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    銀屑病患者健康教育

    發布時間:2021-09-16 07:10:53
    作者:陜西省皮防所



    疾病介紹
    銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病,病程較長,容易復發,有的病例幾乎終生不愈。該病發病以青壯年為主,對患者的身體健康和精神狀況影響較大。臨床表現以紅斑,鱗屑為主,全身均可發病,以頭皮,四肢伸側較為常見,有“冬重夏輕”的特點。俗稱“牛皮癬”。

    發病機制
    目前認為,本病的發生不是單一的原因,可能涉及多方面。
    1
    遺傳
    銀屑病是遺傳因素與環境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病,相當一部分患者有家族性發病史。本病患者的某些HLA抗原出現率顯著增高。
    2
    感染
    許多學者證實鏈球菌感染與銀屑病發病和病程遷延有關。在有些銀屑病患者,金黃色葡萄球菌感染可使皮損加重。本病的發生與病毒(如HIV病毒)和真菌(如馬拉色菌)感染雖然有一定關系,但其確切機制尚未能最后證實。
    3
    免疫異常
    大量研究證明銀屑病是免疫介導的炎癥性皮膚病,其發病與炎癥細胞浸潤和炎癥因子有關。
    4
    內分泌因素
    部分女性患者妊娠后皮損減輕甚至消失,分娩后加重。
    5
    其他
    精神神經因素與銀屑病的發病有一定關系。飲酒、吸煙、藥物和精神緊張可能會誘發銀屑病。

    臨床分型
    1
    尋常型銀屑病
    為最常見的一型。典型表現為境界清楚、形狀大小不一的紅斑,表面覆蓋多層銀白色鱗屑。皮損好發于頭部、骶部和四肢伸側面。部分患者自覺不同程度的瘙癢。
    2
    膿皰型銀屑病
    較少見。膿皰型銀屑病是在紅斑上出現群集性淺表的無菌性膿皰,部分可融合成膿湖。全身均可發病。以四肢屈側和皺褶部位多見,口腔黏膜可同時受累。急性發病或突然加重時常伴有寒戰、發熱、關節疼痛、全身不適和白細胞計數增多等全身癥狀。多呈周期性發作,在緩解期往往出現尋常型銀屑病皮損。
    3
    紅皮病型銀屑病
    是一種嚴重的銀屑病。常因外用刺激性較強藥物,或長期大量應用糖皮質激素,或減量過快或突然停藥所致。表現為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹和脫屑,伴有發熱、畏寒、不適等全身癥狀,淺表淋巴結腫大,白細胞計數增高。死亡率較高。
    4
    關節病型銀屑病
    又稱銀屑病性關節炎。銀屑病患者同時發生類風濕性關節炎樣的關節損害,可累及全身大小關節,但以末端指(趾)節間關節病變最具特征性。受累關節紅腫疼痛,關節周圍皮膚也常紅腫。

    治療方法
    1
    系統用藥
    (1) 甲氨蝶呤(MTX)是一種葉酸還原酶抑制劑,是系統治療銀屑病的標準用藥,但長期用藥可引起肝臟廣泛性纖維化和肝硬化,故應在醫師指導下使用。有肝腎功能異常、妊娠或哺乳、白細胞計數減少,活動性感染性疾病、酗酒、免疫缺陷及其他嚴重疾病等疾病時避免使用。
    (2)維A酸類 用于泛發性膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病,嚴重斑塊狀銀屑病,單獨服用或與其他療法聯合應用,有較滿意的療效.常用藥物有阿維A酯,阿維A等。維A酸類藥主要副作用為致畸胎,育齡婦女停藥后的2年之內應采取避孕措施;服藥期間出現唇、眼、鼻黏膜干燥,皮膚彌漫性脫屑及毛發脫落。長期服用時可出現血脂升高,肝臟損害等,但停藥后可恢復。
    (3)糖皮質激素 本類藥不應常規系統用于銀屑病。因為停藥后癥狀反而比原來還嚴重,甚至可誘發急性膿皰型銀屑病或紅皮病型銀屑病。但是,由于糖皮質激素具有“抗炎”作用,對紅皮病型、關節病型和泛發性膿皰型銀屑病,在用其他療法(如MTX)無效或有禁忌的情況下,可以慎用。
    (4)免疫療法 環孢素A、他克莫司、霉芬酸酯等免疫抑制劑目前可應用于嚴重型銀屑病,且有較好療效。
    (5)生物制劑 如細胞因子阻斷劑依那西普(益賽普)、英夫利昔單抗的應用是銀屑病治療的新進展,但其價格昂貴,存在不良反應,臨床應用需進一步觀察。
    (6)抗生素 部分銀屑病的發生和復發與細菌、真菌、病毒等微物感染有關,特別是急性點滴狀銀屑病常伴有急性扁桃體炎或上呼吸道感染,這些病例可應用青霉素,頭孢菌素類治療,療效良好。部分患者皮脂溢出部位有馬拉色菌大量繁殖,可應用酮康唑洗劑治療。
    2
    局部用藥
    面積不大的皮損,盡可能采用外用藥。藥物的濃度應由低至高。選用哪一種藥,要結合藥物本身的性質和患者的具體病情。常見的局部藥物包括:
    (1)焦油類 常用的焦油包括煤焦油、松餾油、糠餾油和黑豆餾油等,配成5%-12%濃度的軟膏外用。煤焦油對于慢性穩定性銀屑病,頭皮銀屑病和掌跖銀屑病療效較好。禁用于孕婦,膿皰型和紅皮病型銀屑病。華西醫院自制的松餾油對尋常型銀屑病有較好的療效。
    (2)糖皮質激素 外用糖皮質激素仍是目前治療銀屑病常用的療法。頭部和掌跖部宜用強效激素,弱效激素適用于面部和間擦部。局部封包療法可明顯提高作用強度。
    (3)維生素D3類似物 本類藥包括卡泊三醇、他卡西醇等,用于斑塊型銀屑病療效較好。
    (5)維A酸 凝膠和霜劑(0.05%~0.1%)每日外涂1或2次對銀屑病有良效。因起效較慢,一般不作為一線藥物單獨使用。孕婦,哺乳期及近期有生育要求婦女禁用。
    (6)免疫抑制劑等其他外用藥 如他克莫司軟膏,匹美莫司軟膏外用治療頑固性局限性銀屑病。
    3
    物理療法
    目前常用窄譜中波紫外線(NB-UVB),也可應用紫外線、光化學療法(PUVA),寬譜中波紫外線(BB-UVB)療法。
    4
    中醫中藥治療
    可應用中成藥如雷公藤多甙片、海棠合劑(華西醫院自制)、中藥浴等治療。

    患者常見疑問解答
    1
    1. 銀屑病可以根治嗎?
    銀屑病是一種易于復發的慢性炎癥性皮膚病,目前尚無根治的方法。但是,如果患者正確認識疾病,保持樂觀的心態,到正規醫院規范治療,合理用藥,是可以有效減少和降低其復發幾率的。
    2
    飲食上的注意事項有哪些?
    (1)適量補充蛋白質、維生素。因為銀屑病患者往往有大量的脫屑脫,脫落的皮屑中含有較多蛋白質和脂質,可造成機體蛋白質的大量丟失。加之,表皮細胞代謝增快,引起機體營養物質相對缺乏。建議患者多喝牛奶,進食燕麥片、西紅柿、黑木耳、黃色蔬菜、綠茶等富含維生素、微量元素的食物和蔬菜。
    (2)少吃牛、羊肉等紅肉制品。有研究表明牛、羊肉等紅肉制品可導致花生四烯酸增加,加重炎癥性皮膚病。
    (3)少食高糖、高脂類食物。因為流行病學資料表明銀屑病與肥胖、高血壓、高血脂等代謝異常綜合征相關。
    (4)應戒煙限酒。流行病學調查顯示,每天吸煙多于20支者比從不吸煙者銀屑病的發病危險度增加3.3倍;每天吸煙多于10支與男性嚴重的肢端銀屑病相關。乙醇的攝入量與銀屑病的慢性化、嚴重度及治療失敗有關。每天飲酒大于80克的患者治療效果差。飲酒還會降低患者的治療依從性。
    3
    銀屑病患者可以進行體育鍛煉嗎?
    銀屑病的發病機理與機體免疫功能相關,但也不是單純的免疫力降低所致?;颊呖梢赃M行適當的體育鍛煉,增強體質,調節免疫能力。需要注意不能過度疲勞。
    4
    銀屑病患者可以結婚生子嗎?
    雖然銀屑病與遺傳相關,但不是一種單基因遺傳病,而且通?;颊邲]有系統損害,是可以結婚生子的。
    5
    銀屑病會傳染嗎?
    現代醫學檢驗手段至今仍未能證明本病有傳染性致病因子。而且,從臨床實踐中觀察銀屑病也不存在傳染的問題??茖W家追訪調查過近千名病人,但是沒有發現夫妻之間、親屬之間、同事之間傳染的病例。
    6
    可以相信所謂的偏方和秘方嗎?
    我國民間流傳著許多治療各種疾病的偏方或秘方。在廣大的群眾之間有著"偏方治大病"的說法,至于有關秘方則更帶有神秘的色彩。凡是專用偏方、秘方治療銀屑病的行醫者,往往聲稱該方藥對銀屑病有特效。隨后新聞媒體的報道,以及眾多病人圍著新聞媒體的導向東奔西走,這又形成了我國當前治療銀屑病的又一"特色"。要考察這些偏方和秘方可靠性,首先觀察其療效是否確切。由于銀屑病的治療效果通常顯現較緩慢,如果病人使用過某種方藥后皮膚病變立刻減輕或消退了,不能說明該藥方具有很良好效果,需要長期觀察患者疾病的發展和演變過程再做療效評價。其次,需要考慮使用這些偏方、秘方會給病人健康造成怎樣的危害。由于很多對人體副作用較大的藥物都能使銀屑病病變暫時消退,但是使用者未監測病人血像和肝腎功能等內臟情況,一旦發生問題則后果不堪設想。

    文章內容來源:華西醫院皮膚科

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