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    細菌性結膜炎:診療要點及用藥誤區

    醫學界感染頻道 2021-04-08 08:04:51


    細菌性結膜炎有哪些臨床特點?
    專家指導
    河南省眼科醫院 ? ?侯習武

    細菌性結膜炎按發病快慢可分為超急性、急性或者亞急性(幾小時~幾天)、慢性(數天~數周)。按病情的嚴重程度可分為輕、中、重度。


    起先單眼發病,通過手接觸傳播后波及雙眼?;颊哐奂t、異物感、眼癢、畏光流淚,晨間醒來因瞼緣有分泌物睜眼困難,起初分泌物呈較稀的漿液性,隨病情進展變成黏液性及膿性。也有的患者會引起周圍密切接觸人群的傳染。有的患者可以出現全身表現如發熱、淋巴結腫大等。


    疾病診斷方面的注意事項


    不同診斷類型應區別對待

    細菌性結膜炎有超急性、急性或亞急性、慢性之別,各自的治療原則和方法不盡相同。如果不能及時明確診斷可能會延誤治療,造成嚴重后果。

    門診治療和住院治療要得當

    多數細菌性結膜炎可以門診治療,但是對于病情嚴重,特別是兒童的細菌性結膜炎,有的需要住院治療。應該教育患者不要采取自行購藥的行為進行自我藥療,這是很不可取的,常會貽誤病情。對于兒童細菌性結膜炎患者因為其不容易配合檢查和治療,一般需要到眼科用專門的開瞼器來詳細檢查和沖洗結膜囊。

    及時完善實驗室檢查

    對于治療效果不佳或嚴重者應該及時給予細菌培養和藥物敏感性實驗,以便針對致病菌給予更有效的藥物治療,而不能盲目地更換抗生素或聯合應用多種抗生素。

    細菌性結膜炎的藥物治療

    治療原則

    祛除病因,抗感染治療??山o予廣譜抗生素滴眼液,效果不佳或嚴重者應該給予細菌培養和藥物敏感性實驗。?

    結膜囊沖洗

    對于眼部分泌物較多者可給予生理鹽水或3%硼酸水沖洗結膜囊。沖洗結膜囊時,應避免沖洗液流入健康眼,造成交叉感染。

    抗生素滴眼液治療

    常用的藥物有0.3%妥布霉素滴眼液、0.3%氧氟沙星滴眼液、0.3%左氧氟沙星滴眼液等,特殊情況下可以使用0.5%萬古霉素滴眼劑治療。滴眼液點眼次數視病情而定,急性期可以每小時1次,病情穩定后可減少點眼次數。

    抗生素口服或靜脈輸液藥物治療

    對于嚴重的細菌性結膜炎患者,特別是伴有全身癥狀的結膜炎患者,要及時給予足量抗生素口服或靜脈輸液藥物治療。常用的藥物有青霉素G、頭孢曲松鈉、阿奇霉素、氧氟沙星等。

    ?藥物治療誤區


    ?誤區1:滴眼液使用次數不夠

    對于一般的細菌性結膜炎患者來說,常見的誤區是眼藥水使用次數不足或者好轉后就不再認真點眼,造成疾病治療時間延長,甚至引起并發癥的發生。因此,應特別注意叮囑患者規律、規范用藥。?

    ?誤區2:多種抗生素眼藥水濫用

    和誤區一相反,有些醫生因致病菌不明確,為提高“命中率”,盡快治愈患者,而盲目將多種相同作用的滴眼液聯合應用,不但沒有及時控制病情,反而會造成角膜上皮的損傷,導致更嚴重的后果。

    ?誤區3:糖皮質激素滴眼液的濫用

    目前在基層對于糖皮質激素類滴眼液濫用的現象非常普遍。當出現結膜高度充血、眼瞼水腫時,可以適當應用低濃度、低劑量糖皮質激素滴眼液,控制非特異性炎癥,有利于角結膜上皮的修復,一旦炎癥得到控制應立即停用。因為含有糖皮質激素的滴眼液會造成角膜上皮損害、青光眼等危害。

    預防保健

    注意個人衛生

    細菌性結膜炎可造成流行性感染,因此要教育患者必須做好預防。結膜炎多為接觸傳染,故提倡勤洗手、洗臉,不用手和衣袖擦眼。

    治療病眼要預防健眼,治療自己也要預防他人

    在治療時要防止一眼患病傳染給另外一只眼,同時也要防止一人得病全家眼“紅”(全家都被傳染上結膜炎)的現象發生?;颊哂眠^的盥洗用具必須采取隔離并消毒處理。

    避免在公共場合出現,避免到游泳池游泳等。幼兒園的兒童患病時可以在家中治療,這樣既可以避免傳染,也更有利于治療和盡快康復。

    治療結膜炎還要治療其他眼病

    在治療細菌性結膜炎同時要對原先已有的眼病,如倒睫、淚囊炎等積極治療。

    避免包扎患眼:有眼部分泌物的結膜炎患者應避免包扎患眼,以使眼部分泌物能及時地排除。對于形成結膜假膜的,患者還需要到眼科專門治療,使結膜假膜能盡早消退。


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