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    藥師談眼科藥的合理應用

    發布時間:2021-07-11 06:40:04
    作者:昆明食藥監


    因病選藥,了解眼科藥物種類

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    北京同仁醫院主管藥師宋智慧介紹,藥物治療在眼科疾病的防治及診斷中都起著非常重要的作用,其中一些眼科疾病主要靠藥物治療,比如常見的干眼癥、結膜炎、開角型青光眼等。而對于一些以手術治療為主的眼科疾病如白內障,在手術前、后及術中也需要用藥,比如術前會用抗菌的眼藥水或者眼膏等預防感染。

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    眼科用藥的種類很多,宋智慧介紹了目前臨床上常用的幾大類眼科藥。一是抗微生物類藥,包括抗細菌藥,比如左氧氟沙星滴眼液、紅霉素眼膏等;抗病毒藥,比如阿昔洛韋、更昔洛韋等;抗真菌藥,比如那他霉素等。它們分別適用于眼部有細菌、病毒、真菌感染情況的患者;另外,在眼科手術前后也會用到這類藥(以抗細菌藥為主)以預防感染。二是非甾體類抗炎藥,比如普拉洛芬滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液等,這類藥常用于眼部非感染性炎癥如針對眼紅、眼痛等炎性癥狀發揮作用,沒有抗微生物作用。三是糖皮質激素類藥,這類藥有抗炎、抗過敏、免疫抑制等作用,應用非常廣泛,但由于此類藥物長期使用可能會出現激素性青光眼、激素性白內障,誘發和加重感染等不良反應,故在臨床上應用一般比較謹慎,建議用藥選擇、用藥療程,謹遵醫囑。四是干眼癥用藥,比如人工淚液、玻璃酸鈉滴眼液等。目前人們看手機、電腦的時間比較長,感覺眼睛干澀的情況非常常見,也使得此類藥臨床使用量大大增加。雖然此類藥不良反應較少,但由于大部分滴眼液中含有防腐劑,可能會對角膜產生不良影響,宋智慧不建議長期使用這類眼藥水,而應該從改變生活方式,減少手機及電腦的使用時間方面來調整。五是青光眼用藥,包括β受體阻滯劑(如噻嗎洛爾、卡替洛爾)、前列腺素類(如拉坦前列腺素)、α受體激動劑(如溴莫尼定)、碳酸酐酶抑制劑(如布林佐胺)、膽堿受體激動劑(如毛果蕓香堿類)等,適用于明確診斷為青光眼的患者。六是抗過敏藥,如富馬酸依美斯汀、鹽酸奧洛他定等,用于過敏性結膜炎等過敏性眼病。七是散瞳類藥,如硫酸阿托品眼用凝膠、復方托吡卡胺滴眼液,此類藥一般在懷疑屈光不正需要散瞳后查視力,以及做眼底檢查時使用。硫酸阿托品凝膠多用于兒童,散瞳所用時間較長,一般連續使用3天后查視力;復方托吡卡胺滴眼液多用于成人,可快速散瞳。還有一類藥是抗血管內皮生長因子(抗VEGF)的眼內注射劑,主要用于年齡相關性黃斑變性、糖尿病黃斑水腫等疾病。

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    規范使用,確保安全提升療效

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    眼科藥主要是外用藥,很多人會忽視它們的規范使用。宋智慧提醒說,首先要有明確的使用指征,也就是說,當眼睛出現一些不舒服的情況或者視力下降的時候,要先到醫院就診,有明確的診斷后才能選擇相應的藥品。其次是不能隨意停藥,藥物需要用多長時間,要遵醫囑,不能因為癥狀有所緩解,或者害怕藥物的不良反應等原因而隨意停藥。像非甾體類抗炎藥這樣的緩解癥狀的藥,癥狀減輕或者消失后就可以停用;但是像抗微生物類藥,療程不足容易引起耐藥問題,糖皮質激素類藥隨意停用可能會使病情加重,抗青光眼藥停用則可能會導致眼壓控制不良等。

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    宋智慧提示說,用藥前要閱讀說明書了解不良反應。如用于青光眼降眼壓的前列腺素類藥,不良反應有結膜充血、眼圈發黑、睫毛變長等,如果患者能耐受這些不良應,可以繼續用藥;如果不能耐受,則需要更換其他藥品。如果長期使用糖皮質激素類藥,要定期進行眼壓監測,因為此類藥可能會升高眼壓。另外用藥前醫生要了解患者是否存在原患疾病或藥物過敏,以便選擇正確的藥物治療方案。如用于青光眼降眼壓的β受體阻滯劑,可引起心動過緩、誘發哮喘等,如果患者本身患有這些疾病就要避開使用這類藥品。布林佐胺與磺胺類藥物結構類似,存在交叉過敏的可能,磺胺類藥物過敏患者禁用布林佐胺這種抗青光眼的藥物。對于特殊人群如兒童、孕婦用藥問題,宋智慧提示要給予高度關注。

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    科學施藥,注意用法用量

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    宋智慧說,每種眼藥都有其具體的使用要求,臨床對于用法用量要高度注意,同時醫生要將這些知識告知患者。

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    張松在日常的咨詢中發現,約有五分之四的患者不會點眼藥。很多人直接把眼藥點于黑眼球上,這樣做可引發瞬目(眨眼)反應,使眼藥很難進入眼內;而且點到這個部位也不利于藥物的吸收。正確的做法是,將手洗干凈,輕輕下拉下眼瞼,將眼藥點于下眼瞼內(結膜囊)。一般點1~2滴即可,點完眼藥閉眼1~2分鐘同時按壓內眼角。需要同時用兩種及以上的眼藥時,每兩種藥之間要相隔至少10分鐘,保證一種藥物基本吸收完后再點下一個藥物。如果眼藥水和眼膏同時用,要先點水再點膏。需要強調的是,點眼后一定要按壓兩側淚囊處(大眼角內側)5~10分鐘,使更多的藥物留置眼內,避免藥物通過鼻淚管進入鼻腔。

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    兩位藥師都提到,有些眼藥保存始終需要冷藏,而有些藥物開封前要冷藏,開封后則不需要。眼藥一旦打開,可使用的時間一般不超過4周(無論其包裝上所標示的保質期多長),有的甚至不超過1周。如小牛血清去蛋白提取物眼用凝膠打開后必須在1周內用完,1周內即使用不完也要丟棄??蓪⑺幤看蜷_的日期標記在藥瓶上,以防遺忘。

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    宋智慧說,有些藥對使用時間要求較高,比如β受體阻滯劑(噻嗎洛爾滴眼液等),一般是1天點兩次,早晚各1次,晚上的1次不能在睡前點,而應該在晚飯前后使用,因為睡前使用療效會降低,不利于夜間眼壓的控制。有些藥有時候還會有特殊的使用方法,比如抗細菌類眼藥水,常規是4~6小時點1次,但對于眼部嚴重感染的患者或者術前預防感染時,可能就需要頻點,隔10分鐘點1次,這種點藥方法最多點4個小時;或每30分鐘點1次,最多點12個小時,以免發生抗菌藥耐藥風險增加。