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    眼科常用藥物及常見疾病小結

    發布時間:2021-05-20 09:11:02
    作者:亳州市人民醫院眼科

    藥物 ?


    一、滴眼液: ?


    1.重組人表皮生長因子滴眼液(易貝):用于各種原因引起的角膜上皮缺損,及角膜移植、翼狀胬肉等術后——促進組織細胞的分裂,有嫩膚、潤膚、修復創傷、預防色斑的美容效果。?


    注意:不宜與蛋白變性劑或蛋白水解酶類外用藥同時使用。?


    2.硝酸毛果蕓香堿滴眼液:由于急、慢性閉角型青光眼,開角型青光眼,繼發性青光眼——毛果蕓香堿是一種具有直接作用的擬膽堿藥物,通過直接刺激位于瞳孔括約肌、睫狀肌及分泌腺上的毒蕈堿受體而起作用,毛果蕓香堿通過收縮瞳孔括約肌,使周邊虹膜離開房角前壁,開放房角,增加房水排出。同時還通過收縮睫狀肌的縱行纖維,增加鞏膜突的張力,使小梁網間隙開放,房水引流阻力減小,增加房水排出,降低眼壓。 ?


    注意:禁用于任何不應縮瞳的眼病患者,如虹膜睫狀體炎,瞳孔阻滯性青光眼,禁用于對本品任何成分過敏者,哮喘,急性角膜炎慎用。?


    3.馬來酸噻嗎洛爾滴眼液:對原發性開角型青光眼具有良好的降低眼內壓作用,對于某些繼發性青光眼、高眼壓癥、部分原發性閉角型青光眼以及其他藥物及手術無效的青光眼,可加用本品滴眼增強降壓作用——非選擇性β-腎上腺能受體阻滯劑,沒有明顯的內源性擬交感活性和局麻作用,對心肌無直接抑制作用,本品對高眼壓患者和正常人均有降低眼壓作用,其降低眼壓的確切機理尚不清楚,眼壓描記和房水熒光光度研究提示本品的降眼壓作用與減少房水生成有關。?


    注意:支氣管哮喘或有支氣管哮喘史者、嚴重慢性阻塞性肺疾病者、竇性心動過緩、二度或三度房室傳導阻滯、明顯心衰、心源性休克、對本品過敏者禁用;冠狀動脈疾患、糖尿病、甲狀腺機能亢進和重癥肌無力患者遵醫囑;自發性低血糖患者及接受胰島素或口服降糖藥治療的患者慎用。


    4.布林佐胺滴眼液(派立明):適用于下列情況降低升高的眼壓:高眼壓癥開角型青光眼可以作為對β阻滯劑無效,或者有使用禁忌癥的患者單獨的治療藥物,或者作為β阻滯劑的協同治療藥物——是一種磺胺藥,雖然是眼部用藥,但仍能被全身吸收,因此磺胺藥的不良反應在眼部滴用時仍然可能出現,若出現嚴重不良反應或者過敏,應立即停藥;口服碳酸酐酶抑制劑和滴用派立明的患者有可能出現已知的與碳酸酐酶抑制劑有關的全身不良反應,不推薦同時使用。 ?


    5.復方托吡卡胺滴眼液:用于診斷及治療為目的的散瞳和調節麻痹——具有松弛瞳孔括約肌及調節麻痹的作用,調節麻痹的效果較阿托品弱,持續時間較短,為速效性,滴眼結束20-30min后調節麻痹效果達到最高,3h左右幾乎完全恢復,4-5h后調節功能恢復正常。?


    注意:青光眼和具有房角狹窄、前方較淺等眼壓上升因素的患者(有可能誘發急性閉角型青光眼),對本品過敏者禁用;小兒、高血壓、動脈硬化癥、冠心病、心衰、糖尿病、甲亢患者慎用(去氧腎上腺素具有升血糖、促進糖生成、加快心率等作用)。 ?


    6.典必殊滴眼液:對腎上腺皮質激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有細菌感染危險的情況;眼用激素用于眼臉、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病——腎上腺皮質激素,可抑制各種因素引起的炎癥反應,同時延緩傷口的愈合;抗生素成分(妥布霉素)可抗敏感微生物。?


    注意:單純胞疹病毒性角膜炎(樹枝狀角膜炎)、牛痘、水痘及其他因濾過性病毒感染引起的角膜炎、結膜炎,眼睛分支桿菌感染,眼部真菌感染禁用;孕婦及哺乳期婦女慎用。


    7.左氧氟沙星滴眼液(可樂必妥):用于治療眼瞼炎、瞼腺炎、淚囊炎、結膜炎、瞼板腺炎、角膜炎以及用于眼科圍手術期的無菌化療法;?


    注意:對本品成分、氧氟沙星及喹諾酮類抗菌制劑有過敏史者禁用;孕婦及哺乳期婦女慎用。 ?


    8.重組牛堿性成纖維細胞因子(貝復舒眼液):各種原因引起的角膜上皮缺損和點狀角膜病變,復發性淺層點狀角膜病變、輕中度干眼癥、大泡性角膜炎、角膜擦傷、輕中度化學燒傷、角膜手術及術后愈合不良、地圖狀(或營養性)單庖性角膜潰瘍等——對于來源于中胚層和外胚層的細胞具有促進修復和再生作用,動物實驗表明,本品對家兔堿燒傷角膜上皮的再生、角膜基質層和內皮層的修復均有促進作用,未見增加角膜新生血管的生成。 ?


    9.妥布霉素滴眼液(托百士):本品適用于外眼及附屬器敏感菌株感染的局部抗感染治療。應用妥布霉素時,應注意觀察細菌感染的控制情況—體外實驗顯示妥布霉素對下列菌種有特殊療效:葡萄球菌:金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及對青霉素耐藥的菌種。鏈球菌:A組溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌及肺炎鏈球菌,綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎桿菌、產氣大腸桿菌、奇異變形桿菌(吲哚陰性)與吲哚陽性變形桿菌、流感嗜血桿菌與結膜炎嗜血桿菌、結膜炎摩拉克、Acinetobacter calcoaceticus(Herellea vaginacola)、奈瑟菌屬;細菌敏感性實驗顯示,對慶大霉素耐藥的菌種,對妥布霉素仍然敏感。目前尚未發現對妥布霉素有耐藥性的菌屬,但長期使用可能會產生細菌的耐藥性;?


    注意:不能用于眼內注射,局部用氨基糖苷類抗生素可能會產生過敏反應,如果出現過敏反應,應立即停藥;與其他抗生素一樣,長期應用將導致非敏感性菌株的過度生長,甚至引起真菌感染,如果出現二重感染,應及時給與適當治療;孕婦只有在確實必要時才可使用本品,哺乳期婦女在哺乳時可能出現ADR,建議停止哺乳或停止用藥;臨床研究顯示本品能安全、有效的應用于兒童患者。?


    二、眼膏: ?


    1.金霉素眼膏:急性沙眼、結膜炎、角膜炎等; ?


    注意:有四環素類藥物過敏史者禁用;急慢性沙眼療程為1-2月或更長;眼膏可作為夜間治療用藥,以保持感染部位與藥物接觸較長時間;僅限眼部使用,不宜長期連續使用,使用5日癥狀為緩解,應停止就醫;如出現充血、眼癢、水腫等癥狀,應停藥就醫。 ?


    2.紅霉素眼膏:用于沙眼、結膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎及眼外部感染——本品為大環內酯類抗生素,作用機制是抑制細菌蛋白質合成,對革蘭陽性菌鑒定卡和沙眼衣原體有抗菌作用。?


    注意:過敏者禁用。


    三、注射液: ?


    1.注射用鼠神經生長因子(金路捷):用于治療視神經損傷。本品通過促進神經損傷恢復發揮作用;?


    注意:過敏體質者慎用,本品再加入氯化鈉注射液(或滅菌注射用水)輕微震蕩后即可溶劑,如發現有不溶的沉淀、渾濁或絮狀物不得使用;孕婦、圍產期及哺乳期婦女慎用或遵醫囑。


    2.注射用白眉蛇毒血凝酶(邦亭):用于需減少流血或止血的各種醫療情況,如:外科、內科、婦產科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等臨床科室的出血及出血性疾??;可用來預防出血,如手術前用藥,可避免或減少手術部位及手術后出血——本品含有類凝血酶和類凝血激酶,兩種酶為相似的酶作用物,小劑量時表現為促凝作用,大劑量時表現為抗凝作用。 ?


    注意:有血栓病史及對本品或同類品過敏者禁用。


    3.注射用鹽酸萬古霉素(穩可信):適用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及其它細菌所致的感染:敗血癥、感染性心內膜炎、骨髓炎、關節炎、灼傷、手術創傷等淺表性繼發感染、肺炎、肺膿腫、膿胸、腹膜炎、腦膜炎——本品對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)有效,與其他種類抗菌藥物無交叉感染耐藥,本品主要是抑制細菌細胞壁的合成,具有殺菌作用,另外還可以改變細菌細胞膜的通透性,阻礙細菌RNA的合成。 ?


    注意:對本品有既往過敏性休克史者(對本品及糖肽類抗生素、氨基糖苷類抗生素過敏者)禁用;腎功能損害(因排泄延遲,藥物蓄積所以應監測血中藥物濃度慎重給藥)、肝功能損害者(可加重功能損害)、老年患者、低出生體重兒、新生兒、孕婦及哺乳期婦女慎用。?


    4.鹽酸腎上腺素注射液:適用于因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難,可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克,亦可用于延長浸潤麻醉用藥的作用時間。各種原因引起的心臟驟停進行心肺復蘇的主要搶救用藥——本品為α受體和β受體激動作用。α受體激動引起皮膚、粘膜 內臟血管收縮,β受體激動劑引起冠狀血管擴張、骨骼肌、心肌興奮、心率加快、支氣管平滑肌、胃腸平滑肌松弛,常用劑量使收縮壓上升或略降,大劑量使收縮壓、舒張壓均升高。 ?


    注意:器質性腦病、心血管病、青光眼、帕金森、噻嗪類引起的循環虛脫及低血壓、精神神經疾病慎用;每次局麻劑量不可超過300ug,否則引起心悸、頭痛、血壓升高等;與其他擬交感藥有交叉過敏反應,可透過胎盤,抗過敏休克時,須補充血容量,孕婦、哺乳期婦女、兒童、老年人慎用。 ?


    5.鹽酸利多卡因注射液:為局麻藥及抗心律失常藥——為酰胺類局麻藥,血液吸收后或靜脈給藥,對中樞神經系統有明顯的興奮和抑制雙相作用,且可無先驅的興奮,血藥濃度較低時,出現鎮痛和思睡、痛閾提高;隨劑量加大,作用或毒性增強 ?


    注意:防止誤入喜血管,注意局麻藥中毒癥狀的診治,孕婦、哺乳期婦女、兒童可引起中毒,老年人應適當減量;配伍禁忌:兩性霉素B、氨芐西林、美索比妥、磺胺嘧啶。 ?


    6.甲鈷胺注射液(彌可保):末梢性神經障礙。 因缺乏維生素B12者、引起的巨紅細胞性貧血——本品是一種內源性輔酶B12,作為蛋氨酸合成酶的輔酶促進同型半胱氨酸經轉甲基反應合成蛋氨酸;轉入神經細胞的細胞器,促進核算和蛋白質的合成。?


    注意:有過敏者禁用。


    7.注射用絲裂霉素:本品主要適用于胃癌、肺癌、乳腺癌,也適用于肝癌、胰腺癌、結直腸癌、食管癌、卵巢癌及癌性腔內積液。 注意:肝腎損害者、骨髓功能抑制者、合并感染癥、水痘患者、小兒、育齡者慎用。 ?


    8.0.75%布比卡因注射液:用于局部浸潤麻醉、外周神經阻滯和椎管內阻滯——為酰胺類長效局麻藥,麻醉時間比利多卡因長2-3倍,彌散度與鹽酸利多卡因相仿,對循環和呼吸的影響較小,對組織無刺激性,不產生高鐵血紅蛋白,常用量對心血管功能無影響,用量大時可致血壓下降,心率減慢,對受體有明顯的阻斷作用,無明顯的快速耐受性,母體的藥物血濃度為胎兒藥物血濃度的4倍。


    注意:過敏者、12歲以下小兒禁用,與堿性藥物配伍會產生沉淀失去作用;使用時不得過量,過量可致高血壓、抽搐、心臟驟停、呼吸抑制及驚厥。


    9.地塞米松磷酸鈉注射液:類風濕性關節炎,紅斑狼瘡,支氣管哮喘,皮炎,潰瘍性結腸炎,急性白血病,血液科,消化內科,皮膚科,呼吸內科,風濕免疫科——抗炎作用(本品減輕和防止組織對炎癥的反應,從而減輕炎癥的表現,能抑制炎癥細胞,包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚,并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥介質的合成和釋放)、免疫抑制作用(包括防止或抑制細胞介導的免疫反應,延遲性的過敏反應,減少T淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性細胞的數目,降低免疫球蛋白與細胞表面受體的結合能力,并抑制白介素的合成與釋放,從而降低T細胞向淋巴母細胞轉化,并減輕原發免疫反應的擴展,本品還降低免疫復合物通過基底膜,并能減少補體成分及免疫球蛋白的濃度) ?


    注意:對本品及腎上腺皮質激素類藥物有過敏史患者禁用,特殊情況下權衡利弊使用,注意病情惡化的可能:高血壓、血栓病、胃十二指腸潰瘍、精神病、電解質代謝異常、心肌梗塞 、內臟手術、青光眼等患者一般不使用;結核病、急性細菌性或病毒性感染患者應用時,必須給與適當的抗感染治療,長期服藥后,停藥前應逐漸減量;糖尿病、骨質疏松、肝硬化、腎功能不良、甲狀腺功能低下者慎用。?


    10.醋酸曲安奈德注射液:適用于各種皮膚病、過敏性鼻炎、關節痛、支氣管哮喘、肩周炎、腱鞘炎、滑膜炎、急性扭傷、類風濕性關節炎等——抗炎作用(糖皮質激素減輕和防止組織對炎癥的反應,從而減輕炎癥的表現);免疫抑制(防止或抑制細胞中介的免疫反應,延遲性的過敏反應,并減輕原發免疫反應的擴展);抗毒、抗休克(糖皮質激素能對抗細菌內毒素對機體的刺激反應,減輕細胞損傷,發揮保護機體的作用) ?


    11.注射用矛頭蝮蛇血凝酶(巴曲亭):可用于需減少流血或止血的各種醫療情況,如:外科、內科、婦產科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等臨床科室的出血及出血性疾??;也可用來預防出血,如手術前用藥,可避免或減少手術部位及手術后出血——主要成分為巴西矛頭蝮蛇蛇毒血凝酶,注射一單位本品后20min,健康正常成年人的出血時間測定會縮短至1/2或1/3,這種止血能保存2-3天,注射本品僅有止血功能,并不影響血液的凝血酶原數目,因此,使用本品無血栓形成危險。


    注意:有血栓病史者禁用,播散性血管內凝血DIC及血液病所致的出血不宜使用本品;注意防止用藥過量,否則其止血作用會降低,孕婦及哺乳期婦女非緊急情況不宜使用。


    12.注射用拉氧頭孢鈉:用于敏感菌引起的各種感染癥,如敗血癥、腦膜炎、呼吸系統感染癥(肺炎、支氣管炎、支氣管擴張癥、肺化膿癥、膿胸等),消化系統感染癥(膽道炎、膽囊炎等),腹腔內感染癥(肝膿瘍、腹膜炎等),泌尿系統及生殖系統感染癥(腎孟腎炎、膀肌炎、尿道炎、淋病、副睪炎、子宮內—新型半合成β-內酰胺類的廣譜抗生素。作用機制仍是與細胞內膜上的靶位蛋白結合,使細菌不能維持正常形態和正常分裂繁殖,最后溶菌死亡。 由于對β-內酰胺酶極為穩定,對革蘭氏陰性菌和厭氧菌具有強大的抗菌力,對革蘭氏陽性菌作用略弱,對綠膿桿菌亦有一定的抗菌作用。 ?


    注意:對本品過敏者禁用;對青霉素過敏者、腎功能損害者、孕婦、哺乳期婦女、低體重初生兒慎用;老年患者使用本品發生不良反應可能性會增加,應酌量減輕給藥劑量和延長給藥間隔,缺乏維K者會增加出血傾向。


    13.注射用頭孢替安:主要用于對本品敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、流感桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌屬、腸道菌屬、枸櫞酸桿菌屬、奇異變形桿菌,普通變形桿菌,雷特格氏變形桿菌,摩根氏變形桿菌等所致下列感染: ?敗血癥,術后感染,燒傷感染,皮下膿腫、臃、癤、癤腫,骨髓炎,化膿性關節炎,扁桃體炎(扁桃體周圍炎,扁桃體周圍膿腫),支氣管炎,支氣管擴張合并感染,肺炎,肺化膿癥,膿胸,膽管炎,膽囊炎,腹膜炎,腎盂腎炎,膀胱炎,尿路炎,前列腺炎,腦脊膜炎,子宮內膜炎,盆腔炎,子宮旁組織炎,附件炎,前庭大腺炎、中耳炎、副鼻竇炎。 ?


    注意:對頭孢過敏者禁用;對青霉素、嚴重腎衰竭、本人或父母兄弟有易引起支氣管哮喘、皮疹、蕁麻疹等變態反應性疾病體質者、經口攝取不良者或采取非經口營養者、高齡者慎用:本品只可靜脈注射,為避免大劑量靜脈給藥時偶爾引起的血管通,血栓性靜脈炎,應充分注意注射液的配制,注射部位、注射法等,并盡量減慢注射速度,溶解后的藥液應迅速使用,若必須儲存也應在8小時內用完,此時微黃色的藥液可能隨著時間延長而加深;給藥期間最好做肝功、腎功、血液象等檢查。?


    四、口服 ?


    1.洛芬待因緩釋片(思為普):適應癥為主要用于多種原因引起的中等程度疼痛的鎮痛,如:癌癥疼痛、手術后疼痛、關節痛、神經痛、肌肉痛、偏頭痛、頭痛、痛經、牙痛等——本品由布洛芬和磷酸可待因組成;布洛芬是抗炎鎮痛藥,通過抑制環氧化酶對痛源的炎癥組織局部其鎮痛作用,磷酸可待因是中樞鎮痛藥,兩者通過不同的作用機理及最佳的配比組成,發揮鎮痛的協同作用,雙層片中磷酸可待因為速釋層,能迅速鎮痛;布洛芬為緩釋層,起長效鎮痛作用,服藥后鎮痛起始時間為30分鐘,鎮痛持續時間約為12h,最佳鎮痛時間約在4-7h期間內。 ?


    注意:磷酸可待因:長期應用可引起依賴性,但其傾向較其它嗎啡類藥弱。本品為磷酸可待因復方制劑按第二類精神藥品管理;未確診的疼痛患者慎用;有消化道疾病史者慎用;勿超劑量服用;本品應置于小兒觸及不到的地方。 ?


    2.醋甲唑胺片(尼目克司):用于原發性開角型青光眼、閉角型青光眼及某些繼發性青光眼,局部用抗青光眼藥眼壓控制不理想患者的輔助治療。因本品降眼壓的同時對酸堿平衡影響較少,故對于患有嚴重阻塞性肺部疾患的患者本品優于乙酰唑胺。醋甲唑胺對尿枸櫞酸分泌的影響較乙酰唑胺小,故對于需口服碳酸酐酶抑制劑治療但又易引起腎結石形成的患者,推薦應用醋甲唑胺——藥理作用及作用機理與乙酰唑胺相同。又因醋甲唑胺的結構設計減少了電離作用,故眼內透性較乙酰唑胺增強。本品穿透血-房水和血-腦屏障的功能亦較乙酰唑胺強(人腦脊髓液的濃度比乙酰唑胺高50倍)。抑制碳酸酐酶作用比乙酰唑胺強60%, 在體內僅55%的醋甲唑胺與血漿蛋白結合(而90%~95%的乙酰唑胺與血漿蛋白結合)。 ?


    注意:肝、腎功能不全致低鈉血癥、低鉀血癥、高氯性酸中毒,腎上腺衰竭及腎上腺皮質機能減退(阿狄森病)和有肝昏迷傾向患者禁用;有磺胺過敏史的患者禁用。慎用于有代謝性酸中毒及低血鉀危險的患者;閉角型青光眼不應用醋甲唑胺代替手術治療,否則可引起永久性粘連性房角關閉;本品不能長期用于控制眼壓。?


    3.氯化鉀緩釋片: ?


    (1)治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥,如進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應用糖皮質激素和補充高滲葡萄糖等; ?


    (2)預防低鉀血癥當患者存在失鉀情況,尤其是如果發生低鉀血癥對患者危害較大時(如洋地黃化的患者),需預防性補充鉀鹽,如進食很少、嚴重或慢性腹瀉、長期服用腎上腺皮質激素、失鉀性腎病、以及Bartter’ s綜合征等; ?


    (3)洋地黃中毒引起頻發、多源性早搏或快速性心律失常。?


    注意:老年人腎臟清除鉀功能下降,應用鉀鹽時較易發生高鉀血癥。 下列情況慎用:

    ①代謝性酸中毒伴有少尿時;

    ②腎上腺皮質功能減弱者;?

    ③急慢性腎功能衰竭;

    ④急性脫水,因嚴重時可致尿量減少,尿K+排泄減少;?

    ⑤家族性周期性麻痹,低鉀性麻痹應給予補鉀,但需鑒別高鉀性或正常血鉀性周期性麻痹;

    ⑥慢性或嚴重腹瀉可致低鉀血癥,但同時可致脫水和低鈉血癥,引起腎前性少尿;

    ⑦胃腸道梗阻、慢性胃炎、潰瘍病、食道狹窄、憩室、腸張力缺乏、潰瘍性腸炎者、不宜口服補鉀,因此時鉀對胃腸道的刺激增加,可加重病情;

    ⑧ 傳導阻滯性心律失常,尤其當應用洋地黃類藥物時;

    ⑨大面積燒傷、肌肉創傷、嚴重感染、大手術后24小時和嚴重溶血,上述情況本身可引起高鉀血癥;

    ⑩腎上腺性異常綜合征伴鹽皮質激素分泌不足。 ?高鉀血癥時禁用。 ?


    用藥期間需作以下隨訪檢查:① 血鉀;② 心電圖;③ 血鎂、鈉、鈣; ④ 酸堿平衡指標;⑤腎功能和尿量。孕婦及哺乳期婦女用藥: 無特殊發現。


    4.八面體蒙脫石散(思密達):對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素、氣體等有極強的固定、抑制作用,使其失去致病作用;此外對消化道黏膜還具有很強的覆蓋保護能力,修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能,具有平衡正常菌群和局部止痛作用——該藥具有層紋狀結構及非均勻性電荷分布,對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素有固定、抑制作用;對消化道粘膜有覆蓋能力,并通過與粘液糖蛋白相互結合,從質和量兩方面修復、提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能。


    注意:

    (1).治療急性腹瀉時,應注意糾正脫水。?

    (2).如需服用其它藥物,建議與該藥間隔一段時間。

    (3).過量服用,易致便秘,嬰幼兒尤為注意。 ?


    5.復方甘草口服液:用于上呼吸道感染支氣管炎和感冒時所產生的咳嗽及咳痰不爽——本品中甘草流浸膏為保護性祛痰劑;復方樟腦酊為鎮咳藥;愈創木酚甘油醚為祛痰止咳劑;并有一定的防腐作用。甘油、濃氨溶液為輔料,可保持制劑穩定,防止沉淀生成及析出。?


    注意:孕婦及哺乳期婦女、對本品過敏者禁用,COPD合并呼吸功能不全者、胃炎及潰瘍者慎用;服用本藥時避免同時服用強力鎮咳藥。?


    6.甲鈷胺片(彌可保):用于末梢性神經障礙,因缺乏維生素B12引起的巨紅細胞性貧血 ?


    注意:如出現出疹等癥狀,中止投藥。 偶有肌注部位痛疼、硬結,另外,偶有頭痛、出汗、發燒感的癥狀。?


    五、其他 ?


    1.0.9%氯化鈉注射液(外用):消毒滅菌 ?


    2.復方呋喃西林滴鼻液:用于鼻炎、鼻粘膜腫脹——呋喃西林能干擾細菌的糖代謝過程和氧化酶系統而發揮抑菌或殺菌作用,主要干擾細菌糖代謝的早期階段,導致細菌代謝紊亂而死亡。其抗菌譜較廣,對多種革蘭陽性和陰性菌有抗菌作用,對厭氧菌也有作用,對綠膿桿菌和肺炎雙球菌力弱,對假單孢菌屬及變形桿菌屬有耐藥性,對真菌,霉菌無效,但對因霉菌引起的細菌感染仍有相當效力。對敏感菌的殺菌濃度為13~20ug/ml,抑菌濃度為5~10ug/ml。 ?


    注意:對呋喃類藥物過敏者忌用;口服有過敏反應,如休克、氣喘、氣悶、皮疹等;尚有胃腸道反應、藥熱、嗜酸性白細胞增多癥及神經癥狀如幻聽、幻視、幻覺、頭暈、失眠及多發性末梢神經炎等。局部應用偶爾引起皮膚過敏反應。 ?


    疾病??


    一、馬凡綜合征 ?


    定義:為一種遺傳性結締組織疾病,為常染色體顯性遺傳,患病特征為四肢、手指、腳趾細長不勻稱,身高明顯超出常人,伴有心血管系統異常,特別是合并的心臟瓣膜異常和主動脈瘤。該病同時可能影響其他器官,包括肺、眼、硬脊膜、硬顎等。


    治療:目前(截止2013年)尚無特效治療。對先天性心血管病變宜早期手術修復,對心功能不全、心律失常者宜內科治療。一旦確診為合并有主動脈瘤或心臟瓣膜關閉不全,則應視情況考慮手術治療,因為藥物是不能去除此病的。?


    二、白內障 ? ? ?


    定義:凡是各種原因如老化,遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常,外傷、中毒、輻射等,都能引起晶狀體代謝紊亂,導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁,稱為白內障,此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網膜上,就不能看清物體。 ?


    治療:手術、清肝明目藥。 ?


    三、人工晶體眼:又稱人工晶狀體(intraocular lens),是經手術植入眼睛里代替摘除的自身混濁晶體的精密光學部件(材料有玻璃、硅膠、水凝膠、丙烯酸酯)。 ?


    四、年齡相關性黃斑變性(濕性)??


    定義:是一種和年齡增長有關的多因素復合作用的眼底病。年齡越大,患病率越高。本病真正病因不明,可能是由于黃斑部脈絡膜毛細血管缺血、玻璃膜變性破裂,色素上皮對視細胞代謝產物(外節盤膜)蠶噬消化能力下降,使盤膜殘余小體沉積形成玻璃膜疣。此外脈絡膜新生血管進入視網膜下而發生滲出及出血。臨床上分為萎縮型(干性型)和滲出型(濕性型),滲出型又稱為老年黃斑盤狀變性。本病是老年人失明的主要原因之一。 ?


    治療:激光治療、經瞳溫熱療法(TTT)、光動力療法(PDT)、中藥治療。?


    五、青光眼 ?


    定義:是指眼內壓間斷或持續升高的一種常見疑難眼病。該病發病迅速、危害性大、隨時可導致失明。持續的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害導致視神經萎縮、視野縮小、視力減退,失明只是時間的遲早而已。在急性發作期24-48小時即可完全失明。如不及時治療,視野可以全部喪失而至失明。青光眼是導致人類失明的三大致盲眼病之一,總人群發病率為1%,45歲以后為2%。分為原發性(開角型和閉角型)、繼發性和先天性三種。 ?


    治療:清肝明目降火、維B、維C、維E、激光療法、補充營養(膽堿、泛酸B5、蕓香素)、手術。?


    六、視神經萎縮 ?


    定義:不是一種單獨的疾病,它是視神經各種病變及其髓鞘或視網膜神經節細胞及其軸突等的損害,致使神經纖維喪失、神經膠質增生的最終結局。由于神經纖維的蛻變及萎縮,病人多有視功能的減退、視野的縮小。因為視神經內的毛細血管的閉塞以及神經膠質的增生,致使視盤蒼白。由于神經髓鞘的喪失而使神經纖維的體積縮小,視盤表現輕度凹陷。利用無赤光進行眼底照相或激光眼底掃描,還可以查出視網膜神經纖維呈條狀、楔狀或普遍的神經纖維束缺損。 ?


    治療:積極尋找病因,治療其原發疾??;垂體瘤或外傷后視神經管骨折引起的,術后良好;其他原因引起的視神經萎縮則治療效果很差,可試給予大劑量的神經營養藥物及血管擴張劑。


    七、鐵銹癥 ?


    定義:角膜多在基質層,以周邊產部較多,虹膜呈棕色,時久有虹膜萎縮,后粘連,瞳孔中等度散大,對光反應減弱或消失,晶體先在前囊下出現棕色顆?;蛐纬蓤A形,橢圓形斑點,以后皮質混濁,呈彌漫的棕黃色,玻璃體液化混濁呈棕褐色,視網膜易受其侵犯而發生變性萎縮,表現為視力減退和視野縮小 ?


    治療:球內異物一般應及早摘出。應該強調的是,手術摘出必須以重建和恢復視功能為目的,因此要考慮傷眼功能、病人雙眼和全身情況(具體藥物治療暫無)。?


    八、硅油眼 ? ? ?


    定義:眼內注入硅油后易引起白內障、晶狀體渾濁等。?


    九、視網膜脫落:好發于近視眼,特別是高度近視; ? ??


    治療:手術。?


    十、眼瞼倒睫 ? ? ?


    定義:是指睫毛向后方生長,以致觸及眼球的不正常狀況。倒睫是兒童,青少年以及老年人中比較常見的外眼病,主要是睫毛的生長方向發生異常。生長方向異常的睫毛,尤其是倒向角膜表面生長的睫毛,不但經常摩擦角膜上皮,引起異物感,怕光,流淚等癥狀,還會引起眼球充血,結膜炎,角膜上皮脫落,角膜炎,角膜血管翳,角膜潰瘍,角膜白斑,進而影響視力。 ?


    治療:手術。?


    十一、黃斑裂孔?

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    定義:指黃斑部視網膜內界膜至感光細胞層發生的組織缺損, 嚴重損害患者的中心視力。 ? ??


    治療:手術。?


    十二、翼狀胬肉 ? ? ?


    定義:是眼科常見病和多發病,一般認為是受外界刺激而引起的局部球結膜纖維血管組織的一種慢性炎癥性病變,呈三角形,可侵犯角膜,單眼或雙眼受累。因其形狀酷似昆蟲的翅膀故名為翼狀胬肉,中醫稱為“胬肉攀睛”。它是臨床上最為常見的眼科疾病之一,也是最為古老的眼病。它不僅可以眼刺激征及外觀缺陷,還可以不同程度地影響視力。 ? ? ?


    治療:抗生素眼藥水(充血較重時加用皮質類固醇眼藥水)、進行性胬肉可用博來霉素局部注射+潑尼松龍、四環素素眼膏、冷凍治療、手術(術后用塞替派、絲裂霉素C眼液、局部皮質類固醇)、物理療法(射線、激光)。?


    十三、玻璃體積血 ? ? ?


    定義:因肝膽熱盛,或陰虛火炎,血受熱迫,破絡灌瞳,以及外傷、手術等引起。癥見瞳神內一點鮮紅,血液瘀積于金井,視力速降。相當于玻璃體前部積血。 ? ? ?


    治療:清熱平肝、涼血止血、活血化瘀、手術。?


    十四、甲狀腺相關性眼病 ? ? ?


    定義:是成人最常見的眼眶疾病之一,屬自身免疫性疾病,確切發病機制尚不清?;颊呖砂榧谞钕贆C能紊亂,比如甲亢或甲低,也可表現為甲狀腺機能正常。青中年乃至老年人均可發生,多累及雙眼。 ? ??


    治療:全身治療和眼部治療。全身治療主要針對矯正甲狀腺功能異常。眼部治療主要針對暴露性角膜炎、壓迫性視神經病變和嚴重充血性眼眶病變。主要的治療措施包括糖皮質激素、免疫抑制劑、放射治療和手術治療。復視可試用棱鏡矯正。為防治暴露性角膜炎發生,可夜間遮蓋瞼裂,滴用潤滑性滴眼液;必要時可行瞼緣縫合術。在眼眶病變的急性期,若發生明顯視功能受損時,可行眼眶減壓術;在疾病穩定期,可根據美容需要,行眶部減壓以改善眼球突出,斜視矯正術和眼瞼手術。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?