學治中耳炎的
作者:范怨武
2015.12.20初稿
2017.06.08修訂
去年10月到今天的一整年中,我治過五六人次的中耳炎。
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其中有兩個小朋友,一年內,犯了兩次。
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當他們的母親滿懷期望地找上我時,其實我是傻眼的。因為我沒有治過,而且坊間把這個病傳言得太過可怕了,說這個病怎么怎么恐怖。
于是,未接診,我就先怵了。
我這個人,有個臭毛病,有時候,就是不管你百度上怎么介紹這個病,或者書本上怎么介紹這個病,通通不管。
我就自己觀察。
這個病,無論是寒底的人來,還是熱底的人來,他們的耳朵,通常都十分痛,痛不可觸,最后會流水或膿出來。
同時一般伴有發熱(我們中醫人,不應該被體溫的高低來影響我們對寒熱的判斷)。
這些小朋友,在發病前,可能就有鼻炎,經常流鼻涕,但他們不會擤,有時吸進去。
然后有一天,就開始耳朵痛,痛不可觸,哭天搶地。
當媽的,一聽孩子哭,那個心揪成什么樣,大家深有體會,那肯定是六神無主了。
第一例中耳炎患者找上我時,我是誤診的,當時我沒有留意到耳朵的痛,只關注到高燒,于是我按普通的感冒來治。
說實話,我當時很得意的,一用藥,燒就退下來了。
可是,打臉也很快,不到12個小時,重新高熱,而且熱度更高。
小朋友的外婆不再信任我,馬上帶去五官科,清理了膿水,用上了抗生素。
很快就好了。
這次,我是失敗的。
后來我檢討自己的得失。
女友(現在是老婆了)也跟我一起討論我的處事風格,說我不夠虛心也不夠細心。
然后,她說了她小時候得過幾次中耳炎,其他大夫是怎么治她的耳朵的。
首先, 那大夫,先用雙氧水清洗她的耳朵,耳朵里面一陣噼里啪啦的聲響,響完后,自行側頭,把雙氧水倒出來。
然后,再往里面滴點泰利必妥滴眼液(注意,是滴眼液,不是滴耳液,就是氧氟沙星滴眼液,她比較過,發現只有這一款效果比較好)。
每天一到兩三次的治療,幾天就好了。
我就借鑒了她的法子,再有患者來,我就開點溫病方子,讓家長自行到藥店買雙氧水和滴眼液,效果也還可以。
但是用了第三次后,我就覺得有點不妥了,哪里不妥?
我的處女座性格(并不是處女座)冒出來了,我是一個中醫,用著西藥(并非排斥西藥),總感覺哪里怪怪的,有點違和感。
于是我就請教同行有什么治中耳炎的特效藥?
有人推薦用鹿角霜打粉撒到耳朵里;
有人推薦用大黃打粉撒到耳朵里;
有人推薦龍膽草煮濃汁滴到耳朵里;
就是沒有人告訴我怎么用中藥內服。
我急了,就自己翻書,翻誰的?
我覺得這種發熱病,應該跟溫病學相關密切,找他們祖宗的書看。
于是我就翻《臨證指南醫案》里面關于治耳朵的病案。
里面有十幾例之多,我把每一例的用藥,全抄下來。
一例一例的排列對比。
發現有三味藥,出現的頻率最高。
哪三味藥呢?
菊花、苦丁茶、荷葉或荷梗。
我當時就覺得,這三味,應該算是專病專藥了吧?
于是,后面再來的兩個患者,我就在辨證的基礎上,加了這三味藥。真心別說,效果不錯。
所以,拿出來,推薦給大家參考一下。
桂枝湯加厚樸杏子,是我比較常用祛寒止咳的方子。
別的小孩適不適用我不知道。
但是這個小朋友,我是在這個基礎方上,再加上了野菊花柴胡荷葉來治的。
因為我們醫館沒有苦丁茶,實在想不到什么可能替代的藥。
想著耳朵在人身之側部,屬少陽,于是用了柴胡。
如果換到今天,我可能會用龍膽草來代替。
2017.06.08補充
時隔近兩年了,也治過不少中耳炎了,到今天再看,其實少陽陽明合有濕熱居多,常用的方子,以甘露消毒丹、蒿芩清膽湯、清上防風湯、八味大發散等等再根據風寒熱濕毒之比例不同而加減使用,也還理想。
適用于桂枝的,還是比較少。
從教材的角度看,中耳炎并沒有特別對應的病名。
也就只有膿耳一病,可對應的也只是化膿性中耳炎。
分三型
第一型:肝膽火盛、邪熱外侵
起病急,耳內疼痛,越來越痛,甚至流濁膿,味腥臭,局部檢查耳膜鮮紅等實熱體現。全身有發熱惡寒、頭痛、鼻塞流涕或口苦咽干,小便黃赤,大便秘結,舌紅苔黃,脈弦數等
現在看,是急性的中耳炎的樣子
用方:蔓荊子散加減
第二型:脾虛濕困、上犯耳竅
耳內流膿,經年累月,時輕時重,膿量多清稀,味不大,還伴有一些脾虛的表現頭暈頭重,倦怠乏力,納少腹脹,大便時溏,舌淡苔白,脈細緩無力。
這無疑就是慢性化膿性中耳炎了
用方:托里消毒散加減
第三型:腎元虧損、邪毒停聚
耳內流膿,日久不愈,或時流時止,止而復流。跟第二型有點相似的。不同的是膿汁的表現,膿量不多,或污移或成塊狀或如豆腐渣樣,并有臭味,聽力減退多較明顯。還兼有腎虛的表現,頭暈神疲,腰膝酸軟,遺精早泄,脈細弱。
其實還是很好區分的。
用方:陰虛知柏地黃丸加減,陽虛桂附地黃丸加減。
唉,以前我還是輕視了教材,要時時復習才行。
寫文章只為發牢騷,不宣傳中醫,我沒那么大本事!
我脾氣急躁、有點霸道,別在這亂問問題。
精力有限,拒絕一切咨詢與網診。
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