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    細菌性結膜炎的診療要點及用藥誤區

    發布時間:2021-10-17 08:41:57
    作者:河南鄉醫


    細菌性結膜炎按發病快慢可分為超急性、急性或者亞急性、慢性,按病情的嚴重程度可分為輕度、中度、重度。
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    細菌性結膜炎起先單眼發病,通過手接觸傳播后波及雙眼?;颊哐奂t、異物感、眼癢、畏光、流淚,早晨醒來因瞼緣有分泌物,睜眼困難,起初分泌物呈較稀的漿液性,隨著病情進展變成黏液性及膿性。也有的患者會傳染給周圍與之密切接觸的人群。有的患者可以出現全身表現,如發熱、淋巴結腫大等。


    不同診斷類型應區別對待
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    細菌性結膜炎有超急性、急性或亞急性、慢性之別,其治療原則和方法不盡相同。如果不能及時明確診斷可能會延誤治療時機,造成嚴重后果。


    門診治療和住院治療要得當
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    多數細菌性結膜炎可以在門診治療,但是對于病情嚴重,特別是兒童細菌性結膜炎,有的需要住院治療。應該教育患者不要采取自行購藥的方式進行自我治療,這是很不可取的,常會貽誤病情。細菌性結膜炎患兒因為其不容易配合檢查和治療,一般需要到眼科,用專門的開瞼器來詳細檢查和沖洗結膜囊。


    及時完善實驗室檢查
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    對于治療效果不佳或嚴重者應該及時給予細菌培養和藥物敏感性實驗,以便針對致病菌給予更有效的藥物治療,而不能盲目地更換抗生素或聯合應用多種抗生素。


    藥物治療原則
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    祛除病因,抗感染治療??山o予廣譜抗生素滴眼液,效果不佳或嚴重者應該進行細菌培養和藥物敏感性實驗。
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    結膜囊沖洗:對于眼部分泌物較多者,可給予生理鹽水或3%硼酸水沖洗結膜囊。沖洗結膜囊時,應避免沖洗液流入健康眼,以免造成交叉感染。
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    抗生素滴眼液治療:常用的藥物有0.3%妥布霉素滴眼液、0.3%氧氟沙星滴眼液、0.3%左氧氟沙星滴眼液等,特殊情況下可以使用0.5%萬古霉素滴眼劑治療。滴眼液點眼次數視病情而定,急性期可以每小時1次,病情穩定后可減少點眼次數。
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    抗生素口服或靜脈輸注藥物治療:對于嚴重的細菌性結膜炎患者,特別是伴有全身癥狀的結膜炎患者,要及時給予足量抗生素口服或靜脈輸注藥物治療。常用的藥物有青霉素、頭孢曲松鈉、阿奇霉素、氧氟沙星等。


    藥物治療誤區


    誤區1:滴眼液使用次數不夠
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    對于一般的細菌性結膜炎患者來說,常見的誤區是眼藥水使用次數不足或者好轉后就不再認真點眼,造成疾病治療時間延長,甚至引起并發癥。因此,應特別注意叮囑患者規律、規范用藥。


    誤區2:多種抗生素眼藥水濫用
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    和誤區1相反,有些醫生因為致病菌不明確,為了提高“命中率”,盡快治愈患者,而盲目將多種相同作用的滴眼液聯合應用,不但沒有及時控制病情,反而會造成角膜上皮的損傷,導致更嚴重的后果。


    誤區3:糖皮質激素滴眼液的濫用
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    目前在基層對于糖皮質激素滴眼液濫用的現象非常普遍。當出現結膜高度充血、眼瞼水腫時,可以適當應用低濃度、低劑量糖皮質激素滴眼液,控制非特異性炎癥,有利于角結膜上皮的修復,一旦炎癥得到控制,應立即停用。因為含有糖皮質激素的滴眼液會造成角膜上皮損害、青光眼等危害。


    (作者供職于河南省眼科醫院)