。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏(有溶血性貧血傾向)患者禁用。

    3. 酞丁安滴眼液:育齡婦女慎用,妊娠期婦女禁用。

    4.金霉素眼膏不宜長期連續使用,使用34日癥狀未緩解時,應停藥就醫。

    5.沙眼患者應按時用藥,癥狀消失后未經醫生認定,不可隨便停藥。

    6.禁用可的松眼藥水治療慢性沙眼,會加重病情;沙眼嚴重,有大量濾泡者應到醫院行手術治療,并同時配經藥物治療。

    7.根據炎癥的性質和發展階段及時選擇適當的抗菌藥物,并采取預防措施,個人用的毛巾、浴巾、手絹和臉盆宜分開使用。在同一時期內,用藥種類宜少,藥物以一種為主。

    8.切勿佩戴隱形眼鏡,否則會導致嚴重后果。

    急性結膜炎

    發生在結膜上一種急性感染,常見有急性卡他性結膜炎(肺炎雙球菌、流感桿菌、葡萄球菌等)、過敏性結膜炎(過敏)、流行性結膜炎(腺病毒)及流行性出血性結膜炎(腺病毒70型),后兩者感染的病毒有所不同。急性結膜炎易在春、夏或秋季流行,傳染性極強,由于細菌和病毒易于繁殖,通過與患眼接觸的毛巾、玩具或公共浴池、游泳池等相互傳染。

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    臨床

    表現

    1.急性卡他性結膜炎

    發病急劇,常同時(或間隔12天)累及雙眼伴有大量的黏液性分泌物,夜間分泌較多,常在晨起時被分泌物糊住雙眼。輕癥者在眼內有瘙癢和異物感;重者眼瞼墜重、灼熱、畏光和流淚,結膜下充血、水腫或雜有小出血點,眼瞼亦常紅腫,角膜受累則有疼痛及視物模糊,癥狀類似于沙眼。

    2.流行性結膜炎

    為急性濾泡性結膜炎并發淺點狀角膜炎,常一眼先發病,數天后對側眼也受累,但病情相對較輕。流淚較多,分泌物最初為黏液性,后為黏液膿化而呈膿性,耳朵前淋巴結腫大。傳染性強,發病急劇。

    3.流行性出血性結膜炎

    為暴發流行,表現除與流行性結膜炎類似外,同時可有結膜下出血。藥圈

    4.過敏性結膜炎

    結膜可充血和水腫,瘙癢且伴有流淚,一般無分泌物或少有黏液性分泌物。

    5.春季卡他性結膜炎

    多發生于春夏季節,可反復發作,以男性兒童及青年多見,雙眼奇癢,瞼結膜有粗大的乳頭,角膜緣膠樣增生,治療以抗過敏為主。

    藥物治療

    急性結膜炎的藥物治療

    非處方藥

    1.急性卡他性結膜炎

    可選用四環素、金霉素、紅霉素、利福平、桿菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰鈉滴眼液;滴眼,一次12滴,一日35次。

    2.對流行結膜炎

    局部給予抗病毒藥,可選用0.1%酞丁安或阿昔洛韋滴眼液,一次12滴,每隔2h給予1次。

    3.對過敏性結膜炎

    宜選用醋酸可的松、醋酸氫化可的松或色甘酸鈉滴眼液和眼膏,可抑制炎癥過程的早期表現,降低毛細血管壁和毛細血管膜的通透性,減少炎癥的滲出。滴眼,一次12滴,一日34次,用前搖勻,眼膏涂敷于眼瞼內,每晚睡前1次,連續應用不得超過2周。

    4.春季卡他性結膜炎

    可應用2%色甘酸鈉滴眼液。一次12滴,一日4次,重癥可適當增加到一日6次。

    處方藥

    1.對銅綠假單胞性結膜炎

    病情較嚴重,病變進展迅速,短期內可致角膜潰破、穿孔和失明,必須及早治療,常用多黏菌素B、磺芐西林滴眼液;對真菌性角膜炎可選用兩性霉素B、克霉唑滴眼液。

    2.對急性卡他性結膜炎未徹底治愈而轉成慢性結膜炎者

    對由細菌(卡他球菌、大腸桿菌、變形桿菌)所致的結膜炎治療以抗菌為主,應用諾氟沙星、左氧氟沙星滴眼液、四環素眼膏;由環境(灰塵、風沙、倒睫、屈光不正)刺激所致的非細菌性結膜炎治療以對癥為主,應用0.5%硫酸鋅滴眼液。

    3.對流行結膜炎

    局部給予抗病毒藥,可選用0.1%碘苷滴眼液,一次12滴,每間隔2h給予1次。

    4.對流行性出血結膜炎

    抗病毒藥,1%羥芐唑、0.1%利巴韋林滴眼液。

    5.春季卡他性結膜炎可

    1%潑尼松滴眼液。

    注意事項

    用藥注意事項與患者教育

    1.慶大霉素偶致耳毒性,引起不可逆性聽覺(耳蝸)和前庭功能受損,同時亦可出現腎毒性,對兒童、腎功能不全者不宜長期應用。

    2.阿昔洛韋滴眼液應用時偶有一過性燒灼感、疼痛、皮疹、蕁麻疹。應用眼膏后極少數患者可即出現一過性輕度疼痛,可出現淺表斑點狀角膜病變,但無需中止治療,愈后亦無明顯后遺癥。

    3.碘苷滴眼液長期應用可出現疼痛、瘙癢、眼瞼過敏、睫毛脫落、角膜渾濁或染色小點,不宜消失。

    4.應用抗菌藥物制劑中加入糖皮質激素。有抗菌、抗炎、加速治愈過程的優點,但有誘發真菌或病毒感染、延緩創傷愈合、升高眼壓和導致晶狀體混濁等風險,不應隨意使用,除非患者是在眼病??漆t師的密切監護下。特別是不能給尚未確診的“紅眼”患者開具這類藥物,如必須使用此類制劑,不應超過10天,并在使用期間定期測量眼壓。

    5.早期結膜炎,可采用熱敷的方法,以熱毛巾或茶壺的熱氣熏蒸,一次l0分鐘,一日3次;對過敏性結膜炎宜用冷毛巾濕敷。

    考考你

    下列病原體中,可導致沙眼的是
    A、大腸桿菌
    B、變形桿菌
    C、脲解支原體
    D、沙眼衣原體
    E、沙眼支原體

    治療視疲勞時需要注意
    A、生活規律,睡眠充足,合理食療
    B、保持眼部較為濕潤的微環境
    C、工作光線明暗適中
    D、盡量保持樂觀放松的心情
    E、適量戶外活動有助于減輕視力疲勞

    下列可用于治療急性卡他性結膜炎的非處方藥有
    A、磺胺醋酰鈉滴眼液
    B、硫酸鋅滴眼液
    C、酞丁胺滴眼液
    D、紅霉素眼膏
    E、慶大霉素滴眼液

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