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    急性虹膜睫狀體炎臨床路徑

    發布時間:2021-10-03 16:39:55
    作者:愛眼界

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    一、急性虹膜睫狀體炎臨床路徑標準住院流程


    (一)適用對象。

    急性虹膜睫狀體炎(ICD-10 H20.004),特別是伴有前房纖維素性滲出或前房積膿的重癥患者。


    (二)診斷依據。

    根據《臨床診療指南》眼科學分冊(中華醫學會編著,2006年)。

    1.癥狀:眼紅、眼痛、畏光、流淚、視物模糊或視力下降。

    2.體征:球結膜睫狀充血或混合充血,大量灰白色塵狀角膜后沉著物(KP),前房閃輝,房水炎癥細胞,前房纖維素性滲出,前房積膿,瞳孔縮小或不規則,虹膜后粘連,少數患者出現反應性視盤水腫或黃斑水腫。


    (三)治療方案的選擇。

    根據《臨床診療指南》眼科學分冊(中華醫學會編著,2006年版)。

    1.抗炎:糖皮質激素滴眼液滴眼。

    2.散瞳:拉開和預防虹膜后粘連,滴用睫狀肌麻痹劑。

    3.對于出現反應性視盤水腫或黃斑水腫者,可短期給予糖皮質激素口服治療。


    (四)標準住院日為5–7天。


    (五)進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10 H20.004急性虹膜睫狀體炎疾病編碼,特別是伴有威脅視功能的體征,如:前房纖維素性滲出,前房積膿,新出現的廣泛虹膜后粘連,反應性視盤水腫或黃斑水腫。

    2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。


    (六)住院期間檢查項目:

    1.眼部檢查:視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查;

    2.輔助檢查:不是所有患者均需要做輔助檢查,根據眼部炎癥及視功能情況,可選擇眼底光學相關斷層掃描(OCT)、UBM、眼部B超、眼底熒光血管造影;

    3.全身檢查:HLA–B27、ESR、CRP、RPR、ANA;對于需要短期應用口服糖皮質激素者,應該查血常規、肝腎功能、胸片。對于擬診強直性脊柱炎者,可以做骶髂關節X光片或CT。


    (七)治療方案與藥物選擇。

    1.抗炎:應用糖皮質激素。

    (1)1%醋酸潑尼松龍滴眼液:根據炎癥情況,可以q1h或q2h滴眼。

    (2)曲安奈德或地塞米松結膜下注射:適用于前房大量纖維素性滲出患者,且既往眼表滴用糖皮質激素無眼壓升高病史。

    (3)周身應用糖皮質激素:急性虹膜睫狀體炎一般不需要周身應用糖皮質激素。但是,若出現反應性視盤水腫或黃斑水腫,可以口服強的松30–40mg/d,一般不超過2周。

    (4)非甾體類消炎藥滴眼劑的應用:可用于輔助抗炎,常用藥物為雙氯芬酸納滴眼劑或普拉洛芬滴眼劑,但是要注意多種藥物眼表應用的角膜毒性。


    2.散瞳:

    (1)1%阿托品凝膠滴眼:2–3次/天,適用于發病初期和嚴重炎癥,特別是伴有前房纖維素性滲出、前房積膿或出現虹膜后粘連者。

    (2)強力散瞳劑結膜下注射:適用于新鮮的但難以用1%阿托品滴眼拉開的虹膜后粘連,1%阿托品、1%可卡因、0.1%腎上腺素等量混合,取0.1–0.2ml結膜下注射。

    (3)復方托吡卡胺滴眼:適用于患者眼痛畏光癥狀明顯好轉、前房纖維素性滲出或積膿基本吸收、虹膜后粘連已經被拉開者。


    (八)出院標準。

    1.患者眼痛、畏光等眼部刺激癥狀好轉。

    2.前房炎癥得到控制,前房纖維素性滲出或前房積膿基本吸收。

    3.新出現的虹膜后粘連已經被拉開。


    (九)變異及原因分析。

    1.全葡萄膜炎,需要長期周身應用糖皮質激素/免疫抑制劑。

    2.感染性葡萄膜炎。

    3.伴有全身疾病且需要周身藥物治療者。


    二、急性虹膜睫狀體炎臨床路徑表單(適用于重癥患者)

    適用對象:第一診斷為急性虹膜睫狀體炎(ICD-10 H20.004)

    患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號:

    住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標準住院日:5–7 天


    日期

    住院第1天

    詢問病史,完成體格檢查及眼科??频某R帣z查,視力(裸視和矯正視力)、眼壓、散瞳眼前節、晶體、玻璃體、眼底檢查

    住院醫師書寫病歷

    完善相關實驗室檢查

    上級醫師查房,指導診療計劃

    長期醫囑:

    眼科級護理常規

    飲食(普食/糖尿病飲食/其它)

    1%醋酸潑尼松龍滴眼:q1h或q2h

    1%阿托品凝膠滴眼:bid或tid

    臨時醫囑

    測眼壓、裂隙燈、眼底

    血常規、HLA-B27、ESR、CRP、RPR

    主要

    護理

    工作

    病區環境介紹,指導患者盡快適應病區環境

    入院護理評估、介紹責任護士、護士長、主管醫生

    醫院相關制度介紹

    執行長短期醫囑、生命體征監測

    飲食宣教,指導患者進食易消化吸收食物及多食用富含維生素的水果蔬菜

    介紹有關疾病的護理知識

    介紹相關治療、檢查、用藥等護理中應注意的問題

    完成入院第一天交班報告

    病情

    變異

    記錄

    □無 □有,原因:

    護士

    簽名


    醫師

    簽名


    日期

    住院第2–3天

    觀察前房炎癥消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況

    上級醫師查房,給予進一步治療意見,如結膜下注射強力散瞳劑和/或糖皮質激素

    追蹤血液檢查結果,若有異常,行相關疾病的輔助檢查,必要時請相關科室會診

    住院醫師完成病程記錄

    長期醫囑:

    眼科級護理常規

    飲食(普食/糖尿病飲食/其它)

    1%醋酸潑尼松龍滴眼:q1h或q2h

    1%阿托品凝膠滴眼:bid或tid

    角膜上皮保護劑滴眼(必要時)

    臨時醫囑:

    強力散瞳劑結膜下注射(必要時)

    地塞米松或曲安奈德結膜下注射(必要時)

    主要

    護理

    工作

    執行長短期醫囑、生命體征監測

    健康宣教

    觀察動態病情變化,及時與醫生溝通,執行醫囑

    病情

    變異

    記錄

    □無 □有,原因:

    護士

    簽名


    醫師

    簽名



    日期

    住院第4–5天

    上級醫師查房

    檢查視力、眼壓,裂隙燈下觀察前房炎癥消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況

    檢查眼底

    若視力不佳、眼底黃斑中心凹光反射不清,行OCT檢查,必要時行FA檢查

    若發現黃斑水腫,行肝腎功能、血糖、胸片檢查后,予口服強的松30–40mg/d

    住院醫師完成病程記錄

    長期醫囑:

    眼科級護理常規

    飲食(普食/糖尿病飲食/其它)

    1%醋酸潑尼松龍滴眼:q2h

    1%阿托品凝膠滴眼:bid或tid

    非甾體類滴眼液

    角膜上皮保護劑滴眼(必要時)

    強的松口服(必要時)

    臨時醫囑:

    測視力、眼壓、裂隙燈、眼底

    散瞳驗光

    OCT(必要時)

    FA(必要時)

    檢查肝腎功能、血糖、胸片(必要時)

    主要

    護理

    工作

    執行長短期醫囑、生命體征監測

    觀察動態病情變化,及時與醫生溝通,執行醫囑

    病情

    變異

    記錄

    □無 □有,原因:

    護士

    簽名


    醫師

    簽名


    日期

    住院第6–7天

    (出院日)

    檢查視力、眼壓,裂隙燈下觀察前房炎癥消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況

    檢查眼底

    上級醫師查房,評估患者是否可以出院

    住院醫師完成病程記錄、出院小結、出院帶藥、出院證明

    決定出院時間

    向病人告知出院后遵醫囑用藥,按時復查

    長期醫囑:

    眼科級護理常規

    飲食(普食/糖尿病飲食/其它)

    1%醋酸潑尼松龍滴眼:q2h

    復方托吡卡胺滴眼:bid或tid

    非甾體類滴眼液

    角膜上皮保護劑滴眼(必要時)

    強的松口服(必要時)

    臨時醫囑:

    測視力、眼壓、裂隙燈、眼底

    出院醫囑:

    1%醋酸潑尼松龍滴眼:6–8次/d,逐漸減量

    非甾體類眼水滴眼:4次/d

    復方托吡卡胺滴眼:2次/d

    角膜上皮保護劑滴眼(必要時)

    強的松口服,按囑減量(必要時)

    門診復查

    主要

    護理

    工作

    執行長短期醫囑、生命體征監測

    健康宣教:出院注意事項

    病情

    變異

    記錄

    □無 □有,原因:

    護士

    簽名


    醫師

    簽名


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    網絡編輯:眼科醫生

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