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    走過敏感季:都是過敏惹的禍

    發布時間:2020-04-20 23:23:00
    作者:呼吸時間

    今天是情人節,又到了一年一度送花的時刻?;ǘ潆m美,花粉過敏者卻要小心哦。時值春季,由于氣溫的升高和氣候的變化,各種過敏原急劇增多,導致過敏多發。

    Medscape 針對春季容易發生的花粉過敏,總結了花粉過敏癥(曾稱花粉熱)的臨床表現、診療以及預防。

    圖片來源:維基共享資源/(左上)?katsrcool,(左中)Flickr ggallice,(左下)H. Zell,Dreamstime/?(中間)Gardendreamer,(右上)Designua,(右下)Designua

    「暮春三月,江南草長,雜花生樹,群鶯亂飛」,該句描繪了萬物復蘇,欣欣向榮的景象。與此同時,大量的花粉顆粒等過敏原釋放到空氣中,引起特應性體質的個體發生春季過敏,其中最常見的為過敏性鼻炎。

    在易發生過敏的患者中,花粉(抗原)可引起肥大細胞(含諸多炎性介質)脫顆粒,釋放諸如組胺和其它引起過敏的化學物質。

    發生過敏反應的臨床過程常表現為:噴嚏,流涕,鼻竇充血;竇性頭痛;結膜充血或眼瞼浮腫;喉癢和沙啞。

    花粉還可引起肥大細胞脫顆粒釋放炎癥介質,引起氣道炎癥,氣道高反應性以及氣道阻塞,這些因素可導致急性支氣管收縮、呼吸道粘膜水腫和氣道粘液栓的形成,從而誘發哮喘。

    圖片來源:維基共享資源/ katsrcool

    美國一些地區,通過空氣傳播的樹木花粉通常是導致春季過敏(2 月初至 6 月中旬)發生的罪魁禍首。然而,花粉傳播的時機隨著地域不同而有所變化,其取決于該地區的天氣、冬季的氣候、干旱模式和樹木的種類。

    例如,加州中部地區的橄欖樹,其花粉在 3 月底和 4 月初的傳播十分活躍。在德克薩斯州中部地區,每年的 12 月和來年 1 月期間發生的過敏性鼻炎(由杉木所致,上圖),在某些情況下,這種情況甚至有可能會延續到來年的 3 月。

    圖片來源:Dreamstime / Vbaleha

    花粉不僅會引起可識別過敏性抗體(免疫球蛋白 E[IgE])的人發生過敏反應。當花粉與鼻腔、呼吸道、鼻竇、咽喉和眼睛中致敏的肥大細胞和嗜堿性粒細胞上的 IgE 接觸相互作用時,最終可引起組胺和其他炎癥介質的釋放,從而發生打噴嚏,咳嗽,哮喘及流淚。

    使用非鎮靜性抗組胺藥,鼻用皮質類固醇,吸入性皮質類固醇和抗組胺類滴眼液以及肥大細胞穩定劑可有助于減輕上述癥狀。

    上圖所示為松樹的花粉顆粒。圖片來源:維基共享資源/ Doc. RNDr. Josef Reischig,CSc

    不同的季節,其主要過敏原的種類也不盡相同,但有些過敏原可能從一個季節殘留至另一個季節。如今,全球變暖和氣候變化也會對一年中特定時間的過敏原產生影響。

    如前所述,樹木的授粉從冬季末到來年春季,使得樹木花粉成為春季過敏的主要原因。春季的樹木花粉主要包括:樺樹、山毛櫸、白蠟木、雪松、橄欖樹、杜松、美國梧桐、紅榿木、橡樹、松樹、白楊樹、三角葉楊、山胡桃樹、梣葉槭和楓樹。

    上圖所示為提摩西草。圖片來源:維基共享資源/ H. Zell

    牧草在春末和夏季授粉。在美國,牧草的種類包括:狗牙根、黑麥草、果樹草、牛毛草、草地早熟禾、小糠草、黃花草和提摩西草。

    右圖所示為豚草花粉顆粒的掃描電子顯微照片。圖片來源:(左)維基共享資源/ Flickr ggallice,(右)NIH-NIAID

    雜草在夏末和秋季授粉。美國最主要的雜草是豚草(短小豚草,左),其大約占雜草總量的 75%。一顆豚草屬植物能夠產生數量高達 10 億的花粉顆粒。

    上圖所示主要為根霉菌孢子囊—真菌產生孢子的結構。圖片來源:維基共享資源/Jon Houseman and Matthew Ford?

    大多數源于腐爛圓木和落葉的真菌,其變應原的傳播不遵循明顯的季節性模式。氣象狀況會影響真菌孢子的產生和飄散量,有些需要干燥、微風,有些則可能需要高濕度所產生的霧或露水。

    引起過敏的真菌主要包括:鏈格孢屬、枝孢屬、青霉菌屬、曲霉屬、附球菌屬、鐮孢菌屬、毛霉菌屬和根霉屬。

    上圖所示為結膜炎的臨床特征。圖片來源:維基共享資源/ Herakrieger

    過敏性結膜炎(紅癢、流淚、畏光)是過敏季節常見的癥狀。結膜為一層富有血管的薄而透明的粘膜,與鼻粘膜相似。因此,引起過敏性鼻炎的花粉等過敏原亦可引起過敏性結膜炎。

    與眼睛接觸的過敏原(如花粉)可引起眼部肥大細胞釋放上述提到的包括組胺的炎癥介質,該過敏反應可以通過使用含有抗組胺劑、肥大細胞穩定劑或兩者(雙重作用)的滴眼液防治。

    含抗組胺藥的滴眼液包括:酮替芬、氮卓斯汀、奧洛他定和依匹斯??;肥大細胞膜穩定劑包括吡嘧司特和洛度沙胺。

    上圖為哮喘患者呼氣期間的高分辨率計算機斷層掃描(CT)圖片,兩肺透亮度不均呈馬賽克樣改變。異常透光區(箭頭所示)提示空氣潴留。圖片來源:Medscape

    可根據出現癥狀的時間及其持續時間的長短來鑒別感冒和過敏。感冒通常由鼻病毒引起的,一般持續 7-10 天。如果癥狀持續超過 10 天,并在此基礎上反復發生,通常表明存在過敏性疾病的可能。癥狀如果在每年同一時間反復發作也提示可能為過敏。

    盡管臨床表現相似,但臨床上仍可鑒別哮喘和支氣管炎。哮喘發作時,胸片顯示肺部呈過度充氣狀態,且體檢可發現哮喘是由于支氣管不完全阻塞所引起的呼氣性呼吸困難。哮喘的癥狀包括咳嗽,胸悶或呼吸困難。

    支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。粘液分泌增多積聚,使氣道凈化能力減弱,從而出現喘息,咳嗽及咳痰。導致支氣管炎的原因主要是細菌或病毒感染。

    上圖所示為急性中耳炎病例的鼓室內聚集膿性滲出物。圖片來源:Medscape

    若未對過敏進行及時治療,可能會引發并發癥。

    例如,過敏性鼻炎可能會導致的并發癥有:① 慢性或急性鼻竇炎:鼻甲炎癥堵塞竇口鼻道復合體,阻礙鼻竇的引流和通氣引發鼻竇炎;② 中耳炎:鼻和鼻咽部的炎癥波及咽鼓管通暢時;③ 睡眠障礙;④ 慢性疲勞;⑤ 頭痛;⑥ 咽喉疼痛。

    也有證據表明,如果未對過敏加以及時控制,過敏性鼻炎的炎癥程度會加重,并與哮喘的發生有關。

    圖片來源:NIH / NIAID

    上圖所示為采用皮膚點刺試驗的方法來檢測過敏原,例如,來自于樹木、牧草、雜草、塵螨、貓和狗的皮屑以及真菌。如果患者對某種特定過敏原過敏,則皮膚點刺試驗檢測可引起風團潮紅反應。

    圖片來源:維基共享資源/(底)Fuse809,(右上)Harbin,(左上)Mysid

    美國食品和藥物監督管理局(FDA)批準可使用非處方(OTC)藥非鎮靜抗組胺藥以及鼻用皮質類固醇用于控制過敏癥狀。?

    OTC 非鎮靜抗組胺藥包括:非索非那定、氯雷他定和西替利嗪。OTC 鼻用皮質類固醇包括:氟替卡松和去炎松。

    圖片來源:維基共享資源/(左)NEUROtiker,(右)Jynto

    也可以通過鼻減充血劑來治療過敏癥狀。然而,患者應注意,鼻減充血劑噴霧劑(即局部血管收縮藥),例如含羥甲唑啉類藥物,可能會引起炎癥、藥物性鼻炎以及出血等副作用。

    減充血劑偽麻黃堿可通過口服給藥,但其有升高血壓的副作用。因此,高血壓患者應禁用。用生理鹽水(放置于塑料注射器或塑料沖洗瓶中)沖洗鼻竇,也可以幫助鼻竇引流。

    圖片來源:Medscape

    過敏的免疫治療,即使用注射過敏原可以減輕或避免過敏狀態和癥狀。

    首先,患者接受過敏原注射的劑量逐漸增加,直至維持劑量。該治療方法的理論基礎為通過注射過敏原,增加患者體內的 IgG4 和調節性 T 細胞(Treg 細胞)的水平,從而引起患者的保護性免疫應答。

    過敏原注射治療最需要注意的副作用是該療法中可能產生的過敏性反應。因此,患者接受過敏原注射治療后,需要至少觀察 30 分鐘后方可離開。

    另一新的治療方法為舌下特異性免疫治療(SLIT),過敏原以藥片的形式放置于舌下,該法被認為與過敏原注射治療同樣有效。

    圖片來源:Dreamstime/(左)Algre1,(右)Elena Elisseeva

    花粉過敏癥的預防措施包括:

    ① 當空氣中花粉含量較高或空氣質量較差時,應選擇室內活動,盡量避免暴露于花粉或其他過敏源。

    ② 早晨應關閉窗戶,因為此時往往是一天空氣中花粉含量較高的時候。

    ③ 駕車時,使用通風循環模式或使用車內空調,盡量減少汽車內空氣中花粉的含量。

    編輯:王妍

    呼吸君

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