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    【執業藥師備考】西藥學、中藥學的考點

    發布時間:2021-02-21 09:28:44
    作者:蘭州學天教育

    西藥學專業知識一


    藥劑學


    藥劑學新劑型

    新劑型:就是將原來的劑型改進,更利于使用或療效更快。舉個例子一般片劑起效比較慢,還有由于首過效應使進入體循環的藥量減少,而改成針劑靜脈注射就消除了首過效應的影響,進入體循環的藥量增加,療效也增加了,將片劑改成針劑,針劑就是這種藥的新劑型。但是要說明的是最好在做劑型時調查下市場上是否已經有這種新劑型。還有新劑型最好在提高療效的同時,能給藥品生產企業帶來經濟效益這方面也要考慮。

    馬來酸噻嗎洛爾片藥物相互作用

    1.與兒茶酚胺耗竭劑合用,如利血平,可有疊加作用,發生低血壓或心動過緩,眩暈等。

    2.與非類固醇類抗炎藥合用可減弱降壓效果。

    3.鈣離子拮抗劑:心功能正常時可合用。但如心功能降低時應避免合用。在合用病例中,低血壓,房室傳導阻滯及左心功能不全曾被報道。低血壓易發生于二氫吡啶類,左心室功能衰竭及房室傳導阻滯易發生于維拉帕米和地爾硫卓。對接受馬來酸噻嗎洛爾片治療的病人應慎用靜脈鈣離子拮抗劑。

    4.洋地黃,地爾硫卓或維拉帕米與馬來酸噻嗎洛爾片合用可增加延長房室傳導阻滯作用。

    5.與奎尼丁合用可增加β阻滯作用(如減慢心率等)。

    6.可樂定:馬來酸噻嗎洛爾片可加重可樂定停藥后的血壓反彈。如二者合用,馬來酸噻嗎洛爾片應在可樂定逐漸停藥前幾天停藥。如以馬來酸噻嗎洛爾片替代可樂定,應在??蓸范〝堤旌蠓侥軕民R來酸噻嗎洛爾片。

    7.對于有遺傳性過敏史的病人,當服用馬來酸噻嗎洛爾片時可能減弱抗過敏藥的作用。



    藥物化學


    藥物化學命名

    1.本命名原則中的“藥品”一詞包括中藥、化學藥品、生物藥品、放射性藥品以及診斷藥品等。

    2.按本命名原則制訂的藥品名稱為中國藥品通用名稱(China Approved Drug Names,簡稱:CADN)。CADN由藥典委員會負責組織制定。

    3.藥品名稱應科學、明確、簡短;詞干己確定的譯名應盡量采用,使同類藥品能體現系統性。

    4.藥品的命名應避免采用可能給患者以暗示的有關藥理學、解剖學、生理學、病理學或治療學的藥品名稱,并不得用代號命名(不包括特殊的復方制劑)。中藥和生物藥品中無INN命名的酌情處理。

    5.藥品的英文名應盡量采用世界衛生組織編訂的國際非專利藥名(International Nonproprietary Names for Pharmaceutica1 Substances,簡稱INN);INN沒有的,可采用其他合適的英文名稱。

    6.對于沿用已久的藥名,如必須改動,可列出其曾用名作為過渡。

    7.藥名后附注的類別,是根據主要藥理作用或藥物的作用機理或學科劃分的,或者直接從INN劃分的類別翻譯的,僅供參考。

    8.藥品通用名不采用藥品的商品名(包括外文名和中文名)。藥品的通用名(包括INN)及其專用詞干的英文及中文譯名也均不得做為商品名或用以組成商品名,用于商標注冊。

    藥物化學合成抗菌藥

    抗菌藥是指能抑制或殺滅細菌,用于預防和治療細菌性感染的藥物。抑菌藥是僅能抑制病原菌生長繁殖而無殺菌作用的抗菌藥物??咕幇ㄈ斯ず铣煽咕帲ㄠZ酮類等)和抗生素??股厥俏⑸铮毦?、真菌和放線菌屬)的代謝產物,它的濃度時能殺滅或抑制其他病源微生物。

    化學合成多肽藥物

    多肽和蛋白質類藥物指用于預防、治療和診斷的多肽和蛋白質類物質生物藥物。多肽是α-氨基酸以肽鏈連接在一起而形成的化合物,它也是蛋白質水解的中間產物。N條多肽鏈按一定的空間結構纏繞糾結就構成了蛋白質。大分子蛋白質水解會生成多肽。此類藥品為生化制劑,對于儲存運輸環境要求相對嚴格。

    多肽和蛋白質類生物藥物按藥物的結構分類可分為:氨基酸及其衍生物類藥物、多肽和蛋白質類藥物、酶和輔酶類藥物、核酸及其降解物和衍生物類藥物、糖類藥物、脂類藥物、細胞生長因子和生物制品類藥物。



    藥物分析


    高效毛細管電泳法

    汪永忠等用高效毛細管電泳法測定利巴韋林注射液的含量。測定條件:未涂層石英毛細管柱75μm×39cm,有效長度30cm,檢測波長214nm;運行緩沖液:20mmol/L硼酸鈉-磷酸緩沖液(pH6.1);進樣:壓力進樣10s,運行電壓15kv;運行緩沖液和供試液均需經045μm微孔濾膜過濾后使用;每次進樣前分別用0.1mmol/L氫氧化鈉,二次蒸餾水,緩沖液各沖洗2min.

    醇類藥物的分析方式

    典型藥物有乙醇、甘油、二巰丙醇和山梨醇。

    一、主要鑒別試驗

    (1)碘仿反應:乙醇在碘液中氧化成甲酸鹽,

    (2)有碘仿臭氣并見黃色碘仿沉淀。

    (3)丙烯醛反應:甘油:與硫酸氫鉀發生丙烯醛的刺激性臭氣。二巰丙醇與碳酸鈉類似反應。

    (4)沉淀反應:二巰丙醇與醋酸鉛——黃色沉淀。

    二、含量測定:

    (1)碘量法:二巰丙醇有強還原性,

    (2)用碘量法直接測定。

    (3)高碘酸鈉(鉀)法:山梨醇和山梨醇注射液的含量測定

    烏靈膠囊含量測定方法

    烏靈膠囊為發酵烏靈菌粉制成的膠囊。2005版《中國藥典》收載的含量測定方法為:高效液相色譜法測定腺苷的含量,為新增的方法;紫外分光光度法測定多糖的含量,現將有關含量測定方法作一總結。

    2005藥典烏靈膠囊含量測定項下:

    色譜條件與系統適用性試驗:以十八烷基硅烷鍵合硅膠為填充劑;以甲醇-0.05mol/L磷酸氫二鈉溶液(17:83)為流動相;檢測波長為260nm.理論板數按腺苷峰計應不低于2000.供試品溶液的制備:取裝量差異下的本品內容物,研細,取約0.5g,精密稱定,置50ml量瓶中,加水適量,超聲處理(功率250W,頻率33kHz)30分鐘,放冷,加水至刻度,搖勻,濾過,取續濾液,即得。

    費培根用水提醇沉法提取該多糖,苯酚-硫酸法測定烏靈膠囊中多糖含量。采用UV-1601紫外分光光度計(日本島津)。供試液制備方法:烏靈膠囊內容物用水中回流,過濾,續濾液用l乙醇冷藏24h,離心,過濾得沉淀物,沉淀物用水溶解,定容,即得。



    藥學專業知識二

    臨床藥物治療


    沙利度胺使用

    反應停不論在體內或體外都是一種較弱的TNF合成抑制劑,因此有人認為這是它產生多種免疫調節作用的一種重要性能。在體外,在治療濃度下,反應??蓽p少約40%的TNF生成。反應停在體外可作為人T細胞的一個強有力的輔助因子。無證據顯示反應停有免疫抑制性能。

    反應停能治療的風濕病有:

    (1)白塞??;

    (2)系統性紅斑狼瘡;

    (3)類風濕關節炎;

    (4)結節??;

    (5)硬皮?。嚎蓱騽⌒愿纳莆甘彻芊戳飨?、十二指潰瘍愈合和色素減退,都出現在治療開始后的頭12周。

    (6)Still??;

    (7)難治性強直性脊柱炎。

    反應停具有一些不良反應,但可預防或處理。最嚴重且須避免的毒性是胎兒畸形,即海豹胎(懷孕后21-56天服用容易發生)。致畸作用可能與其抗血管生成作用有關,因此想生育、未采用可靠避孕措施的婦女,禁用反應停。另外,與反應停相關的副作用是周圍神經病變(發生率0.5%~50%),表現為下肢痛性感覺異常和“針刺”樣感覺,年齡較大者或婦女中多見,其風險與每日量和累積量似乎無關。另外副作用有月經不調、性功能下降、甲狀腺機能減退和水腫(5-20%)、震顫(10%)、精神錯亂、耳鳴、疲勞(20-50%)、抑郁(5-20%)、頭昏眼花、嗜睡(>50%)、頭痛、血壓波動、心動過緩(5%)、便秘(>50%)、惡心(5-20%)、深靜脈血栓(5-30%)、紅掌、皮膚紅斑(25%)、指甲變脆和瘙癢(20-50%)。

    風濕病常見癥狀簡介

    1、發熱:發熱是風濕病的常見癥狀,可表現為低熱、中度發熱、也可為高熱,也可表現為不規則的發熱,一般無寒顫,抗生素無效,同時血沉快,如系統性紅斑狼瘡、成人斯帝爾病、急性嗜中性發熱性皮病、脂膜炎等均可以發熱為首發癥狀。

    2、疼痛:疼痛是風濕病的主要癥狀,也是導致功能障礙的重要原因。風濕病的疼痛中,起源于關節及其附屬結構的疼痛最為常見,然而肢體和軀干部位的疼痛也可見于內臟和神經系統病變。關節痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛往往是風濕病的主要表現,有時還伴有關節的腫脹。類風濕性關節炎常有對稱性的關節腫痛,手指關節、腕關節尤為明顯;風濕性多肌痛有頸肩痛、肢帶肌的疼痛及肌無力。

    3、皮膚粘膜癥狀:系統性紅斑狼瘡、皮肌炎(多肌炎)、白塞病、脂膜炎、干燥綜合癥可有皮疹、光敏感、口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼部癥狀、網狀青紫、皮膚潰瘍等。

    4、雷諾氏征:指(趾)端遇冷或情緒激動時出現發白,然后發紫、發紅或伴有指(趾)端的麻木、疼痛,嚴重的可有皮膚潰破,可見于硬皮病、類風濕性關節炎、混合性結締組織病、系統性紅斑狼瘡。

    5、肌肉:可出現肌肉疼痛、肌無力,肌酶升高、肌電圖表現為肌原性損害等,如皮肌炎/多肌炎、混合性結締組織病、系統性紅斑狼瘡等。

    6、系統損害:有些風濕病很好特別是自身免疫性結締組織病如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等可有多個器官的損害,如表現為可能心臟炎(心包炎、心肌炎、心內膜炎)、腎臟損害(蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、腎功能衰竭)、血液系統(白細胞減少、紅細胞減少、血小板減少、容血等)、呼吸系統(間質性肺炎、肺動脈高壓、胸腔積液)、消化系統(肝功能損害、黃疸)等。

    7、常有自身抗體:抗核抗體、抗ds-DNA抗體、抗ENA抗體、抗血小板抗體、抗心磷脂抗體、類風濕因子等。

    速效救心丸新用

    1.治療神經性頭痛:

    速效救心丸2粒含服,每日2次,連服一月,即可獲得滿意療效。

    2.治療腦梗塞:

    速效救心丸每次10粒,每日3次,15天為一療程。

    3.治療三叉神經痛:

    發作時含服速效救心丸20粒,痛緩時每次8粒,每日3次,7天為一療程。

    4.治療腦動脈硬化癥:

    速效救心丸10粒含化,每日2次,20天為一療程,其效果優于同類西藥。

    5.治療腦震蕩綜合癥:

    速效救心丸,16歲以下每次口服5粒,16歲以上10粒,每日3次。

    6.治療膽石癥絞痛:

    發作時服速效救心丸10粒,無緩解者2小時后可重復給藥1次。

    7.治療痛經:

    速效救心丸舌下含化5粒,每日3次,經前5天開始服用,連用5~7天,經期減量或停用,連用1~3個月經周期。

    8.治療支氣管哮喘:

    發作時含化速效救心丸10粒,每日3次,連用7天。

    9.治療中風后遺癥:

    速效救心丸每次口服10粒,每日3次,一月為一療程。



    臨床藥理


    胰島素按藥效的分類

    1、超短效:注射后15分鐘起作用,高峰濃度1~2小時。

    2、短效(速效):注射后30分鐘起作用,高峰濃度2~4小時,持續5~8小時。

    4、長效(魚精蛋白鋅胰島素):注射后4~6小時起效,高峰濃度4~20小時,持續24~36小時。

    5、預混:即將短效與中效預先混合,可一次注射,且起效快(30分鐘),持續時間長達16~20小時。

    市場常見的有30%短效和70%中效預混,和短、中效各占50%的預混兩種。


    米帕明臨床應用|不良反應

    【臨床應用】主要用于各型抑郁癥的治療。對內源性、反應性及更年期抑郁癥療效較好,而對精神分裂癥的抑郁狀態療效較差。

    【不良反應】最常見的副作用為阿托品樣作用的口干、便秘、視力模糊、心悸等。因易致尿潴留及升高眼內壓,故前列腺肥大及青光眼患者禁用。中樞神經方面表現為乏力、肌肉震顫。某些患者用藥后可自抑制狀態轉為躁狂興奮狀態,劑量大時尤易發生。極少數患者出現皮疹、粒細胞缺乏及黃疸等過敏反應。

    阿米洛利的不良反應

    單獨使用時高鉀血癥較常見。本藥偶可引起低鈉血癥,高鈣血癥,輕度代謝性酸中毒,胃腸道反應如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘,頭痛,頭暈,性功能下降,過敏反應,表現為皮疹甚至呼吸困難。

    血鉀升高,少數病人可出現腎結石??梢鹞改c道反應:惡心,嘔吐,食欲不振,腹脹,腹瀉。巨細胞性貧血,嗜睡,口干,皮疹。多數出現淡藍色熒光尿。

    偶有口干、惡心、腹脹、頭昏、胸悶等。長期服藥應定期查血鉀、鈉、氯水平。



    藥學綜合知識與技能

    醫院藥學綜合知識與技能


    腎功能有影響的中藥

    1.植物類

    (1)含生物堿類近年來發現,不但雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根等均可導致急性腎衰,而且含上述中藥的一些制劑也可引起腎損害甚至急性腎衰。如含雷公藤類中成藥有雷公藤片、雷公藤多苷片、昆明山海棠片等,劑量稍大時即可出現血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和腎臟叩擊痛。一般在服藥數日后可出少尿型急性腎衰。臨床應用要嚴格控制用藥劑量,對已有腎功能不全者慎用或避免使用此類藥物。

    (2)含其他成分類馬兜鈴、天仙藤、尋骨風等均含馬兜鈴酸,中毒可致腎小管壞死出現面部浮腫,漸至全身水腫、尿頻尿急,甚至出現急、慢性腎功能衰竭及尿毒癥而死亡。含蛋白類(巴豆)、含揮發油類(土荊芥)、含皂苷類(土牛膝)、含蒽酰苷類(蘆薈)和含其他苷類(蒼耳子)等也可導致急性腎衰?;颊咝枳駨尼t囑慎服,腎功能不全者應避免使用該類藥物。

    另外,近年報道,茴香桔梗丸、云南白藥、葛根素注射液、復方丹參注射液等中成藥也可引起急性腎衰。

    2.動物類

    (1)斑螯類斑蝥的腎毒性極強,主要含有斑蝥酸酐,超量內服或外用或制藥不慎均可引起中毒。因毒性強,發病迅速,故若治療不及時可致腎功能不能完全恢復或死亡。

    (2)其他類蜈蚣、蜂毒等也具腎毒性,應用時要嚴格限制劑量。引起急性腎衰的含動物類中成藥有牛黃解毒片、安宮牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲散。對此類藥物中毒,如發現早,治療及時,絕大多數患者可完全恢復。處理應立即予以洗胃去除殘留毒素,除支持療法外,可應用腎上腺皮質激素以減輕毒血癥或過敏反應,早期及時透析治療。

    3.礦物類

    (1)含砷類砒石、砒霜、雄黃、紅礬,以及中成藥牛黃解毒片、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、六神丸、砒棗散等,均含砷元素,被服用后可水解生成3價砷離子,3價砷離子對機體的毒性是多方面的,首先危害神經細胞,使中樞神經中毒,產生一系列中毒癥狀,臨床表現有劇烈惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統癥狀和轉氨酶升高、黃疽、血尿、蛋白尿等肝腎功能損害。

    (2)含汞類朱砂、升汞、輕粉、紅粉,以及中成藥安宮牛黃丸、牛黃清心丸、朱砂安神丸、天王補心丹、安神補腦丸、蘇合香丸、人參再造丸、大活絡丹等,均含汞元素。被服用后可水解生成2價汞離子,2價汞離子被機體吸收后迅速彌散到各個器官和組織,并可通過血腦屏障進入腦組織,過量服用可產生各種中毒癥狀。泌尿系統表現為少尿、蛋白尿,嚴重者可致急性腎功能衰竭。

    哺乳期患者中藥使用

    哺乳期患者應慎用中藥。乳母服用某些中藥后,藥物會通過乳汁進入新生兒體內,所以應該注意哪些藥物能通過母乳影響新生兒。這些藥物可分為3類:影響最大的是乳汁中濃度高于乳母血中濃度的藥物;其次是乳汁中濃度與乳母血中濃度相似的藥物;再次是乳汁中濃度小于乳母血中濃度的藥物。對于乳汁中濃度大于乳母血濃度的藥物最好不用,或用量要小,即便是不易進入母乳的藥物也要加以選擇應用。例如,復方甘草口服液(含可待因),這些藥雖在乳汁中量小,但因哺乳量大,新生兒對這類藥物特別敏感,以不用為好。

    危險藥物無菌輸液配制簡介

    操作者應培訓上崗,操作開始前要完成所有的計算及標簽制備工作,然后洗手、戴手套、洗手套。操作開始后,盡量不要在工作區內外走動。打開安瓿前,輕拍瓶頸和瓶身上部,然后用乙醇擦拭外壁,開啟時用無菌紗布包住瓶頸,為防止藥瓶和注射器內壓與大氣壓相差太遠,可選用帶0.2μm疏水濾器和5μm濾器的針頭或吸管式排氣裝置。向輸液瓶中灌藥時注意不要將藥物釋放到環境中,可先將藥液推入空白輸液中混勻并通過空白液的倒流進入次級管中。輸液管可以在生物安全柜中就與輸液瓶或輸液袋相連,并且在加入危險藥物之前裝有普通溶液,這樣一旦加入危險藥物,輸液管中就可能裝有稀釋的藥物溶液,應將這部分藥液棄入安全柜中的密閉廢物容器中。藥液配好后,用濕紗布擦洗輸液管及輸液瓶(袋)的外壁,瓶日用滅菌紗布墊上后蓋上蓋子。成品放于封閉的容器中等待運輸。剩余的危險藥物應放回藥瓶中蓋嚴棄入密閉容器中,不能將其放入開口容器中也不能丟到下水道里。玻璃碎片、針頭應放在生物安全柜中密閉的防穿透的容器中,為減少懸浮顆粒的產生,針頭丟棄前不應剪斷。



    藥物毒理學


    藥物中毒的現場急救

    1.催吐方法可用筷子、雞毛等物刺激中毒咽喉部,使其嘔吐。

    2.洗胃一般在催吐后馬上讓中毒者喝溫水500毫升,然后再用催吐方法讓胃內容物吐出,反復進行,甚至在護送中毒者的途中,也可以進行洗胃、催吐。有條件可用1∶2000~5000高錳酸鉀溶液洗胃。若中毒者已昏迷,應取側臥位,以免嘔吐物和分泌物誤入氣管而窒息。如果弄清了錯服的藥物,洗胃時應采取以下特殊處理方法:

    碘酒:誤服碘酒者應當即灌服米湯、面糊或蛋清,然后催吐。

    水楊酸制劑等腳癬藥水:當即用溫茶水洗胃。

    來蘇兒:可用溫水或植物油洗胃,并隨之灌服蛋清、牛奶、豆漿,保護胃粘膜,吸附毒物。

    誤服藥物不明:可用木炭或饅頭燒成炭研碎加濃茶水灌服,以吸附毒物起解毒作用。

    吩噻嗪類中毒的概述

    最常見的為錐體外系反應,臨床表現有以下三類:①震顫麻痹綜合征;②靜坐不能(akathisia);③急性肌張力障礙反應,例如斜頸、吞咽困難和牙關緊閉等。此外在治療過程中尚有直立性低血壓、體溫調節紊亂等。對氯丙嗪類藥物有過敏的患者,即使治療劑量也有引起剝脫性皮炎、粒細胞缺乏癥及膽汁郁積性肝炎而死亡者。一般認為一次劑量達2~4g時,可有急性中毒反應。由于這類藥物有明顯抗膽堿能作用,患者常有心動過速、高溫及腸蠕動減少;對a腎上腺素能阻滯作用導致血管擴張及血壓降低。由于藥物具有奎尼丁樣膜穩定及心肌抑制作用,中毒患者有心律失常、心電圖PR及QT間期延長,ST段和T波變化。一次過量也可有錐體外系癥狀,中毒后有昏迷和呼吸抑制;全身抽搐少見。

    巴比妥類中毒的表現

    一次服大劑量巴比妥類,引起中樞神經系統抑制,癥狀嚴重程度與劑量有關。

    輕度中毒:嗜睡、情緒不穩定、注意力不集中、記憶力減退、共濟失調、發音含糊不清、步態不穩和眼球震顫。

    重度中毒:進行性中樞神經系統抑制,由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸淺而慢到呼吸停止??砂l生低血壓或休克。常見體溫下降。肌張力下降,腱反射消失。胃腸蠕動減慢。皮膚可起大皰。長期昏迷患者可并發肺炎、肺水腫、腦水腫和腎衰竭。



    中藥學專業知識一

    中藥藥劑


    煎膏劑的制備工藝流程

    1.煎煮

    藥材一般以煎煮法浸提。藥材飲片加水煎煮2~3次,每次2~3h,合并煎液,靜置澄清35h,吸取上清液,濾過,備用。若為新鮮果類,則宜洗凈后壓榨取汁,果渣加水煎煮,煎液與果汁合并備用。也可用適宜濃度的乙醇為溶劑浸提藥材中的有效成分,浸提液回收乙醇后備用。

    2.濃縮

    將浸提液濃縮至規定的相對密度,即得清膏。

    3.煉糖或煉蜜

    煎膏劑中的蔗糖和蜂蜜必須煉制后加入,其目的在于去除雜質,殺滅微生物,減少水分,防止煎膏劑產生“返砂”(煎膏劑貯藏一定時間后析出糖的結晶)現象。煉糖的方法是:取蔗糖加入糖量一半的水及0.1%的酒石酸,加熱溶解保持微沸,至糖液呈金黃色,轉化率達40%~50%.返砂與煎膏劑所含總糖量和轉化糖有關??偺橇靠刂圃?5%以下,轉化率控制在40~50%。

    4.收膏

    清膏中加入規定量的煉糖或煉蜜,不斷攪拌,繼續加熱熬煉至規定的標準即可。除另有規定外,加煉糖和煉蜜的量一般不超過清膏量的3倍。收膏時隨著藥液稠度的增加,加熱溫度可相應降低。收膏時的相對密度一般在1.40左右。

    5.分裝與貯藏

    煎膏劑應分裝在潔凈干燥滅菌的大口容器中,待充分冷卻后加蓋密閉,以免水蒸氣冷凝后流回膏滋表面,久貯后表面易產生霉敗現象。煎膏劑應貯藏于陰涼干燥處,服用時取用器具亦須干燥潔凈。

    外用膏劑

    外用膏劑中的軟膏與膏藥在中國應用甚早。在《黃帝內經》(素問)“癰疽篇”中已有“疏砭之,涂以豕膏”的記載。漢代名醫華佗在施用外科手術后,常習用“神膏”以促進傷口愈合。晉代葛洪所著《肘后備急要方》中有用豕脂、羊脂等與藥料煉制膏劑的記載;同一時代龔慶宜著的《劉涓子鬼遺方》和齊·諸澄著的《褚氏遺書》中對皮膚科用藥方面均有重要發展,其中有多種“薄貼”的記載,已較廣泛地應用皮膚吸收良好的動物脂肪作為軟膏基質。唐代孫思邈著的《千金翼方》載有“烏麻膏”方,其組成有生烏頭、麻油、黃丹及蠟。制法為“內油銅器中,微火煎之,至明旦看油減一分,下黃丹,消盡;下蠟令沫消以膏成……”由此可見,當時已有了制備膏藥的方法。宋代,由陳師文等撰、宋朝廷頒布發行的《太平惠民和劑局方》中,丸、散、膏、丹等中成藥已趨完善。外用膏劑到明、清兩代更有發展,偉大的醫藥學家李時珍編著的《本草綱目》中已有40多種劑型,其中膏劑品種也不少;清代吳師機著的《理瀹駢文》是一部論述膏藥的專著,對膏藥的方藥、應用、尤其在制備工藝上均進行了較完整的總結,并有進一步的發展提高。如膏藥種類,已不是單純使用油脂與樟丹,而又創制出白膏藥、膠膏藥、松香膏藥等。


    橡膠膏劑制備方法

    一、除另有規定外,固體藥物先用適宜的方法粉碎成細粉,或溶于適宜的溶劑中。

    二、藥材提取物應按各該品種項下規定的方法進行提取。

    三、橡膠膏劑一般的制備方法有以下二種:(1)取橡膠洗凈,在50~60℃加熱干燥或晾干,切成塊狀,在煉膠機中塑煉成網狀薄片,消除靜電18~24小時后,浸于適量汽油中,待溶脹后移置打膠機中,攪勻,分次加入凡士林、羊毛脂、氧化鋅和松香等制成基質,再加入藥物等,攪勻,涂膏,蓋襯,切片,即得。

    (2)取橡膠洗凈,在煉膠機中塑煉成網狀薄片,加入油脂性藥物等,待溶脹后再加入其他藥物和立德粉或氧化鋅、松香等,煉壓均勻,涂膏,蓋襯,切片,即得。

    四、每片的長度和寬度,均不得小于標示量。

    五、橡膠膏劑膏面應光潔、厚薄均勻、色澤一致,無脫膏、失粘現象。布面應平整、潔凈、無漏膏現象。蓋襯兩端應大于膠布。

    六、橡膠膏劑應密閉,置陰涼處貯藏。



    中藥炮制


    石膏的化學鑒定

    (1)取本品粉末約2g,于140℃烘20min,加水1.5ml攪拌,放置5min,呈粘結固體。(檢查結晶水)

    (2)取本品約2g,置具有小孔軟木塞的試管內,灼燒,管壁有水生成,小塊變為不透明體。(檢查結晶水)

    (3)取本品粉末約2g,加稀鹽酸10ml,加熱使溶解。溶液照下述方法試驗:①取溶液約2ml,加甲基紅指示液2滴,用氨試液中和,再滴加鹽酸至恰呈酸性,加草酸銨試液,即生成白色沉淀;分離,沉淀不溶于醋酸,但可溶于鹽酸。(檢查鈣鹽)②取溶液約2ml,加氯化鋇試液,即生成白色沉淀;分離,沉淀在鹽酸或硝酸中均不溶解。(檢查硫酸鹽)

    苦杏仁炮制|功能

    【苦杏仁炮制】

    苦杏仁:除去雜質,用時搗碎。

    燀苦杏仁:取凈苦杏仁,照燀法去皮。用時搗碎。

    炒苦杏仁:取燀苦杏仁,照清炒法炒至黃色。用時搗碎。

    【性味】苦,微溫;有小毒。

    【苦杏仁歸經】歸肺、大腸經。

    【苦杏仁功能主治】降氣止咳平喘,潤腸通便。用于咳嗽氣喘,胸滿痰多,血虛津枯,腸燥便秘。

    【用法用量】4.5~9g,生品入煎劑宜后下。

    【注意】內服不宜過量,以免中毒。

    昆明堵喇炮制|功能

    【炮制】取烏頭用甘草、黑豆的煎汁及生姜汁浸泡至透心,撈出,蒸12小時后,取出,曬干。

    【性味】苦辛麻,溫,劇毒。

    【功能主治】祛風散寒,除濕止痛。

    【注意】孕婦忌服。



    中藥鑒定


    空心莧鑒別

    全草長短不一。莖扁圓柱形,直徑1-4mm;有縱直條紋,有的兩側溝內疏生毛茸;表面發綠色,微帶紫紅色;有的粗莖節處簇生棕褐色須狀根;斷面中空。葉對生,皺縮,展平后葉片長圓形、長圓狀倒卵形,或倒卵狀披針形,長2,5-5cm,寬7-18mm,先端尖,基部楔形,全緣,綠黑色,兩面均疏生短毛。偶見頭狀花序單生于葉腋,直徑約1cm,具總花梗;花白色。氣微,味微苦澀。

    【顯微鑒別】莖橫切面:表皮細胞1例,呈類長方形,外被較厚的角質層,并有氣孔及非腺毛。表皮下方為厚角組織,2-3列細胞,排列成不連續環狀,常為氣孔下方的氣室所間隔。皮層細胞排列疏松。維管束排列成環,韌皮部較狹,外側散有少數纖維束;形成層成環,束間形成層內方的1-6列細胞壁增厚,木化;木質部導管數個至十多個;木薄壁細胞壁增厚且木化。髓部中空。薄壁細胞含草酸鈣簇晶。葉表面觀:上表皮細胞垂周壁平直,下表皮細胞垂周壁平直或微波狀,均有氣孔及非腺毛。氣孔直軸式,偶見不定式。非腺毛有2種:一種似蠶形,短小,向一側彎曲,有3-8細胞;另一種較長,3-6細胞,有疣狀突起。葉肉細胞含眾多草酸鈣簇晶。

    【理化鑒別】

    (1)取本品粉末1g,加乙醇20ml,濕浸,趁熱濾過。取濾液1ml,加少許鎂粉和數滴濃鹽酸,振搖,溶液顯橙色。(檢查黃酮)

    (2)取本品粉末10g,加甲醇5ml,熱回流30min,濾過。取濾液10ml,蒸干,殘渣加乙醚10ml,攪拌,濾過,不溶物再用乙醚5ml,同法處理2次,棄去醚液。殘渣加甲醇溶解,濾過。取濾液1ml,加新制的7%鹽酸羥胺甲醇液與10%氫氧化鉀甲醇液3滴,水浴上微熱,冷后加三氯化鐵鹽酸溶液2滴,顯橙紅色。(檢查香豆素)

    (3)取上述甲醇濾液1ml,加3%碳酸鈉溶液1ml,煮沸3min,置冷,加新制的重氮對硝基苯胺試液1滴,顯紅色。(檢查香豆素與酚羥基)

    寬尾石韋鑒別|功能

    【性狀鑒別】根莖和葉柄基部生有鱗片,披針形,邊緣有鋸齒。葉一型,革質。葉呈螺旋狀卷曲,濕潤展開,葉片線狀披針形,基部長下延,葉緣向上反卷,下表面除有細長黃色分枝的星狀毛外,還有一層極細的星狀絨毛。孢子囊群在主脈兩側略向上各有2-3行,葉片革質,無柄或僅有短柄。氣微,味微苦。

    【性味】微苦;涼。

    【功能主治】清肺熱;利尿通淋。主治肺熱咳嗽;濕熱淋癥。

    【用法用量】內服:煎湯,6-15g。

    海螺殼鑒別|功效

    【海螺殼性狀】

    性狀鑒別(1)脈紅螺殼,貝殼大,殼高約10.4cm,寬約7.8cm.殼面黃褐色,具棕褐色斑點。螺層6層,縫合線較淺。螺旋部稍高起,其高度占殼高的1/5-1/4.體螺層中部寬大基部收窄。殼面密生較低的螺肋,粗細較均勻,在各螺層的中部和體螺層的上部有一條螺肋突然向外突出,形成肩角,將螺層分為上、下兩部,兩部相交近于90°角。殼口大,邊緣具有與螺肋相當的缺刻,殼口內面杏紅色,有珍珠樣肖澤。質堅厚,不易破碎,破碎面呈層狀。氣微腥,味咸、甘。

    (2)紅螺殼,形狀與脈紅螺相似,但殼高約7.7cm,寬約5.8cm.螺層約7層,螺旋部短小,稍高起,約為殼高的1/3.殼面生長紋密集,體螺層下半部有3條稍精壯的螺肋,肩角有短的棘突。質堅厚結實。

    【炮制】

    1.海螺殼取原藥材,除去雜質,洗凈,干燥,用時搗碎。

    2.煅海螺殼《壽世保元》:醋淬?,F行取凈海螺殼置適宜容器內,于無煙的爐火中煅紅,取出,放涼。用時搗碎。

    【性味】味咸;性寒。

    【歸經】肝;胃經。

    【功能主治】解痙;制酸;化痰散結。主治胃及十二指腸潰瘍;神經衰弱;四肢拘攣;慢性骨髓炎;淋巴結結核。

    【用法用量】內服:煮食或煎湯,30-60g.外用:適量,取汁合藥點眼。



    中藥化學


    塊莖糙蘇化學成分介紹

    【塊莖糙蘇性味】味微苦;性平

    【化學成份】根中分得耐陰香茶菜素甙(umbroside)。莖中含黃酮類成分(flavonoids),環烯醚萜類(iridoids)以及羥基桂皮酸類(hydroxycinnamic acids)。地上部分含咖啡酸(caffeic acid),4-O-咖啡酰-D-奎寧酸(4-O-caffeoyl-D-quinic acid)以及咖啡酸的葡萄糖、木糖、鼠果子糖酯。

    【塊莖糙蘇功能主治】解毒消腫;活血主財經。主梅毒;瘡腫;月經不調

    【用法用量】內服:煎湯,3-6g.外用:適量,搗敷或研末撒。

    【注意】《高原中草藥治療手冊》:孕婦忌用。

    鹵堿化學成分介紹

    【化學成份】

    主要含氯、鎂、鈉、鉀、鈣和硫酸根離子,其次為二氧化硅、氟、鍶、鐵、硼、溴,微量的有鋰、鋁、錳、鋅、銅、鈦、鉻、硒、鎳、碘、汞、銀、釷、鍺等。

    海鹽、湖鹽、井鹽和鹽堿地鹽四種鹵水和鹵堿的成分有所不同。4種的主要化學成分均為鎂和氯,但鎂的含量在海鹽鹵水中最高,依次為鹽堿地鹵水、湖鹽鹵水和井鹽鹵水。熬制成鹵堿后,前二者的鎂含量較接近,均大于后二者。氯的含量在井鹽和海鹽鹵水中較高,另兩種較低;井鹽鹵水和鹵堿的鈣含量顯著高于其余3種;鹽堿地鹵水和鹵堿的硫酸根和氟的含量顯著高于其余3種;鹽堿地鹵水和鹵堿中均未檢出錳,而其余3種均有相當量的錳。井鹽鹵水和鹵堿中鋰含量顯著高于其余3種。

    【藥理作用】

    ①利尿作用

    對正常大鼠有利尿作用,去除鎂離子后仍保留一定效力,因此口服鹵堿后尿量的增加,可能是鹵堿中多種鹽類綜合作用的結果。

    ②對心血管的作用

    對離體兔心及整體狗心都有明顯的冠狀動脈擴張作用;對垂體后葉素引起的急性心肌缺血有一定的預防作用;此作用與其中含有大量鎂離子有關。這可能是鹵堿能改善慢性克山病和其他心臟病患者的功能的作用之一。它還能使高血壓狗的血壓輕度下降,脈搏減慢;對麻醉狗的肢體動脈有直接擴張作用,鎂離子是引起這些作用的重要成分。它無強心作用(蛙、兔實驗),也無鎮靜作用(小鼠的戊巴比妥睡眠時間及自發活動實驗)。

    蘆子藤化學成分介紹

    【性味】辛;溫。

    【化學成份】苧葉蒟全株含胡椒堿(piperine),胡椒內酰胺(piperolactam)A、B、C及D,頭花千金藤酮(cepharanone)B,馬兜鈴內酰胺(aristolactam),頭花千金藤二酮(cephara-dione),頭花千金藤二酮(cepharadione)B,去甲頭花千金藤二酮(norcepharadione)B,2-羥基-4,5-二氧阿樸啡(2-hy-droxy-1- methoxy-4,5-dioxoaporphine)。

    【歸經】肺;心;肝;脾;胃經。

    【功能主治】祛風除濕;除濕通絡。主治感冒風寒;風濕痹痛;胃痛;月經不調;跌打損傷;骨折。

    【用法用量】內服:煎湯,15-30g,或泡酒飲。外用:適量,鮮品搗敷。



    中藥藥理學


    茳芒藥理作用

    【茳芒藥理作用】葉的醇提取物能松弛豚鼠小腸、支氣管平滑肌,可能是直接作用。

    【性味】

    ①《本草拾遺》:性平,無毒。

    ②《綱目》:味甘滑。

    【功能主治】

    ①《本草拾遺》:火炙作飲極香,除痰止渴,令人不睡,調中。

    ②《云南經濟植物概論》:為解熱藥。

    海藻藥理作用

    ①對甲狀腺的作用

    ②對血液的作用

    早年報道,海藻提取物有抗血液凝固作用,與肝素、水蛭素相似。后經證明,藻膠酸及其硫酸酯并無甚抗凝作用;但經處理后,即在其降解物(由原來的分子量為145000的物質降解成分子量為10000~50000)中再引進一OSO3H,使成為含硫達9.2~12.3%時,其抗凝作用約為肝素的1/2.藻膠酸本身卻可防止血凝障礙。藻膠酸鈣作成外科敷料,有止血作用。

    ③降血脂作用

    海蘊藥理作用

    【海蘊藥理作用】將人免疫缺陷型病毒(HIV)用海蘊多糖50-100μg/ml于0℃處理2h,然后再與MT-4淋巴細胞一起培養3d,該淋巴細胞即呈抗原陰性。其機制是海蘊多糖抑制了反轉錄酶活性。

    【性味】咸;寒;無毒。

    【歸經】肝;肺經。

    【功能主治】消痰軟堅;利水消腫。主治癭瘤;甲狀腺腫;喉炎;支氣管炎。

    【用法用量】內服:煎湯,10-15g。



    中藥學專業知識二

    中藥詞典


    絨白乳菇制法|主治|用量

    【來源】

    藥材基源:為紅菇科真菌絨白乳菇的子實體。采收和儲藏:夏、秋季采收子實體,去泥沙,雜質,曬干。

    資源分布:分布于東北、華北及陜西、江蘇、福建、湖北、廣東、四川、云南、西藏等地。

    【性狀鑒別】菌蓋中央臍狀或淺漏斗形,直徑6-17cm,白色或米黃色,表面有絨毛,邊緣內卷。菌肉厚,堅實,白色或微帶黃褐色。菌褶厚,稀疏,不等長,有時分叉,米黃色或白色。菌柄短圓柱形,稍偏生,長3-5cm,直徑1.5-2.5cm,白色,有絨毛,內實。

    【性味】苦;性溫;有毒

    【功能主治】追風散寒;舒筋活絡。主治手足麻木;半身不遂。

    箬葉性狀|主治

    【性味】甘;寒

    【歸經】肺;肝經

    【功能主治】清熱止血;解毒消腫。主治吐血;衄血;便血;崩漏;小便不利;喉痹;癰腫。

    【用法用量】內服:煎湯,9-15g;或炒存性入散劑。外用:適量,炒炭存性,研末吹喉。

    【附方】①治肺癰鼻衄:白面、箬葉灰各三錢。上二味研令勻,分為二服,食后并華水調下。(《圣濟總錄》玉塵散)②治經血不止:蠶紙(不計多少燒灰)、箬葉(燒灰)。上二味等分研勻,每服二錢匕,溫酒調下。(《圣濟總錄》二灰散)③治服毒下血,久遠不瘥者:茶篰篛葉燒成黑灰,研羅極細,入麝香少許,空心糯米次調下。

    毛八角蓮來源|主治|用法

    【功能主治】《廣西植物名錄》:散瘀消腫,止痛。治跌打,筋骨疼痛,蛇傷,癰癤,惡瘡。

    【用法用量】外用:搗敷。

    【摘錄】《*辭典》



    中成藥


    消食藥學習要點

    1.掌握消食藥的含義、功效和主治。

    2.配伍:消食藥配伍行氣藥。

    3.消食特點:山楂(善于消化油膩肉食積滯);神曲(助金石貝殼類藥物的消化,表證兼食積用之最宜);麥芽(用于米面薯等淀粉類食積的消化);萊菔子(消食行氣,用于食積氣滯脹滿);雞內金(消食能力最強,用于多種食積證)。

    4.處方用名:焦三仙,六神曲,建曲。

    5.特殊功效:麥芽(回乳);雞內金(澀精止遺、通淋化石)。

    里藥含義|功效|主治

    1.掌握溫里藥的含義、功效和主治。

    2.功效比較:附子干姜、附子肉桂、肉桂桂枝、生姜干姜、干姜細辛。

    3.特點:附子(溫心、脾、腎,重在溫心腎);干姜(溫中為主,兼可溫肺);肉桂(重在溫腎);吳茱萸(重在暖肝,兼可溫中),高良姜(重在止痛);丁香(重在止嘔逆);小茴香(既暖肝又行肝氣,既溫中又行脾胃氣)。

    4.特殊功效:肉桂(引火歸原、鼓舞氣血生長)

    5.特殊用法:附子(先煎久煎);肉桂(宜后下);吳茱萸(不宜長期大量使用)。

    6.配伍禁忌:附子反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及;肉桂畏赤石脂;丁香畏郁金。

    7.請指出下列處方存在的問題:

    細辛10g,附子10g,石膏10g,藿香10g,甘遂10g,大黃10g,

    金銀花10g,車前子10g,阿膠10g,半夏10g,二花10g—煎服。



    中藥學綜合知識與技能

    中醫基礎


    八綱辯證的定義及內容

    八綱辨證就是把各種疾病分為八大類型,即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實,是辨證論治的理論基礎。疾病的八種類型是醫生通過對病人的四診后掌握的一些資料,再根據病人體質的強弱、疾病的盛衰及性質、病位的深淺,把這些資料綜合分析之后得出來的。

    在這八綱之中,陰和陽是疾病的類別的反映,表和里是病位的深淺的反映,寒和熱是疾病的性質的反映,虛和實反映的是邪正的盛衰。具體來說,八綱辨證的內容如下:

    (1)表里辨證

    表里是一個相對的概念,它反映的是病勢的深淺和病位的內外。表證主要指的是疾病比較淺而輕,而里證則指的是疾病深且重。

    表證指的是六淫邪氣經過口鼻和皮毛侵入時產生的一些證候,經常是發生在外感病的初級階段,特點是發病急、病程短。它的臨床表現為發熱、惡寒、脈浮、頭身痛、鼻塞、咳嗽、流涕、咽喉痛等。

    里證指的是疾病深入到臟腑、骨髓、氣血的一些證候,是外證不解而傳入里,多發生在一些外感疾病的中后期或者一些內傷病,里證的病程一般比較長。臨床表現是便秘、腹瀉、煩燥、頭暈、脈沉等。

    表證和里證的辨別。表證和里證的辨別一般是通過觀察疾病的寒熱、脈象、舌象的變化得出,具體來說:脈浮多為表證,脈沉多為里證;發熱惡寒多為表證,發熱不惡寒多為里證;舌苔變化少為表證,舌苔變化多為里證。

    (2)虛實辨證

    虛實是反映邪氣盛衰的一對概念。實證指的是邪氣盛宜攻;虛證指的是正氣不足,宜補。

    虛證指的是人體體內正氣不足所產生的一些證候,包括臟腑、陰陽、精血等不同程度的損傷。臨床表現為面色淡白、身疲乏力、心悸氣短、小便頻繁或小便不禁、精神萎靡、盜汗等。

    實證指的是體內邪氣過盛所導致的一些證候,是邪氣侵入身體或內臟功能失調所致。臨床表現為呼吸氣粗、胸悶煩躁、小便不利、大便秘結、腹部脹痛、舌苔厚膩等。

    虛證和實證的辨別。虛證和實證的辨別一般有以下規律:體壯、舌老、外感病初、中期、聲髙氣粗、脈實有力、痛處拒按等癥狀多為實證;體弱、舌嫩、外感病后期、聲低氣怯、脈虛無力、痛處喜按等癥狀為虛證。

    虛實還有真假之分,一般來說腹部脹痛,但是時脹時不脹,或按之痛減,脈弦則無力為真虛假實;而雖不欲食但能進食,腹部脹痛,按之痛增,脈雖沉但按之有力等癥狀多為真實假虛。

    (3)陰陽辨證

    陰陽是八綱的總綱,陰證包括虛、里、寒,陽證包括實、表、熱。

    陰證主要指的是虛寒證,臨床表現為倦怠無力、精神不振、面色暗淡、四肢畏寒、口淡不渴、下利清谷等;陽證主要指的是實熱證,臨床表現為躁動不安、大便秘結、發熱、呼吸氣粗、小便短赤等。

    陰、陽虛損會導致陰虛或陽虛。陰虛的臨床表現為潮熱、盜汗、消瘦、低熱、五心煩熱、脈細數等;陽虛表現為神疲乏力、口淡不渴、少氣懶言、四肢畏寒等。

    陰虛或陽虛發展到一定程度會導致亡陰或亡陽,指的是體內的陽氣或陰氣損耗過多而導致的生命垂危。亡陰表現為手足溫、汗出熱而粘、肌膚熱、脈躁疾急按之無力;亡陽表現為大汗淋漓、汗出清冷、昏迷不醒、畏寒等。

    (4)寒熱辨證

    寒熱表示的是疾病的性質,一般來說,陽盛為熱證,陰盛為寒證。

    寒證的病性屬寒,一般伴隨臟腑功能的減退,臨床表現為面色蒼白、大便溏稀、惡寒喜暖、四肢寒冷等;熱證病性屬熱,一般伴有臟腑功能充亢,表現為小便短赤、面紅耳赤、煩躁不安、惡熱喜冷等。

    寒證和熱證的辨別。寒證和熱證的表現有所不同,惡寒喜熱、口淡不渴、面白、四肢冷等癥狀為寒證;惡熱喜冷、口渴喜冷飲、面紅、四肢溫熱多為熱證。

    寒熱證的表現有時會有一些假象,讓人不易辨別,我們必須認真觀察?!銇碚f,口渴卻喜熱飲、身熱卻喜蓋衣被、面紅卻時隱時現、脈大卻無力等證狀屬于真寒假熱;手足逆冷卻脈沉、四肢雖冷卻身熱不惡寒、脈雖沉卻有力、煩渴卻喜冷飲等屬于真熱假寒。

    白塞氏綜合征的分型

    白塞氏綜合征,中醫稱之為“狐惑病”。本病多見于青年,男性多于女性。其表現為口腔潰瘍,陰部潰瘍及附近淋巴結腫大,眼損害,皮膚損害,可有發熱、急慢性關節炎等。西醫認為與病毒感染、自身免疫等有關。中醫認為本病多由肝熱、脾濕和腎陰不足所致。臨床上將本病分為五種證型予以辨治。

    肝脾濕熱型:起病急,病程短,頭痛、怕光,口腔黏膜及外陰潰瘍,大小不等,灼熱疼痛,或有下肢結節紅斑,潮紅灼熱疼痛,急性期可見發熱畏寒,胸脅悶脹,食欲不振,咽干口苦,婦女帶下、帶稠。舌質淡紅,苔黃膩,脈濡數或弦數。治法:清熱、解毒、化濕。處方:赤小豆30克,茯苓、白術、藿香、佩蘭各12克,法半夏、人參、甘草各10克,黃芩、苦參各6克,黃連3克,大棗7枚。

    肝郁氣滯型:口腔及外陰潰瘍反復發作,雙下肢紅斑結節、疼痛,脅脹痛,眼干澀,視力模糊,月經提前,色暗,有血塊,經期或經前病證加重。舌質紫暗,有瘀斑,苔少,脈澀。治法:疏肝理氣,清熱化濕。處方:白花蛇舌草、赤小豆各30克,車前草、車前子各15克,生地、白芍、茯苓、香附、玫瑰花、川楝子各10克,當歸、柴胡、梔子各6克。

    肝經積熱型:口腔、外陰潰瘍,皮膚紅斑、結節,局部灼熱疼痛,并有發熱癥狀,眼紅目赤,畏光羞明,視力模糊,大便秘結,小便黃,舌質紅,苔黃膩,脈弦數。治法:清肝化火。處方:白茅根15克,車前子12克,青黛、赤茯苓、白術、青葙子、杭菊花、生地各10克,龍膽草、柴胡、梔子、通草各6克。

    脾胃陰虛型:口腔、外陰潰瘍,疼痛,小腿結節,壓痛,月經前后反復發作,食欲不振,大便溏泄。舌質紅,苔薄白,脈細數。治法:清熱養陰,健脾補腎。處方:土茯苓、生石膏各30克,麥冬、茵陳、薏苡仁、虎杖、石斛各15克,山藥12克,當歸、知母、熟地、牛膝各9克。

    脾胃陽虛型:病程較長,全身乏力,少氣懶言,四肢不溫,胃納不佳,五更瀉,下肢浮腫,月經不調,遺精陽痿,長期反復出現口腔潰瘍和外生殖器潰瘍,伴有結節性紅斑,病情遇寒加重,冬季尤甚。舌質淡,苔薄白,舌邊有齒痕,脈沉細。治法:扶脾補腎,益氣溫陽。處方:薏苡仁、山藥各15克,附片、白芍、補骨脂、益智仁各12克,黨參、茯苓、白術、陳皮、甘草各10克,砂仁6克。

    以上處方均每日1劑,水煎3次合并藥液,分早、中、晚服用。

    注意事項:保持精神愉快,心情舒暢,注意口腔衛生,避免酒類及刺激性食物。



    中醫古籍


    石燕《食療本草》

    (一)在乳穴石洞中者,冬月采之,堪食。余月采者只堪治病,不堪食也。食如常法?!布?,證〕

    (二)又,治法:取石燕二十枚,和五味炒令熟,以酒一斗,浸三日,即每夜臥時飲一兩盞,隨性(多少)也。甚能補益,能吃食,令人健力也?!布?,證〕

    方盛衰論《黃帝內經素問》

    雷公請問:氣之多少,何者為逆,何者為從?黃帝答曰:陽從左,陰從右,老從上,少從下,是以春夏歸陽為生,歸秋冬為死,反之則歸秋冬為生,是以氣多少,逆皆為厥。

    問曰:有余者厥耶?答曰:一上不下,寒厥到膝,少者秋冬死,老者秋冬生,氣上不下,頭痛巔疾,求陽不得,求陰不審,五部隔無征,若居曠野,若伏空室,綿綿乎屬不滿日。

    是以少氣之厥,令人妄夢,其極至迷。三陽絕,三陰微,是為少氣。

    是以肺氣虛,則使人夢見白物,見人斬血借借。得其時則夢見兵戰。

    腎氣虛,則使人夢見舟船溺人,得其時則夢伏水中,若有畏恐。

    肝氣虛,則夢見菌香生草,得其時則夢伏樹下不敢起。

    心氣虛,則夢救火陽物,得其時則夢燔灼。

    脾氣虛,則夢飲食不足,得其時則夢筑垣蓋屋。

    此皆五臟氣虛,陽氣有余,陰氣不足,合之五診,調之陰陽,以在《經脈》。

    診有十度,度人、脈度、臟度、肉度、筋度、俞度。陰陽氣盡,人病自具。脈動無常,散陰頗陽,脈脫不具,于無常行,診必上下,度民君卿,受師不卒,使術不明,不察逆從,是為妄行,持雌失雄,棄陰附陽,不知并合,診故不明,傳之后世,反論自章。

    至陰虛,天氣絕;至陽盛,地氣不足。陰陽并交,至人之所行。陰陽并交者,陽氣先至,陰氣后至。

    是以經人持診之道,先后陰陽而持之,奇恒之勢,乃六十首,診合微之事,追陰陽之變,章五中之情,其中之論,圣虛實之要,定五度之事,知此乃足以診。

    是以切陰不得陽,診消亡;得陽不得陰,守學不湛。知左不知右,知右不知左,知上不知下,知先不知后,故治不久。知丑知善,知病知不病,知高知下,知坐知起,知行知止,用之有紀,診道乃具,萬世不殆。

    起所有余,知所不足,度事上下,脈事因格。是以形弱氣虛死,形氣有余,脈氣不足死;脈氣有余,形氣不足生。

    是以診有大方,坐起有常,出入有行,以轉神明,必清必凈,上觀下觀,司八正邪,別五中部,按脈動靜,循尺滑澀寒溫之意,視其大小,合之病能,逆從以得,復知病名,診可十全,不失人情,故診之或視息視意,故不失條理,道甚明察,故能長久。不知此道,失經絕理,亡言妄期,此謂失道。



    方劑集錦


    瑞香根來源|主治|用法

    【出處】《綱目》

    【拼音名】Ruì Xiānɡ Gēn

    【來源】為瑞香科植物瑞香的根或根皮。

    【性味】《綱目》:甘咸,無毒。

    【功能主治】《醫學集成》:急喉風,用白花者研水灌之。

    【用法用量】內服:煎湯,1~2錢;或研末。

    【附方】

    ①治胃脘痛:瑞香根五兩,瑞香花一兩。研末,每日一次,每次一錢,開水送服。(江西《草藥手冊》)

    ②治毒蛇咬傷:瑞香根,用燒酒磨成濃汁,涂傷口周圍及腫脹部分,干又涂。(江西《草藥手冊》)

    ③治跌打損傷:瑞香根皮或樹皮,水煎服。(《湖南藥物志》)

    【摘錄】《*辭典》

    苒苒草性狀|主治

    【出處】《中國沙漠地區藥用植物》

    【拼音名】Rǎn Rǎn Cǎo

    【別名】鐵線蓮、透骨草、灰綠鐵線蓮。

    【來源】為毛茛科植物粉綠鐵線蓮的全草。夏、秋采割,除去雜草,曬干。

    【原形態】攀援灌木,莖葉近無毛。葉綠色,1~2回羽狀復葉,具細長柄;羽片通常2,具長柄,3出,全緣,小葉卵形或橢圓形,長1~4厘米,有時長線形、披針狀線形,很少3裂。圓錐花序腋生;花淡黃色或淡綠色,很少外部帶紅色;萼片卵狀披針形,長1.5~2厘米,邊緣有密短毛,內面有時有毛。瘦果卵形,扁;花柱長3~9厘米。

    【生境分布】生于固定沙漠、山坡、草地。分布內蒙古、寧夏、甘肅、新疆等地。

    【性味】辛,溫。

    【功能主治】祛風濕,止癢。治慢性風濕性關節炎,消化不良,嘔吐,腸癰,瘡癤,瘙癢。

    【用法用量】內服:煎湯,2~3錢。外用:煎水洗或熬膏敷。

    【附方】

    ①治慢性風濕性關節炎,關節疼痛:苒苒草二至三錢。水煎服。

    ②治瘡癤:苒苒草。熬膏外敷。

    ③治瘙癢癥:苒苒草枝、葉。煎水外洗。

    【摘錄】《*辭典》



    藥事管理與法規

    藥事管理法規


    精神藥品種類介紹

    1.二乙基色胺

    2.(1,2-二甲基庚基)羥基四氫甲基二苯吡喃

    3.二甲基色胺

    4.二甲氧基溴代安非他明

    5.麥角酰二乙胺

    6.二亞甲基雙氧安非他明

    7.麥司卡林

    8.六氫大麻酚

    9.乙環利定

    10.苯環己吡咯烷

    11.羥基二甲色胺

    12.裸蓋菇素

    13.二甲氧基甲苯異丙胺

    14.噻嗯環己哌啶

    15.四氫大麻酚(包括其同分異構物及其立體化學變體)

    藥品包裝|說明書需要注明內容

    1、發運中藥材的包裝必須注明:品名、產地、日期、調出單位,并附有質量合格的標志。

    2、中藥飲片的標簽:品名、規格、產地、生產企業、產品批號、生產日期、實施批準文號管理的中藥飲片必須注明藥品批準文號。(注意沒有:有效期)

    3、標簽或說明書

    藥品管理法規定:通用名、成分、規格、生產企業、批準文號、產品批號、生產日期、有效期、適應癥或功能主治、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項。

    4、藥品內標簽:藥品通用名稱、適應癥或功能主治、規格、用法用量、生產日期、產品批號、有效期、生產企業等。內標簽因包裝尺寸過小至少應當標注的有:藥品通用名稱、規格、產品批號、有效期等

    藥品外標簽:藥品通用名稱、成份、性狀、適應癥或功能主治、規格、用法用量、不良反應、禁忌、注意事項、貯藏、生產日期、產品批號、有效期、批準文號、生產企業等。

    5、運輸、儲藏的包裝標簽:藥品通用名稱、規格、貯藏、生產日期、產品批號、有效期、批準文號、生產企業,可根據需要注明:包裝數量、運輸注意事項或者其他標記等。

    運輸、儲藏包裝和原料藥標簽標示的內容比較

    ①“規格”標示在運輸、儲藏包裝的標簽中,而沒有標示在原料藥標簽中。

    ②“執業標準”沒有標示在運輸、儲藏包裝的標簽中,而標示在原料藥標簽中。

    ③運輸、儲藏包裝標示的是“藥品通用名稱”;原料藥標簽標示的是“藥品名稱”。

    6、原料藥的標簽:藥品名稱、貯藏、生產日期、產品批號、有效期、執行標準、批準文號、生產企業,同時還需要注明包裝數量、運輸注意事項等。



    藥事管理政策


    藥品GMP認證主要程序是什么

    1.認證申請和資料審查申請單位須向所在省、自治區、直轄市藥品監督管理部門報送藥品gmp認證申請書“及《藥品gmp認證管理辦法》中規定的有關資料。省、自治區、直轄市藥品監督管理部門在收到材料之日起的20個工作日內,對申請材料進行初審,并將初審意見及申請材料報送國家藥品監督管理局安全監管司,經安全監管司受理、形式審查后,轉交國家藥品監督管理局藥品認證管理中心(以下簡稱”局認證中心“)。局認證中心在接到申請資料后的20個工作日內對申請資料進行技術審查,提出審查意見,并書面通知申請單位。

    2.制定現場檢查方案對通過資料審查的單位制定現場檢查方案,并在資料審查通過之日起的20個工作日內組織現場檢查。

    3.現場檢查局認證中心負責組織gmp認證現場檢查?,F場檢查組由國家藥品監督管理局藥品gmp檢查員組成,現場檢查實行組長負責制,檢查組將檢查結果形成檢查報告上報局認證中心。

    4.檢查報告的審核局認證中心在接到檢查組提交的現場檢查報告及相關資料之日起的20個工作日內,提出審核意見,送國家藥品監督管理局安全監管司。

    5.認證批準經國家藥品監督管理局安全監管司審核后報局領導審批。國家藥品監督管理局在收到局認證中心審核意見之日起20個工作日內,作出是否批準的決定。對審批結果為“合格”的藥品生產企業(車間),由國家藥品監督管理局頒發“藥品gmp證書”,并予以公告。

    “藥品gmp證書”的有效期為5年。新開辦的藥品生產企業(車間)的“藥品gmp證書”有效期為1年。



    藥事輔導精華


    增加使用非目錄藥品品種

    政府舉辦的基層醫療衛生機構增加使用非目錄藥品品種數量,應堅持防治必需、結合當地財政承受能力和基本醫療保障水平從嚴掌握。具體品種由省級衛生行政部門會同發展改革(價格)、工業和信息化、財政、人力資源社會保障、食品藥品監管、中醫藥等部門組織專家論證,從國家基本醫療保險藥品目錄(甲類)范圍內選擇,確因地方特殊疾病治療必需的,也可從目錄(乙類)中選擇。增加藥品應是多家企業生產品種。

    民族自治區內政府舉辦的基層醫療衛生機構配備使用國家基本藥物目錄以外的民族藥,由自治區人民政府制定相應管理辦法。

    增加使用非目錄藥品品種

    政府舉辦的基層醫療衛生機構增加使用非目錄藥品品種數量,應堅持防治必需、結合當地財政承受能力和基本醫療保障水平從嚴掌握。具體品種由省級衛生行政部門會同發展改革(價格)、工業和信息化、財政、人力資源社會保障、食品藥品監管、中醫藥等部門組織專家論證,從國家基本醫療保險藥品目錄(甲類)范圍內選擇,確因地方特殊疾病治療必需的,也可從目錄(乙類)中選擇。增加藥品應是多家企業生產品種。

    民族自治區內政府舉辦的基層醫療衛生機構配備使用國家基本藥物目錄以外的民族藥,由自治區人民政府制定相應管理辦法。




    來源:蘭州學天教育微信公眾號 客服電話:0931-7802200




    蘭州學天教育公眾號: xuetian0931 (←長按復制)

    培訓:一級建造師,二級建造師,消防工程師,造價工程師,執業藥師,監理工程師。

    學歷提升:中專,高起專,專升本,研究生。

    非培訓:助理工程師,中級工程師,八大員,技能工等建工類崗位證,資格證。

    【最新推出】學天工程管理學院(企業高級管理實訓課程)

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