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    『頭條』慶大霉素霧化吸入,到底行不行,合法嗎?

    診所老板之家 2021-07-05 12:29:01

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    導讀:雖然經驗使用(我國經驗)慶大霉素霧化給藥顯示出較好療效,但仍應避免如此使用(專家共識不建議)。


    霧化吸入藥物來解決問題是個很好的方法,比如支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾?。–OPD)患者,通過霧化吸入激素、支氣管擴張劑等的效果都是讓人信服的。此外,不少醫院都有通過霧化吸入抗生素來治療呼吸道疾病,其中用的最多的抗生素當屬慶大霉素,但霧化吸入抗生素的療效及安全性到底如何呢?


    第一

    到底慶大霉素能不能給予霧化吸入呢?


    畢竟它是目前中國應用最廣的霧化吸入抗生素。2012年《成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識》指出:(慶大霉素霧化吸入)在我國臨床應用較多,但其療效及安全性尚缺乏充分的循證醫學證據。而且慶大霉素的藥品說明書及藥典、相關藥物學專著均沒有提及慶大霉素可用于霧化吸入。


    但確實很多中文文獻都“證明”了慶大霉素霧化吸入治療是行之有效的,難道沒有充分循證醫學證據就不能用了嗎?


    似乎也不是這樣,因為循證醫學證據本來就是通過實踐而來,如果沒有實踐,又何來循證醫學證據?再說,《專家共識》認為缺乏充分循證醫學證據,主要指的是缺乏歐美國家的英文證據,或者國內大型臨床研究證據,而這些證據來之不易。


    正因為如此,目前對于霧化吸入抗菌藥物防治呼吸系統感染的效果仍一直有較大爭論,較為普遍的看法是:它對消滅上呼吸道和口咽部細菌的寄植有效,但對肺實質感染則需同時全身用藥,抗菌藥物吸入只能在減少呼吸道排菌方面起輔助作用;長期霧化吸入可導致耐藥菌的產生和增加。


    第二

    霧化吸入慶大霉素安全嗎?


    慶大霉素在任何劑量、任何治療方案,任何的血藥濃度水平下都有可能產生前庭毒性。氨基糖苷類的耳毒性并不限于傳統的肌內注射及靜脈注射,腹腔內給藥、霧化吸入和滴耳都與此不良反應發生相關。


    在我國,氨基糖苷類抗生素導致的耳聾比較嚴重,這與國內臨床應用不夠規范有關,也與種族差異有關。


    有研究認為,由于亞洲人種和高加索人種在基因表達上的差異,氨基糖苷類抗菌藥物引起的聽力損失在中國患者身上通常是快速和嚴重的;而在美國白人中,這一副作用則往往不嚴重。


    事實上,霧化吸入慶大霉素注射液,不僅可能出現耳毒性,還可出現神級肌肉毒性和過敏反應。CNKI數據庫中有關霧化吸入慶大霉素的不良反應的文獻共17篇。其中過敏10例、窒息死亡2例、呼吸麻痹1例、肺水腫2例、重癥肌無力1例、蛋白尿1例、耳聾1例、黑毛舌6例和其他不良反應3例。


    早在1996年全國呼吸內科會議就提出:不用慶大霉素作為呼吸道霧化藥物,因為容易導致肺纖維化。尤其對兒童用藥,一是霧化用藥劑量和時間不好掌握;二是慶大霉素屬于濃度依賴型抗生素,采用局部霧化吸入不能使感染部位達到治療感染的高血藥濃度。


    第三

    霧化吸入慶大霉素合法嗎?


    目前慶大霉素有注射劑、口服劑和滴眼劑三種劑型。藥品說明書中也只有肌肉注射、靜脈滴注、口服給藥、經眼給藥四種給藥途徑,并沒有霧化吸入給藥方法。因此,霧化吸入慶大霉素屬于超說明書用藥。


    國內一位知名專家說:在我國目前的醫療環境下,雖然經驗使用(我國經驗)慶大霉素霧化給藥顯示出較好療效,但仍應避免如此使用(專家共識不建議)。同時,應呼吁臨床醫師和藥師共同努力,對慶大霉素霧化給藥進行規范的臨床藥物試驗,將經驗醫學轉化為循證醫學,為醫學進步做貢獻。本文作者是不會使用慶大霉素霧化吸入的,不管它是否有效,因為說明書沒說明,指南共識也不推薦,萬一出了事,就惹官司了。


    第四

    目前常用的可供吸入的藥物有以下幾種:

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    1、支氣管擴張劑

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    支氣管擴張劑主要用于解除支氣管痙攣,常用藥物有抗膽堿能藥異丙托溴胺和β2受體激動劑沙丁胺醇。

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    異丙托溴胺的不良反應極小,但也有吸入后引起急性尿潴留的報道。因此,對于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期婦女慎用。

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    而沙丁胺醇由于其對心臟和骨骼肌的β受體也有部分激動作用,所以部分病人吸入后會出現心悸和骨骼肌震顫。有器質性心臟病、高血壓、甲亢的病人應慎用此類藥物。

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    2、糖皮質激素

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    常用藥物布地奈德。霧化吸入布地奈德起效迅速,10~30分鐘即可發揮氣道抗炎作用,如果與抗膽堿能藥物及(或)β2受體激動劑聯合霧化吸入,治療效果更佳。但值得注意的是,醫師和護士要叮囑病人在霧化吸入后徹底漱口,以防止出現口腔、咽峽部黏膜念珠菌感染。

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    3、黏液溶解劑

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    α-糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度,使痰液稀釋易排出,但長期霧化吸入會導致氣道上皮鱗狀化生,并偶可致過敏反應,目前已很少應用。

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    鹽酸氨溴索可調節呼吸道上皮漿液與黏液的分泌;刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞合成與分泌肺泡表面活性物質,維持肺泡的穩定;增加呼吸道上皮纖毛的擺動,使痰液易于咳出。其溶液濃度為15mg/ml。成人每次2~4ml,每日2~3次霧化吸入。

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    4、抗生素

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    有研究表明,霧化吸入抗生素對呼吸系統感染有一定的治療作用。間歇或短期預防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革蘭陰性菌的菌落形成率。目前,臨床上將抗生素的霧化吸入,主要用于治療重癥病人合并革蘭陰性菌感染的醫院獲得性肺炎。

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    需要注意的是覆蓋在呼吸道上皮的表層液體為等滲液,pH值為中性。吸入抗生素的滲透壓過高或pH值過低會引起咳嗽,甚至導致氣道痙攣。

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    硫酸妥布霉素和頭孢他啶的pH值適于吸入給藥,吸入的抗生素應溶于生理鹽水中,濃度為100mg/ml。

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    5、聯合用藥

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    為了增強霧化吸入的效果,或縮短霧化吸入的時間,醫師會把多種藥物溶液或混懸液混合后讓患者同時吸入。

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    如抗膽堿能藥物與β2受體激動劑聯合應用具有協同作用,擴張支氣管的作用更強,具有起效迅速,作用持久的特點。臨床可以使用上述2種藥物各2ml進行霧化吸入。但將液體混合吸入時一定要注意各種藥物的物理和化學特性及其相容性,是否存在配伍禁忌等。

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    一般來說,異丙托溴銨、沙丁胺醇、氨溴索、妥布霉素可以配伍。布地奈德可以與特布他林、沙丁胺醇、色甘酸鈉、異丙托溴銨、非諾特羅、乙酰半胱氨酸配伍,但不推薦將異丙托溴銨與色甘酸鈉配伍使用,因為兩者混合后可生成類似于油質、非晶體的配合物而出現沉淀。妥布霉素不能與布地奈德和色甘酸鈉配伍。



    有一位網友@厚德載物的話說的很中肯:

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    我找到信息:①96年全國呼吸內科會議就提出不用慶大霉素作為呼吸道霧化藥物,因為容易導致肺纖維化。②尤其對兒童用藥,一是霧化用藥劑量和時間不好掌握;慶大霉素沒有霧化專用劑型,但是通過霧化肺部是否有吸收呢?不見實驗報告,也存在安全隱患;在現實醫療環境中,除非特殊情況,對于有爭議的用藥方法應該盡量回避的好。地塞米松也是一樣。



    丨文章整理于:藥評中心




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