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    兒童游泳與眼睛健康

    眼科小超人老梁 2021-01-14 14:17:06

    ? ? ? ?某市衛生監督所規定,孩子們在學校游泳課結束后,統一用利巴韋林滴眼睛來預防結膜炎。很多家長們關心這樣對嗎?游泳后需不需要預防眼睛感染呢?利巴韋林滴眼液是治療眼睛病毒感染的嗎?請看卓正兒童眼科醫生@眼科小超人老梁 ?的力量科普!

    ? ? ? ?首先我們看,孩子們得了急性結膜炎有什么表現?孩子們會頻繁揉眼睛,因為很不舒服,癢、怕光、流眼淚、燒灼感和異物感,還會有分泌物。根據感染的微生物不同,分為病毒性和細菌性結膜炎。怎么判斷呢?通常都是醫生的經驗性治療,不進行病毒檢測或細菌培養。一般來說,如果兒童急性結膜炎合并急性咽喉炎,六成是腺病毒感染,而合并急性中耳炎,七成是流感嗜血桿菌感染【1】。腺病毒在秋天常見,流感嗜血桿菌在冬天常見。

    游泳會不會增加病毒感染風險?

    ? ? ? ?游泳池的消毒是利用次氯酸鈉產生游離氯,來殺滅微生物。游離氯是可以殺滅腺病毒的。因此,消毒合格的游泳池不會造成腺病毒感染。家長們又會問了,那傳染性很強的紅眼病呢?紅眼病又叫急性出血性結膜炎,病原體多為腸道病毒70型和柯薩奇病毒A24型,兩者都屬于腸道病毒,通過糞-口傳播。需要家長們注意的是,腸道病毒對抗病毒藥有抵抗作用,所以不需要使用抗病毒眼藥水。而且,在美國,利巴韋林也不用于任何眼科病毒感染的治療。反而,口服利巴韋林治療丙肝的患者,會出現干眼癥【2】,還有5%患者出現結膜炎。

    (紅眼病的表現)

    ? ? ? ?泰國(1992年和2014年)和印度(2012年)多次爆發紅眼病,我們可以看出這些國家的氣候特點,那就是濕熱。沒錯,腸道病毒喜歡濕熱,怕干燥。腸道病毒70型在濕度高的環境下存活率高【3】。而且腸道病毒是耐酸的,需要高濃度的游離氯殺滅,而渾濁的游泳池會降低滅活效果。說到這里,家長們擔心了,那孩子還能游泳嗎?能!您還記得嗎?游泳池入口的標語,紅眼病禁止入內,這就從源頭上遏制了紅眼病的傳播。

    ? ? ? ?關于腸道病毒70型和柯薩奇病毒A24型的消毒滅活,沒有具體的科學實驗。但是,我們可以參見同樣是腸道病毒的腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16,它們兩個也很厲害,引起兒童手足口病。研究表明,腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16,暴露在3120 ppm次氯酸鈉中5分鐘可以完全滅活,失去傳染性【4】。

    得了紅眼病怎么辦?

    ? ? ? ?沒有治療的辦法,它是自限性疾病,會自我康復。如果有眼睛干澀、流淚等不舒服,可以使用人工淚液,幫助緩解癥狀。感染后,勤洗手,洗手液會殺滅腸道病毒,注意不要傳染他人。

    ? ? ? ?我們經??吹叫侣剤蟮?,某某酒店游泳池的消毒不合格,細菌總數超標、余氯超標、尿素超標(泳池內小便)。由于整個游泳池水的成本在幾千元,頻繁換水增加成本,而不常換水,則會導致細菌總數和尿素超標。很多商家會采用循環消毒,次氯酸鈉加多了就造成余氯超標。接下來,我會向大家解釋,游泳也不會造成兒童眼睛細菌性感染,而是殘余氯帶來眼睛刺激癥狀。

    兒童急性結膜炎為什么增多了?

    ? ? ? ?據臺灣的研究報道,急性結膜炎學齡兒童的就診數量顯著增多與亞洲沙塵暴有關【5】。同樣,細菌性結膜炎也是自限性疾病,7天不治療也可以緩解,更不必口服抗生素【6】。但是抗生素眼藥水可以幫助殺滅細菌、縮短病程,減少孩子不適的持續時間。在細菌性結膜炎發病的最初2-5天,抗生素滴眼液會發揮最大殺菌作用,所以需要連續使用7天。

    ? ? ? ?在兒童急性細菌性結膜炎,最常見的細菌是流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌,兩者占6-7成【6,7】。而且,流感嗜血桿菌與肺炎鏈球菌都在人類的上呼吸系統中寄居,只有當自身免疫系統薄弱時,才會大量繁殖,引起呼吸道和眼部感染。游泳恰恰會增強孩子們對冷水的適應能力,增強抵抗力。

    為什么有的孩子游泳后眼睛紅呢?

    ? ? ? ?之前提過了,很可能是泳池水中的殘余氯。出現這種狀況,給孩子使用人工淚液滴眼睛,沖走和稀釋眼睛表面的殘余氯。

    游泳好處多!

    ? ? ? ?嬰兒出生6周后就可以開始溫水游泳,6個月后可以去常溫游泳池玩耍。其實,1歲以前的游泳主要是玩和蹬腿練習。孩子們會熟悉水性,不恐懼水,需要借助腋下游泳圈(不是頸圈),或者家長扶著腋下??梢杂貌噬∏蛭龑殞殎淼磐惹斑M。

    ? ? ? ?1歲以后,可以使用臂托圈、戴潛水鏡,嬉戲打鬧。學習泳姿要到4歲以后,先學習簡單的蛙泳動作(入門快),美國兒童使用塑料泡沫棒來幫助平衡,其它泳姿的學習則需要平衡板。家長和教練一定貼身保護,防止兒童溺水。


    ? ? ? ?此文的著作權歸原作者,任何抄襲和擦邊球改編的侵權行為,必定追究法律責任。

    參考文獻:

    1. Gigliotti F, Williams WT, Hayden FG, etal. Etiology of acute conjunctivitis in children. J Pediatr. 1981;98:531-6.


    2. Huang FC, Shih MH, Tseng SH, et al. Tearfunction changes during interferon and ribavirin treatment in patients withchronic hepatitis C. Cornea. 2005;24:561-6.


    3. Sattar SA, Dimock KD, Ansari SA, et al. Spreadof acute hemorrhagic conjunctivitis due to enterovirus-70: effect of airtemperature and relative humidity on virus survival on fomites. J Med Virol.1988;25:289-96.


    4. Kadurugamuwa JL, Shaheen E. Inactivationof human enterovirus 71 and coxsackie virus A16 and hand, foot, and mouthdisease. Am J Infect Control. 2011;39:788-9.


    5. Chien LC, Lien YJ, Yang CH, et al. Acuteincrease of children's conjunctivitis clinic visits by Asian dust stormsexposure - a spatiotemporal study in Taipei, Taiwan. PLoS One. 2014;9:e109175.


    6. Wald ER, Greenberg D, Hoberman A. Shortterm oral cefixime therapy for treatment of bacterial conjunctivitis. PediatrInfect Dis J. 2001;20: 1039-42.


    7. Orden Martínez B, Martínez Ruiz R,Millán Pérez R. Bacterial conjunctivitis: most prevalent pathogens and theirantibiotic sensitivity. ?An Pediatr(Barc). 2004;61:32-6.





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