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    學治中耳炎的

    發布時間:2021-02-14 09:03:59
    作者:中醫范怨武

    學治中耳炎的

    作者:范怨武

    2015.12.20初稿

    2017.06.08修訂

    一開始

    去年10月到今天的一整年中,我治過五六人次的中耳炎。

    ? ?

    其中有兩個小朋友,一年內,犯了兩次。

    ? ?

    當他們的母親滿懷期望地找上我時,其實我是傻眼的。因為我沒有治過,而且坊間把這個病傳言得太過可怕了,說這個病怎么怎么恐怖。

    于是,未接診,我就先怵了。

    我這個人,有個臭毛病,有時候,就是不管你百度上怎么介紹這個病,或者書本上怎么介紹這個病,通通不管。

    我就自己觀察。

    這個病,無論是寒底的人來,還是熱底的人來,他們的耳朵,通常都十分痛,痛不可觸,最后會流水或膿出來。

    同時一般伴有發熱(我們中醫人,不應該被體溫的高低來影響我們對寒熱的判斷)。

    這些小朋友,在發病前,可能就有鼻炎,經常流鼻涕,但他們不會擤,有時吸進去。

    然后有一天,就開始耳朵痛,痛不可觸,哭天搶地。

    當媽的,一聽孩子哭,那個心揪成什么樣,大家深有體會,那肯定是六神無主了。

    第一例中耳炎患者找上我時,我是誤診的,當時我沒有留意到耳朵的痛,只關注到高燒,于是我按普通的感冒來治。

    說實話,我當時很得意的,一用藥,燒就退下來了。

    可是,打臉也很快,不到12個小時,重新高熱,而且熱度更高。

    小朋友的外婆不再信任我,馬上帶去五官科,清理了膿水,用上了抗生素。

    很快就好了。

    這次,我是失敗的。

    后來

    后來我檢討自己的得失。

    女友(現在是老婆了)也跟我一起討論我的處事風格,說我不夠虛心也不夠細心。

    然后,她說了她小時候得過幾次中耳炎,其他大夫是怎么治她的耳朵的。

    首先, 那大夫,先用雙氧水清洗她的耳朵,耳朵里面一陣噼里啪啦的聲響,響完后,自行側頭,把雙氧水倒出來。

    然后,再往里面滴點泰利必妥滴眼液(注意,是滴眼液,不是滴耳液,就是氧氟沙星滴眼液,她比較過,發現只有這一款效果比較好)。

    每天一到兩三次的治療,幾天就好了。

    我就借鑒了她的法子,再有患者來,我就開點溫病方子,讓家長自行到藥店買雙氧水和滴眼液,效果也還可以。

    但是用了第三次后,我就覺得有點不妥了,哪里不妥?

    我的處女座性格(并不是處女座)冒出來了,我是一個中醫,用著西藥(并非排斥西藥),總感覺哪里怪怪的,有點違和感。

    于是我就請教同行有什么治中耳炎的特效藥?

    有人推薦用鹿角霜打粉撒到耳朵里;

    有人推薦用大黃打粉撒到耳朵里;

    有人推薦龍膽草煮濃汁滴到耳朵里;

    就是沒有人告訴我怎么用中藥內服。

    我急了,就自己翻書,翻誰的?

    我覺得這種發熱病,應該跟溫病學相關密切,找他們祖宗的書看。

    于是我就翻《臨證指南醫案》里面關于治耳朵的病案。

    里面有十幾例之多,我把每一例的用藥,全抄下來。

    一例一例的排列對比。

    發現有三味藥,出現的頻率最高。

    哪三味藥呢?

    菊花、苦丁茶、荷葉或荷梗。

    我當時就覺得,這三味,應該算是專病專藥了吧?

    于是,后面再來的兩個患者,我就在辨證的基礎上,加了這三味藥。真心別說,效果不錯。

    所以,拿出來,推薦給大家參考一下。

    病例分享

    曾X,男,6歲,2015.12.07就診

    右耳痛1天,痛不可觸。

    鼻塞、晨起咳白痰、低燒。

    咽不紅不痛。

    口張大一點即干嘔。

    舌淡嫩苔薄水,脈未診,手掌濕涼

    我是診為外感風寒,郁而化火,并沒有馬上從少陽經考慮用藥。

    桂枝6 白芍6 炙甘草3 生姜6 大棗10 厚樸6 杏仁6

    野菊花5 柴胡5 荷葉5

    白術30 枳殼10

    五劑,日一劑

    4~5碗水,泡2-4小時,直接大火煮開,小火再煮10~15分鐘,分2~3次,24小時喝完。不煮二遍

    桂枝加厚樸杏子湯是解外風寒兼宣肺止咳

    野菊花、柴胡、荷葉是解少陽郁火(并未用菊花而且野菊花,解毒更強一點)

    白術用來運脾化濕、枳殼降胃瀉熱


    2015.12.11反饋。

    服藥后,第二天,疼痛加劇。

    (應該是桂枝藥太熱,也可能病情發展太快)

    小兒母親,在他的耳根后,用嘴去吸痧。

    至第三天,癥狀消除,亦不發熱。

    她的鄰居說:“你這當媽的,也太大膽了,中耳炎都敢去看中醫?!?/span>


    郁悶,我搞不清楚是吃藥好的,還是吸痧好的?總之好了。


    之前還有一例,是單純吃中藥好的,可惜當初沒有記錄下來。


    按:

    這是一個失敗的案例,我不怕厚臉皮貼出來,其實并沒有太多的經驗可以借鑒,從現在的角度來看,是不值學習的,不過也可以用來做反面教材。

    換我現在的認識,是絕對不會這樣用藥了。

    當時膽子還是小了點,應該直接用上少陽經的藥就好了。


    說明一下

    桂枝湯加厚樸杏子,是我比較常用祛寒止咳的方子。


    別的小孩適不適用我不知道。


    但是這個小朋友,我是在這個基礎方上,再加上了野菊花柴胡荷葉來治的。


    因為我們醫館沒有苦丁茶,實在想不到什么可能替代的藥。


    想著耳朵在人身之側部,屬少陽,于是用了柴胡。


    如果換到今天,我可能會用龍膽草來代替。



    2017.06.08補充

    時隔近兩年了,也治過不少中耳炎了,到今天再看,其實少陽陽明合有濕熱居多,常用的方子,以甘露消毒丹、蒿芩清膽湯、清上防風湯、八味大發散等等再根據風寒熱濕毒之比例不同而加減使用,也還理想。

    適用于桂枝的,還是比較少。


    膿耳

    從教材的角度看,中耳炎并沒有特別對應的病名。

    也就只有膿耳一病,可對應的也只是化膿性中耳炎。


    分三型


    第一型:肝膽火盛、邪熱外侵

    起病急,耳內疼痛,越來越痛,甚至流濁膿,味腥臭,局部檢查耳膜鮮紅等實熱體現。全身有發熱惡寒、頭痛、鼻塞流涕或口苦咽干,小便黃赤,大便秘結,舌紅苔黃,脈弦數等

    現在看,是急性的中耳炎的樣子

    用方:蔓荊子散加減


    第二型:脾虛濕困、上犯耳竅

    耳內流膿,經年累月,時輕時重,膿量多清稀,味不大,還伴有一些脾虛的表現頭暈頭重,倦怠乏力,納少腹脹,大便時溏,舌淡苔白,脈細緩無力。

    這無疑就是慢性化膿性中耳炎了

    用方:托里消毒散加減


    第三型:腎元虧損、邪毒停聚

    耳內流膿,日久不愈,或時流時止,止而復流。跟第二型有點相似的。不同的是膿汁的表現,膿量不多,或污移或成塊狀或如豆腐渣樣,并有臭味,聽力減退多較明顯。還兼有腎虛的表現,頭暈神疲,腰膝酸軟,遺精早泄,脈細弱。

    其實還是很好區分的。

    用方:陰虛知柏地黃丸加減,陽虛桂附地黃丸加減。


    唉,以前我還是輕視了教材,要時時復習才行。





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