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    甲強龍沖擊治療Graves眼病護理體會1例

    發布時間:2020-04-04 21:11:48
    作者:MediEndo周訊

    患者信息

    患者男,54歲,因心慌怕熱1年,雙眼突出復視伴眼脹1周于2016年3月1日入院?;颊?年前無明顯誘因出現心慌怕熱,進食量較前增多,但身體逐漸消瘦,1年左右體重下降約10kg,夜間睡眠較差,脾氣暴躁。1周前自覺雙眼不對稱,眼脹眼痛明顯,伴有畏光流淚,可完全閉合,伴勞累后一過性復視。未曾至醫院檢查,未服用藥物治療。既往無藥物食物過敏史,有吸煙史30余年。


    體格檢查

    查體:體溫36.8℃,心率95次/min,呼吸20次/min,血壓138/75mmHg,神志清楚,BMI(體質量指數)20kg/m2,雙眼瞼水腫并瞼結膜充血,角膜渾濁,雙眼突出明顯,雙眼活動受限,可完全閉合。甲狀腺Ⅱ°腫大,未觸及結節。肺部無干濕性啰音,心率95次/min,率齊,無雜音。腹部查體無明顯異常。眼科會診突眼度為左20cm,右21cm,雙眼瞼水腫,左結膜血管擴張,眼底視乳頭邊界欠清,無復視。


    輔助檢查

    查眼部B超、眼眶MR提示雙眼上下方及內直肌明顯增粗,符合Graves眼病改變。無球后占位。甲狀腺功能:促甲狀腺激素(TSH)0.05mIU/L,游離三碘甲狀腺原胺(FT3)52.4pg/ml,游離甲狀腺素(FT4)67.9pmol/L,甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)>1300U/ml,促甲狀腺受體抗體(TR-Ab)>33.66IU/L。入院后甲狀腺超聲提示甲狀腺呈彌漫性對稱性增大,內部回聲光點增粗,腺體內有條形彩色血流信號,呈火海征。


    診斷

    結合以上病史,診斷Graves病伴Graves眼病。


    治療

    入院后治療:(1)每日用玻璃酸鈉滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼,睡前紅霉素眼膏荼眼;(2)賽治30mg1d 1次,早餐前1h服用;(3)患者入院后排除禁忌癥,與患者及其家屬充分溝通后,擬定“激素沖擊”方案,即靜脈滴注甲強龍500mg/次,1周1次,連續6周后,繼續靜脈滴注甲強龍250mg/次,1周1次,連續6周。同時加用護胃(注射用蘭索拉唑)、補鈣(鈣爾奇D,1d1次、1次1片)、阿法骨化醇片(1d 1次、1次2片)、普萘洛爾(1d 3次、1次1片)支持治療。首次激素治療后,患者自覺癥狀較前明顯好轉。12周療程結束時眼科隨訪時復視、水腫等癥狀完全消失,左眼14mm,右眼13mm。眼底視乳頭邊界清,前方清。隨訪甲狀腺功能均在正常范圍?;颊呶闯霈F高血壓、高血糖、骨質疏松、肝功能損害等情況。


    護理措施

    Graves眼病的患者既有甲狀腺機能亢進癥患者的自主神經功能亢奮及代謝亢進的特點,又有眼部明顯的不適,該患者尚未退休,在政府職能部門上班,該疾病給患者帶來的極大的生活不便及心理壓力。那么,在配合醫生的治療的同時,還要做好幾方面的工作,來提高治療效果。


    首先是飲食指導:飲食清淡,低碘飲食,避免服用海魚海帶等高碘食物,建議進食營養豐富,富含粗纖維的食物。


    其次生活指導:勞逸結合,注意休息,避免用眼過度,注意用眼衛生,避免在暗室停留太久。


    第三,外出時戴墨鏡,睡眠時戴眼罩,避免強光照射,防止感染和潰瘍。


    第四,甲狀腺功能亢進的患者容易出現暴躁易怒,甚至于精神癥狀,在治療的過程中,也容易出現病情的反復,更加需要心理督撫,護理人員應該細心的觀察患者的心理狀態,并及時進行干預。應主動與患者進行溝通,了解患者的心理狀態及主要的心理需要。


    第五,2008年歐洲甲狀腺眼病專家組(EUGOGO)就推薦大劑量糖皮質激素靜脈滴注應作為活動期中重度Graves眼病的一線治療,但是確實存在風險,如急性肝損傷、血壓增高以及骨質疏松等,護士要與患者交代激素的風險,預防骨質疏松、胃腸道出血、青光眼、肝功能損害等副作用,若有不適,囑及時求診。


    第六,出院的長期隨訪也是非常重要的,甲亢及Graves眼病的治療是一個長期的過程,治療中斷可能導致疾病的復發及影響治療效果,出院后要強調按照醫囑服用藥物,并積極隨訪。


    總之,Graves眼病是一個比較特殊的疾病,臨床工作過程當中針對其特殊性,要加強對整個人群的護理,可提高Graves眼病的自我管理能力,增加治療效果。


    來源:《江西醫藥》2017年2月第52卷第3期




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