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    干貨:四川招標誰最牛、誰最慘?

    發布時間:2021-11-19 11:09:55
    作者:賽柏藍


    來源:賽柏藍 特約撰稿:悼銘

    421日,2014年四川省醫療機構藥品集中采購結果相關藥品信息公示并進行確認的通知》(川基藥采〔201557號),這意味著又一個省正式執行最高掛網限價,類同于廣東所說的“入市價”。

    目前最高掛網限價的計算方式基本都會參照采取三或五個省的最低價的均值。本次四川創造性地提出了一個新算法,如果企業僅提供1個價格的,最終最高掛網限價為其90扣。這樣算來最高掛網限價幾乎等同與最低價掛上鉤了,怎么還有更低價呢?

    “最高掛網限價”同于最高零售價,只不過最高零售價以往的算法是發改委按出廠價計算?,F在“最高掛網限價”與各省最低價聯動,待實際交易譬如醫療機構二次議價的時候,必須等于或低于“最高掛網限價”,也就是說,這價格還有得降呢。

    1)藥品信息公示目錄整體分析

    根據咸達招標數據監測系統,本次共掛網28321個產品品規,涉及國產生產批文數22151。按咸達數據V3.1,截至至2015423日,國產生產批文數現有169121條。這表示進入本次四川最高掛網限價的藥品僅僅是國產生產批文總數的13.1%。

    時有傳聞說80%企業要被淘汰了,本輪招標涉及企業數兩千多家,目前國內有批文的藥品生產企業數為6264,若以產品不參加銷售流通就會面臨淘汰來計算,80%的企業淘汰率數字有點過了。但是如果不參加銷售流通的生產批文有相應的死亡機制,預計目前國產藥品批文數據庫里的數據條目可以減少80%。

    新上市批文的掛網率高嗎?咸達招標數據監測系統發現四川本次最高掛網限價目錄里,來自2010年至2014年國內化藥生產批文數為1140條(其中低價藥139條,常規上網限價藥1001條),占本次公示所有國內化藥生產批文(19358條)的5.89%,略高于2010年至2014年上市國內化藥生產批文數占整體上市國內化藥生產批文數的比率(3.28%)。

    其中,2012年的國內生產批文中,化藥整體批文數551條,本輪最高掛網限價目錄有168條;中藥整體批文數144條,本輪最高掛網限價目錄有14條。2013年國內生產批文中,化藥整體批文數468條,本輪最高掛網限價目錄有149條;中藥整體批文數76條,本輪最高掛網限價目錄有5條。2014年國內生產批文中,化藥整體批文數569條,本輪最高掛網限價目錄有85條;中藥整體批文數45條,本輪最高掛網限價目錄有2條。

    由此可見就算新藥上市當年遇到新標,實際能夠通過進入省區的市場準入目錄從而進入醫療機構采購目錄的比率并不高,未能進入醫療機構采購目錄就難以形成銷售行為最終帶來銷量。

    2)采集省份來源分析

    如上文所述,最高掛網限價的計算方式基本都是采取三或五個省的最低價的均值,最近湖南和浙江的標價格之低讓各廠家忍痛放棄市場保價格。四川本輪產品品規最低價被參考的最多的省份會是湖南和浙江嗎?

    如表1所示, 吉林省被參考的是最多的,17453條常規上網限價藥中有7109產品品規要參考吉林省的價格,其次是重慶,第三才是湖南。參照湖南最低價的5537產品品規中,最終3108個產品品規的最高掛網限價高于湖南的最低價格。

    參照浙江最低價的4350產品品規中,最終3113個產品品規的最高掛網限價高于浙江的最低價格。也就是說對于大部分同一廠家同一規格的產品而言,四川的最高掛網限價高于湖南和浙江價格。

    1 常規上網限價藥產品品規最低價省份參考情況

    省份

    產品品規數

    占比

    吉林

    7109

    40.7%

    重慶

    5849

    33.5%

    湖南

    5537

    31.7%

    四川

    5189

    29.7%

    湖北

    4502

    25.8%

    浙江

    4350

    24.9%

    陜西

    3906

    22.4%

    安徽

    3790

    21.7%

    海南

    3413

    19.6%

    新疆

    2847

    16.3%

    上海

    2424

    13.9%

    北京

    2370

    13.6%

    青海

    2276

    13.0%

    甘肅

    1806

    10.3%

    山東

    1760

    10.1%

    福建

    1078

    6.2%

    寧夏

    909

    5.2%

    云南

    887

    5.1%

    河南

    876

    5.0%

    江蘇

    665

    3.8%

    河北

    591

    3.4%

    廣西

    468

    2.7%

    貴州

    418

    2.4%

    內蒙古

    414

    2.4%

    黑龍江

    385

    2.2%

    江西

    369

    2.1%

    遼寧

    334

    1.9%

    天津

    291

    1.7%

    山西

    291

    1.7%

    西藏

    15

    0.1%

    數據來源:咸達招標數據監測系統

    3)采購類別與質量層次分析

    以采購類別統計,屬于國家低價藥目錄的產品品規共8436條,四川低價藥目錄為2432條,低價藥合計10868條。常規上網限價藥共17453條,其中有7條最高掛網限價為0。

    傳聞7月即將取消單獨定價,四川本次掛網仍然保留質量層次,分為統一定價和區別定價。其中,統一定價共12771條;區別定價共493條,進口區別定價產品395條。

    對于獨家產品而言,屬于統一定價還是區別定價并沒有太大的關系,如獨家產品品規價格最高的產品是康德樂申報的注射用醋酸奧曲肽微球(四川基藥、醫保和新農合產品),30mg的價格為12447.8元,20mg的為9312.65;價格第二高的是成都康弘生物科技有限公司的醫保產品康柏西普眼用注射液注射劑,價格為6725/支(10mg/ml,0.2ml/支);價格第三高的是諾和諾德的新農合產品注射用重組人凝血因子VIIa,6359.5/支;以上三個產品除了注射用醋酸奧曲肽微球屬于區別定價,其余兩者屬于統一定價。

    此外,熱門研發產品類別替尼類藥品本次只有一個甲磺酸伊馬替尼通用名進入目錄:格列衛屬于區別定價,價格在193.66/片。正大天晴膠囊20.16/粒,石藥歐意18.72/片,江蘇豪森20.15/片。另一熱門研發產品類別DPP-4無一產品在公示目錄。

    4)對比產品申報目錄

    在此前311日公告的藥品目錄公示了35976個產品品規,最終體現在《關于對2014年四川省醫療機構藥品集中采購申報產品資審等情況進行公示的通知》(川基藥采〔201535號)的數據有28259條。

    其中石家莊四藥、西安利君方圓、山東齊都和四川太平洋藥業超過100條產品編號最后沒有公示。這部分在311日目錄但不在421日目錄的產品編號,有可能是由于四川后來對各司同一產品的品規數有所限制有關,主要受影響的是大輸液;其中也包括了沒通過最終審查的;還有由于價格問題放棄掛網的。表2列舉了一些企業產品品規報名了但是421日沒有最高掛網限價的名單。

    2 部分企業產品品規報名但是沒有最高掛網限價的名單

    標記

    藥品通用名

    劑型

    規格

    阿斯利康

    鹽酸羅哌卡因注射液

    注射劑

    100mg/10ml/支

    阿斯利康

    鹽酸羅哌卡因注射液

    注射劑

    75mg/10ml/支

    阿斯利康

    阿那曲唑片

    片劑

    1mg

    阿斯利康

    富馬酸喹硫平緩釋片

    片劑

    200mg

    阿斯利康

    富馬酸喹硫平緩釋片

    片劑

    300mg

    阿斯利康

    富馬酸喹硫平緩釋片

    片劑

    50mg

    阿斯利康

    琥珀酸美托洛爾緩釋片

    片劑

    47.5mg

    阿斯利康

    琥珀酸美托洛爾緩釋片

    片劑

    95mg

    奧賽康

    注射用奈達鉑

    注射劑

    100mg

    奧賽康

    注射用奈達鉑

    注射劑

    20mg

    拜耳

    釓布醇注射液

    注射劑

    15ml:9.0708g

    拜耳

    釓布醇注射液

    注射劑

    7.5ml:4.5354g

    拜耳

    鋁碳酸鎂片

    片劑

    0.5g

    拜耳

    左炔諾孕酮宮內節育系統

    宮內節育系統

    含左炔諾孕酮52mg/個(20μg/24h)

    豪森

    甲磺酸伊馬替尼片

    片劑

    0.1g(以C29H31N7O計)

    豪森

    酒石酸唑吡坦片

    片劑

    5mg

    豪森

    利塞膦酸鈉片

    片劑

    5mg

    豪森

    嗎啉硝唑氯化鈉注射液

    注射劑

    100ml:0.5g嗎啉硝唑與0.9g氯化鈉

    豪森

    瑞格列奈二甲雙胍片(I)

    片劑

    每片含瑞格列奈1mg與鹽酸二甲雙胍0.5g

    豪森

    瑞格列奈二甲雙胍片(II)

    片劑

    每片含瑞格列奈2mg與鹽酸二甲雙胍0.5g

    豪森

    鹽酸氨溴索氯化鈉注射液

    注射劑

    100ml:鹽酸氨溴索30mg與氯化鈉0.9g

    豪森

    鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液

    注射劑

    100ml:鹽酸左氧氟沙星0.5g(以左氧氟沙星計)與氯化鈉0.9g

    豪森

    鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液

    注射劑

    100ml:左氧氟沙星0.2g與氯化鈉0.9g

    豪森

    注射用比伐蘆定

    注射劑

    0.25g (按C98H138N24O33計)

    恒瑞

    辛伐他汀片

    片劑

    10mg

    恒瑞

    鹽酸舍曲林片

    片劑

    50mg

    恒瑞

    酒石酸布托啡諾注射液

    注射劑

    1ml:1mg

    恒瑞

    酒石酸布托啡諾注射液

    注射劑

    2ml:4mg

    恒瑞

    鹽酸氯胺酮注射液

    注射劑

    2ml:0.1g

    恒瑞

    鹽酸帕洛諾司瓊注射液

    注射劑

    5ml:0.25mg(以C19H24N2O計)

    恒瑞

    鹽酸坦洛新緩釋膠囊

    緩釋膠囊劑

    0.2mg

    輝瑞

    格列吡嗪控釋片

    片劑

    5mg

    羅氏

    重組人促紅素-β注射液(CHO細胞)

    注射劑

    10000IU/0.6ml/支:每支預充式注射器內含10000IU重組人促紅素-β(CHO細胞),裝量為0.6ml

    羅氏

    重組人促紅素-β注射液(CHO細胞)

    注射劑

    2000IU/0.3ml/支:每支預充式注射器內含2000IU重組人促紅素-β(CHO細胞),裝量為0.3ml

    羅氏

    重組人促紅素-β注射液(CHO細胞)

    注射劑

    5000IU/0.3ml/支:每支預充式注射器內含5000IU重組人促紅素-β(CHO細胞),裝量為0.3ml

    默沙東

    非那雄胺片

    片劑

    5mg

    默沙東

    卡左雙多巴控釋片

    片劑

    卡比多巴50mg;左旋多巴200mg

    默沙東

    氯沙坦鉀氫氯噻嗪片

    片劑

    每片含氯沙坦鉀100mg和氫氯噻嗪12.5mg

    諾華

    鮭魚降鈣素鼻噴劑

    鼻噴劑

    2ml:4400IU

    齊魯

    注射用地西他濱

    注射劑

    50mg(以C8H12N4O4計)

    齊魯

    阿普唑侖片

    片劑

    0.4mg

    齊魯

    玻璃酸鈉滴眼液

    滴眼劑

    0.001

    齊魯

    甲巰咪唑軟膏

    乳膏劑

    10g:0.5g

    齊魯

    卡培他濱片

    片劑

    0.15g

    齊魯

    妥布霉素地塞米松眼膏

    眼膏劑

    3g:妥布霉素9mg;地塞米松3mg

    齊魯

    注射用頭孢呋辛鈉

    無菌分裝粉針劑

    1.0g(按C16H16N4O8S計)

    齊魯

    注射用頭孢曲松鈉

    注射劑

    0.5g(按C18H18N8O7S3計)

    齊魯

    佐匹克隆片

    片劑

    3.75mg

    齊魯

    佐匹克隆片

    片劑

    7.5mg

    賽諾菲

    谷賴胰島素注射液

    注射劑

    3ml:300U/預填充筆SoloStar

    賽諾菲

    依諾肝素鈉注射液

    注射劑

    0.4ml:4000AxaIU

    賽諾菲

    依諾肝素鈉注射液

    注射劑

    0.6ml:6000AxaIU

    賽諾菲

    酒石酸唑吡坦片

    片劑

    10mg

    賽諾菲

    注射用奧沙利鉑

    注射劑

    50mg

    賽諾菲

    注射用丙戊酸鈉

    注射劑

    0.4g

    揚子江

    小兒氨酚黃那敏顆粒

    顆粒劑

    對乙酰氨基酚0.125g,人工牛黃5mg,馬來酸氯苯那敏0.5mg

    揚子江

    蓽鈴胃痛顆粒

    顆粒劑

    每袋裝5g

    揚子江

    鹽酸特拉唑嗪膠囊

    膠囊劑

    2mg

    揚子江

    甲鈷胺片

    片劑

    0.5mg

    揚子江

    脈絡通膠囊

    膠囊劑

    每粒裝0.42g

    揚子江

    那格列奈片

    片劑

    30mg

    揚子江

    阿侖膦酸鈉片

    片劑

    10mg(按阿侖膦酸計)

    揚子江

    加替沙星膠囊

    膠囊劑

    0.2g

    揚子江

    蘭索拉唑腸溶片

    片劑

    15mg

    揚子江

    氯沙坦鉀片

    片劑

    50mg

    揚子江

    奧美拉唑腸溶膠囊

    膠囊劑

    20mg

    揚子江

    地佐辛注射液

    注射劑

    1ml:5mg

    揚子江

    伏格列波糖膠囊

    膠囊劑

    0.2mg

    揚子江

    甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液

    注射劑

    100ml:甲磺酸帕珠沙星0.5g與氯化鈉0.9g

    揚子江

    藍芩口服液

    合劑

    每支裝10ml(相當于原藥材21.2g)

    揚子江

    羅紅霉素膠囊

    膠囊劑

    50mg

    揚子江

    脈絡通顆粒

    顆粒劑

    每袋裝6g

    揚子江

    替硝唑氯化鈉注射液

    注射劑

    100ml:替硝唑0.4g與氯化鈉0.9g

    揚子江

    頭孢丙烯片

    片劑

    0.25g

    揚子江

    注射用克林霉素磷酸酯

    注射劑

    0.6g(按克林霉素計)

    正大天晴

    乳酸米力農葡萄糖注射液

    注射劑

    100ml:米力農20mg與無水葡萄糖4.94g

    正大天晴

    富馬酸福莫特羅粉吸入劑

    吸入劑

    12μg(按無水富馬酸福莫特羅計)

    正大天晴

    甘草酸二銨氯化鈉注射液

    注射劑

    250ml:甘草酸二銨0.15g和氯化鈉2.25g

    正大天晴

    甘露醇注射液

    注射劑

    250ml:50g

    數據來源:咸達招標數據監測系統

    目前看來,招標辦的降價招數主要有兩種,本次四川都用上了。一種是最低價聯動,均值均值越來越平均的結果到最后基本互相聯動的各省都是一個價格了,因為這個聯動是動態的。當所有聯動的省份都是一個價格的時候,實際上全國統一的最高掛網限價也就從事實上實現了。但對于獨家產品而言,這方法似乎見效不大。

    第二種降價就是我要你降一個比率,你從還是不從。這招主要見于各二次議價的樣本城市。從10%25%,砍價幅度就是招標辦的一句話。這個幅度的標準,目測是各官員拍腦袋的或聽到某些OTC廠家大叫醫院終端還可以再降價40%的言論而果斷拍案的。

    本次四川要求只提供一個省份價格的降10%,174532224個產品是被打九折掛網,屬于區別定價產品有12個。第二招對于獨家產品而言,有所損傷,但是競爭激烈的多家產品死的更慘。

    對于藥企而言,不大愿意接第二招,畢竟答應了降價,與第一招聯動,死的那個壯烈。若大部分藥企棄市場而保價格的時候,招標辦就會面臨無藥可用裸奔的風險。

    如何保證藥企的持續性發展而合理的持續性降價,恐怕是目前招標辦的難題,也是藥企不得不面對的難關。與湖南浙江相比,四川本輪最高掛網限價目前價格下降的幅度尚算溫和。

    但是下一步的二次議價方案仍未最終落地前,前路仍未算明朗。誰也不知道,等在前面的,會不會又是一個不降25%就進入黑名單的規則,畢竟這僅僅是“最高掛網限價”,不是“最終掛網限價”。

    作者單位咸達數據。 “咸達數據”國內靠譜醫藥數據提供商,傾心為您提供極致數據體驗,合作或購買請加QQ:97361509。


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