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    虹膜炎患者安全用藥須知

    松江藥師在線 2021-01-25 11:39:06

    虹膜炎一般是指虹膜睫狀體炎,是常見的一種眼科疾病。又稱前葡萄膜炎。虹膜發生炎癥后常影響睫狀體,臨床上單獨的虹膜炎或睫狀體炎非常少見,常同時發病。

    病因:除眼外傷使細菌、病毒、異物、化學物品等直接進入眼內導致炎癥外,全身性疾病如結核、麻風、風濕病、構端螺旋體病等更是引起虹膜睫狀體炎的重要原因。鄰近虹膜、睫狀體的其他眼組織,如角膜炎、鞏膜炎等也可導致本病。注意一些早期表現有虹膜炎的疾病如中軸型脊柱關節炎等。

    癥狀主要表現為疼痛,畏光,流淚及視力減退等。


    常規藥物治療及注意事項


    虹膜炎屬自身免疫性疾病,一般的抗感染藥物治療無效,一般治療需要散瞳,防止虹膜與晶狀體發生粘連,使睫狀體肌肉放松,減少眼部疼痛,有利于炎癥吸收;另外同時局部或全身給予非特異性抗炎藥如糖皮質激素藥物,包括氫化可的松、地塞米松、強的松等滴眼液,非激素類如雙氯芬酸鈉滴眼液,普拉洛芬滴眼液等,全身口服可以用中效的強的松,不建議服用長效的地塞米松。


    散瞳:(1)1%阿托品凝膠滴眼:2–3次/天,適用于發病初期和嚴重炎癥,特別是伴有前房纖維素性滲出、前房積膿或出現虹膜后粘連者。

    (2)強力散瞳劑結膜下注射:適用于新鮮的但難以用1%阿托品滴眼拉開的虹膜后粘連,1%阿托品、1%可卡因、0.1%腎上腺素等量混合,取0.1–0.2ml結膜下注射。

    (3)復方托吡卡胺滴眼:適用于患者眼痛畏光癥狀明顯好轉、前房纖維素性滲出或積膿基本吸收、虹膜后粘連已經被拉開者。


    強的松:服用應在使用妥布霉素地塞米松眼液至眼部癥狀消失后1~2周后無其他全身不適癥狀。強的松建議早上6-8點時間段服用,輕癥者首次劑量40mg左右,5天后減量10mg。(發作不止一次或較嚴重的,則首次劑量80~100mg,3天后減少20mg),當炎癥緩解或穩定后逐步減至5mg隔天服用。(總療程1~3月,強的松總量500~1000mg)

    治療期間需要低鹽,高蛋白飲食,減少碳水化合物,主要血糖、血壓、電解質,大小便情況,低鉀的話需要加氯化鉀片口服。

    虹膜炎的日常護理

    1、外出時戴有色眼鏡,避免強光刺激瞳孔,減少疼痛。

    2、滴眼時需注意正確的姿勢及方法,滴眼后閉目數分鐘。

    3、避免看書、看電視、電腦、手機等用眼時間過長和過度的勞 累,應充分休息。

    4、需多食用富含維生素、纖維類易消化、高營養的食物,禁忌辛辣刺激性食物,禁飲酒。

    5、多飲用菊花茶等清熱解毒類茶飲料,可緩解癥狀。

    6、每天早晚各一次局部熱敷,每次20分鐘。溫度50-60℃左右,防止燙傷,以促進局部血液循環,以幫助炎癥吸收緩解疼痛。

    7、睡前喝杯熱牛奶、熱水泡腳,生活作息規律,按時用餐,注意不憋尿,要及時小便,勞逸結合。


    長期激素治療的副作用

    糖皮質激素

    根據人體自身生理激素分泌規律,故推薦早晨6-8時間段用藥,以最大程度地減少應用激素后對自身皮質醇激素分泌的影響。

    1、滿月臉,水牛背(向心性肥胖),痤瘡,多毛等。

    是最常見到的副作用,長期的激素治療可出現饑餓感,不斷進食以緩解,因此可能大量進食,攝入過多熱量。

    建議:(1)控制激素用量? 激素使用取得效果后及時減少用量。

    (2)控制飲食:激素治療容易產生饑餓感,此時須養成控制飲食的習慣和堅定的意識,減少攝入,積極控制體重,注意營養均衡。

    (3)皮膚方面的副作用在停止使用激素后持續數月可多數可自行消失。選擇中效和弱效的激素藥物以及與維A酸聯用可以有效抑制對皮膚的副作用。

    2、 糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂 ??

    建議:低鹽、低糖、高蛋白飲食及加用氯化鉀等措施可預防這些副作用。

    3、 水、鈉潴留 ?出現如浮腫、低血鉀、高血壓等。?

    建議:低鹽飲食,盡量清淡,適當增加含鉀豐富的食物如橘子、橙子、香蕉等水果,可食用一些熱量較低的食物如黃瓜、番茄等水果,并控制總的熱量攝入,必要時加用保鉀利尿劑。

    4、誘發或加重感染? 特別是原有抵抗力下降者,更易發生感染。

    建議:長期激素治療之前,需要排查結核、肝炎等潛在的感染。

    5、消化系統并發癥?可誘發或加劇消化性潰瘍,糖皮質激素也能掩蓋潰瘍的初期癥狀,以致出現突發出血和穿孔等嚴重并發癥,應加以注意。在合用如阿司匹林、消炎痛、布洛芬等非甾體解熱鎮痛藥時更易發生此副作用。對少數患者可誘發胰腺炎或脂肪肝。

    建議:如出現明顯的胃部不適可加用抑制胃酸分泌劑如奧美拉唑等或保護胃黏膜保護劑如鋁碳酸鎂、膠體果膠鉍、蒙脫石散等。
    6、骨質疏松 可增加鈣磷排泄,抑制腸內鈣的吸收等。

    建議:可補充活性維生素D、鈣爾奇D(碳酸鈣D3),骨化三醇、密鈣息(鮭魚降鈣素)、福善美(阿侖膦酸鈉片)等。?通過飲食補充鈣質,增加含鈣量高的食物,如蛋類,魚類的攝入。適當鍛煉,增加骨質強度。

    7、神經精神異常 ?可引起多種形式的行為異常,也可誘發癲癇發作。行為異常包括欣快、神經過敏、激動、失眠、情感改變或甚至出現明顯的精神癥狀。某些病人還有自殺傾向。

    建議:用藥后嚴密觀察,如果出現精神癥狀,可予抗精神病藥物對癥處理,待激素減量后癥狀可自行好轉。

    虹膜炎的中醫辨證治療

    對長期服用激素類藥物的患者,采用隔日療法的方式。所謂的隔日療法具體指上午8點集中服用兩天的藥量,然后隔日在用藥。對這種用藥方法進行藥理學實驗能夠發現:由于采用隔日療法,使得激素類藥物的量急劇升高,在含量高的情況下,激素類藥物的代謝就會采用幾何級數的代謝方式進行代謝,一般情況下,5個小時之后就會降至一日療法的藥物含量水平,然后就會以更快速的代謝方式消耗掉。所以,適當采用隔日療法不會對腎上腺的功能造成很大程度的影響,同時骨損害的程度也得到了降低。


    目前在緩解西藥激素的副作用方面,中藥的使用日趨常見,中藥調理在緩解激素引起的副作用方面表現出明顯的作用。運用中藥對抗激素副作用時,應當根據激素用藥的時段選擇對應藥性的中藥。如對原發性腎病綜合征患者使用波尼松治療時,開始使用大劑量激素進行沖擊治療時,輔以有滋陰降火的中藥,如熟地,山萸,山藥,澤瀉,知母等,而在逐漸減少激素用量階段,聯合使用益氣補腎的中藥,如黃芪,白芷,茯苓,熟地等,可以增強患者抵抗力,減少感染,控制血壓和神經癥狀,同時減少激素對消化道的不良作用。


    1、大劑量長期治療激素大劑量長期應用,易耗傷腎陰,出現陰虛火旺之象,表現為口干咽燥,五心煩熱,盜汗,痤瘡,興奮煩躁,舌紅少津,脈細數等癥,治宜滋陰清熱,用知柏地黃湯加味,龍膽瀉肝湯等。

    2、激素使用早期應以滋陰降火為主,常用女貞子、旱蓮草、玄參、生地黃、麥冬、龜板、知母、黃柏等;

    3、激素減量階段應氣陰雙補,或在滋補腎陰的基礎上適當配伍溫補腎陽藥物,如肉蓯蓉仙靈脾菟絲子制何首烏巴戟天等;

    4、在激素撤減階段每日服參苠赤豆湯(黨參、黃芪、枸杞、赤小豆等),注意補充鈣性藥物(如牛奶、魚、海參等),補充含鉀食物(如桔汁);注意心理治療,指樹立戰勝疾病的信心,保持心情開朗。

    5、激素停用階段以益氣健脾溫陽補腎理氣化瘀祛濕為主;

    同時激素應用的各階段均應配伍活血化瘀藥,如丹參益母草桃仁紅花等。

    來源:中國知網等


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