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    過敏性鼻結膜炎——目鼻共治

    發布時間:2021-01-29 10:48:03
    作者:泓森醫藥

    鹽酸奧洛他定滴眼液可以實現ARC患者目鼻共治

    ? ? ? ?過敏性鼻結膜炎(ARC)是臨床上對過敏性結膜炎伴發過敏性鼻炎統稱, 即同時滿足過敏性結膜炎和過敏性鼻炎兩個疾病的診斷, 即可診斷為過敏性鼻結膜炎?!斑^敏性鼻結膜炎”這一概念于2002年正式出現在世界衛生組織的指南之中。該病的本質是眼部結膜和鼻結膜共同對外界過敏原的超敏性免疫反應。

    ? ? ? 由于臨床科別的限制,故ARC常分治于眼科,耳鼻咽喉科,這也不免給患者帶來不便和治療上的片面性,甚至嚴重影響治療效果。過敏性鼻結膜炎這一病名的提出,勢必引入“目鼻同治”的全治療理念,為了給患者帶來更大的方便和效益,為了便于目鼻同治,現將國內外文獻作相關小結。


    一、兩種疾病的流行病學分析


    ? ? ? ?一項研究結果顯示,人群中同時患過敏性結膜炎和鼻炎的聯合發病概率是17.6%,兩種疾病聯合患病率是 92%。本研究也同時證實 92%患過敏性結膜炎的患兒中,同時患有過敏性鼻炎,89%患過敏性鼻炎的患兒中同時患有過敏性結膜炎。



    二、發病機制和過敏源


    ? ? ? ?在對同時患有過敏性結膜炎和鼻炎的兒童進行血清總Ig E及特異性 Ig E 檢測中,發現這些兒童體內Ig E水平均高,兩種疾病均有相同的過敏原,如吸入性過敏原主要是塵螨、屋塵和真菌,食入性過敏原主要是魚、蝦和蟹。


    三、結構特點和反應炎癥因子


    ? ? ? ?眼通過淚道與鼻部是相通的,病理上結膜和鼻粘膜的過敏反應也是相互影響的。據研究,所有過敏性疾病具有相同的炎癥因子,故治療任何一種過敏性疾病均可改善并發的其他過敏性疾病。


    “目鼻同治”方法


    ? ? ? ?過敏性鼻結膜炎的治療用藥方式主要是局部應用,其次是口服。過敏性鼻結膜炎目鼻同治歸納起來主要有下列幾個方面:⑴避免接觸變應原;⑵藥物治療;⑶免疫治療。

    ? ? ? ?主要介紹藥物治療


    ?1?

    糖皮質激素

    ? ? ??糖皮質激素是目前治療ARC的一線藥物眼科常用的糖皮質激素為氯替潑諾和利美索龍,副作用較小,是相對安全的糖皮質激素類藥物。鼻部局部常用的有曲安奈德、布地奈德、曲安西龍、糠酸莫米松等。但眼部長期應用有導致青光眼、白內障、繼發感染等不良反應。鼻用糖皮質激素有時還可出現鼻粘膜局部刺激感,咽喉部出現白色念球菌感染、輕度的鼻出血或血性分泌物。


    ?2?

    抗組胺

    ? ? ? ?抗組胺藥亦是治療ARC的一線藥物,氮卓斯汀是高效組胺H1受體拮抗劑,治療過敏性鼻結膜炎起效比較快,但療效比奧洛他定略差。奧洛他定系第三代H1受體拮抗劑,研究證實,奧洛他定滴眼液治療過敏性結膜炎顯效快,療效好,且對眼部組織幾乎無不良反應,是改善過敏性鼻結膜炎眼部癥狀較為理想的藥物。據研究證實,奧洛他定片劑治療過敏性鼻炎的療效和安全性非常好與西替利嗪比較無統計學差異。臨床經驗發現,對于ARC患者適當可用奧洛他定滴眼液滴鼻也能有效緩解過敏性鼻炎相關癥狀,所以鹽酸奧洛他定滴眼液在“目鼻同治”發揮著良好的作用。



    ?3?

    肥大細胞穩定劑

    ? ? ??眼部常用的有4%色甘酸鈉、0.1%洛度沙胺、0.1%吡噻司特和2%奈多羅米鈉滴眼液等。對過敏性鼻炎主要有色甘酸鈉噴霧劑、奈多羅米鈉和四唑色酮。此類藥物效果不滿意,僅用于預防病情的復發,但其藥物不良反應輕。


    ?4?

    血管收縮劑和白三烯受體拮抗劑

    ? ? ? ?僅作外用滴眼、滴鼻。眼科常用的是萘甲唑啉,亦有用 1:1000鹽酸腎上腺素點眼,以緩解充血和止癢。鼻部常用的是鹽酸羥甲唑啉鼻腔噴霧劑,有效解除竇口鼻道復方體炎癥阻塞,通暢引流達到治療目的。臨床上亦有用1%麻黃堿或達芬霖噴鼻,但停用后均可使病情反跳,且不宜長期使用,因易引起藥物性鼻炎??拱兹┲委煂^敏性鼻炎患者主要目的是緩解患者的鼻堵狀態,且有抗炎作用,治療的副作用少。代表藥物有:孟魯司特(順利寧)。


    ? ? ? ??綜上所述,目前在對ARC 的目鼻同治治療方面,雖然取得了較好的療效,但大多數的治療方法僅能緩解癥狀,而且維持時間短,有的藥物還有不同程度副作用。鹽酸奧洛他定在目鼻同治療效和安全性是確定的,目前尚缺乏臨床案例經驗,需進一步積累。



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