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    【小美跑年會】全國眼科學術大會第三天的精彩課程報道

    發布時間:2021-06-05 16:01:55
    作者:美爾目醫院

    點擊標題下「美爾目醫院」可快速關注? ? ? ??


    中華醫學會第二十二次全國眼科學術大會已經進行到了第三天,大家學習和交流的熱情依舊不減,會場上每位學術專家的課程更是精彩異常、驚喜不斷......小美也已經迫不及待為大家帶來這篇充實的報道了!



    兒童眼外傷性眼內炎-盧海

    兒童眼內炎發生有以下特點:

    1.兒童不同年齡階段:生理,心理發育特點不同,好奇心,危險防范意識差,機體反應差,是眼外傷好發人群之一。

    2.兒童眼外傷病史可靠性差,采集困難,檢查常不配合。

    3.兒童眼內炎誤診率高,治療時機難以把握治療預后差。

    4.發生的性別男大于女,年齡0-14歲多見。


    致病原因:術后,木棍,玻璃,鐵器,輸液針頭及其他針頭,剪刀,鈍器等,銳器穿通傷比例高。

    臨床中:由于患兒不配合視功能觀察困難。

    治療方式:玻璃體腔注藥,玻切,玻切+注藥,玻切+硅油,玻切+氣體,眼摘。若行玻切+硅油小兒一般行硅油取出時間無乳化情況酌情推遲。病原微生物檢測兒童較成人眼內炎不確定性大。

    總結:1.兒童外傷性眼內炎的臨床特點有別于成人眼內炎發生的可能性。治療難度和預后差,2發生兒童銳器穿通性眼外傷后應密切關注眼內炎發生的可能,3.兒童外傷眼內炎的診斷應綜合分析各種臨床信息及早診斷,必要時應行全麻下診斷性探查,以免貽誤治療時機。


    PCV-陳有信

    PCV的特征性病灶:

    ?橘紅色結節樣病灶

    ?出血性或漿液性PED

    ?大片視網膜下出血

    PCV與AMD對比:

    ?共同點:均可出現玻璃膜疣、滲出、CNV、視網膜下出血

    ?不同點:PCV的特征性病灶、發生部位、出血難易、盤狀瘢痕

    注:PCV較少形成盤狀瘢痕;AMD的CNV最終結局是黃斑區形成盤狀瘢痕


    發生部位對比:

    PCV:

    ?可發生于中周部

    ?出血、滲出位于血管弓區、視盤周圍或中周部時,PCV可能性大

    AMD:

    ?僅發生于黃斑區及其周圍

    ?出血、滲出的中心位置在黃斑區

    ?CNV常累及中心凹

    PCV的診斷,主要基于ICGA特征:

    ?在ICGA前5分鐘之內,可見單個或多灶的結節樣強熒光,伴或不伴有異常的脈絡膜分支血管網

    ?盡管在CNV也可以見到如:漿液性PED的熒光形態,但PCV必須有息肉狀的ICGA特征才能診斷PCV

    ?ICGA是診斷PCV的金標準,如果沒有ICG,只能稱之為“可疑”或“擬診”

    FFA出現以下表現應首先考慮PCV:

    ?漿液血液性PED或非典型漿液性PED(PCV比AMD更易引起PED)

    ?多灶性RPE滲漏:造影早期散在簇狀斑點樣強熒光(對應于簇狀息肉狀病灶部位),晚期輕度染料滲漏或染色

    以下情況只需要做ICGA檢查:

    ?臨床上觀察到視網膜下橘黃色的結節

    ?視網膜下自發性的大量出血

    ?漿液性或出血性色素上皮脫離

    ?凹槽狀色素上皮脫離

    ?復發的以及慢性的不典型臨床病程

    ?具備滲出性AMD的特征,但缺乏軟性的玻璃膜疣

    ?在FFA檢查中發現多處隱匿的高熒光滲漏年輕的患者出現AMD的特征

    OCT檢查至關重要:

    ?穿透力強,在大出血時

    ?“polyps”的“指狀”突起

    ?“double-layer sign”

    ?RPED的清晰顯示

    ?脈絡膜厚度在研究發病機制和療效評價方面的意義

    ?Angio-OCT

    PCV的自發熒光特征:

    ?80.4%的PCV患者在低自發熒光的息肉狀病灶周圍可見自發熒光環

    ?98.8%的PCV患者BVN區可見顆粒狀低自發熒光區

    PCV患者的治療:

    ?觀察

    ?PDT

    ?抗VEGF

    ?聯合治療


    如何評估眼眶手術的風險-肖利華

    眼眶手術是風險最大的眼科手術,有些風險可以預估(眶尖腫瘤、靜脈曲張、眼球后腫瘤體積越小相對越難做等),有些風險很隱蔽,術前有時意識不到。

    與眼眶手術風險有關因素:

    病變的性質? 血管瘤和鞘瘤

    病變的位置 ? 視神經內側與外側

    病變的范圍 ? 范圍大與范圍小

    腫瘤粘連程度

    潛在的危險

    術者的經驗

    下面對幾種眼眶腫瘤做簡單手術風險評估總結:

    眶尖部腫瘤:

    腫瘤小,位置深,多粘連,周圍神經血管多,暴露困難,需要手術技巧。

    神經鞘瘤:

    多數腫瘤粘連,尤其是與眶尖血管和神經粘連;復發率較高,再次手術多需要眶內容剜除;應囊內切除,偶爾可整體全切除;而囊膜的切除是否完整是防止腫瘤復發的關鍵;它是眼眶良性腫瘤中最容易向顱內蔓延的腫瘤之一。

    淚腺良性多形性腺瘤的復發(可能眼眶手術中最大的隱患)

    腫瘤位置相對表淺,醫生有時會忽略腫瘤整體切除以及術后復發的嚴重性;淚腺良性多形性腺瘤是眼眶腫瘤中最多見復發腫瘤之一,此類腫瘤復發率小于1%是正常的;同時它也是良性腫瘤中唯一復發后可能惡變,輕者眶內容切除,重則危機生命的腫瘤。


    國人圓錐角膜基因篩查多中心結果分析-張豐菊

    張豐菊教授的科研團隊在角膜病基因診斷方面積累了一定的經驗。自2015.03至2017.08,共有3217位屈光手術中心患者接受Avelino角膜營養不良基因檢測,其中陽性共計187例,TBCD,9例;LCD1,14例;GCD1,24例;RBCD,17例;GCD2(Homo),3例;GCD(Hetero)120例。我國角膜屈光手術人群中存在角膜營養不良患者類型以GCD(R124H)為主。家族史或體征任一項陽性者,均應進行基因檢測排除禁忌癥。


    圓錐角膜是一種先天性雙眼非炎癥性角膜擴張疾病,也可單側眼先發其發病率約為1/2000,男女發病之比為1.7:1.0。主要特征為中央和旁中央區角膜基質變薄和呈圓錐形突起,通常開始于青春期,有一定自限性,可終止與任何年齡,一般多于40-50歲時停止發展。

    病理特點:角膜基質膠原數量減少或膠原纖維的結構變化造成異常的分布排列,導致角膜機械抵抗力降低,從而引起角膜中央部向前凸出、變薄呈圓錐形。圓錐角膜發病機制尚不明確,但研究認為與遺傳、習慣和環境相關,如持續揉眼,配戴隱形眼鏡,過敏反應,紫外線照射。

    ? 基于各種原理的檢測設備(如角膜地形圖、Obscan、Pentacam、前節OCT、Sirus、Corvis+Pentacam等)用于臨床屈光手術前篩查圓錐角膜時,每種檢測設備所提供的數據需要綜合分析有助于作出正確的臨床診斷,但對于頓挫性圓錐角膜的早期診斷的準確性仍然需要進一步加強,而基因診斷無疑為臨床提供有力的佐證。

    對于多中心,Avelino實驗室利用口腔粘膜脫落細胞行圓錐角膜基因檢測方法。共297例圓錐角膜樣本進行基因檢測分析,患者年齡18-35歲,男/女(205/92)。

    基因檢測結果如圖: KC1陽性,14例,4.7%;KC2陽性,29例,9.8%;KC3陽性,20例,7%;KC4陽性,1例,0.3%;無可疑基因,233例,78%。

    臨床分布特點:有家族史,2.6%,有手術史,53.2%,有過敏史,21.4%;有揉眼習慣,75.8%,有頻繁眨眼習慣,41.9%,有眼瞼緊閉習慣27.1%。

    結果提示我們,大多數的圓錐角膜常染色體顯性遺傳;少數病例是通過常染色體隱形遺傳。對于有家族病史或檢查可疑圓錐角膜的患者,進行基因診斷以達到圓錐角膜的早期診斷。也為我們今后的臨床科研提供了新思路。


    不同角膜內皮移植的優劣辨析-洪晶

    角膜內皮移植發展至今已經有十幾年歷史,隨著技術的發展,切口越來越小,植片越來越薄,視力越來越好。DMEK技術的問世,其近乎完美的預后,堪稱屈光性角膜移植手術。那么DMEK是否適合所有患者呢?有沒有其不及傳統手術的劣勢?

    今天,洪晶教授為大家總結了DSAEK、超薄DSAEK、DMEK三種手術方式各自的優劣。

    最后,洪教授總結:

    ●?DMEK能為患者帶來令人驚喜的術后視力,是理想化的手術

    ●?但DMEK手術難度大,需要一定的手術基礎,植片制備和技術需要不斷成熟和完善

    ●?DMEK是目前的主流方式,Ultra DSAEK兼具DSAEK和DMEK的優點,適合目前階段的中國患者

    ●?在中國,DMEK尚處在初級階段,更多需要內皮移植的患者眼部條件復雜,不適合開展DMEK手術


    MGD診療中的困惑-晏曉明

    晏教授在瞼板腺相關性眼病和干眼癥方面進行了大量研究,今天為我們分享了許多干貨。由于篇幅限制,小美總結了一些精華與大家分享。

    一、MGD是如何引起干眼癥的?

    瞼板腺阻塞、缺如、炎癥等→→→各種細菌、螨蟲增殖→→→脂肪酶脂解酶→→→脂質溶點升高→→→進一步引起瞼板腺阻塞、缺如、炎癥瞼板腺阻塞、缺如、炎癥→→→脂質層缺乏→→→淚液蒸發加快,滲透壓升高→→→炎癥加重→→→瞼板腺孔角質化→→→進一步加重瞼板腺阻塞

    二、MGD分類:

    1.顯性(MG缺失、分泌物改變、瞼緣形態變化)分為:無癥狀MGD和有癥狀MGD
    ? ? ? ?2.隱匿性MGD分為:阻塞性MGD和炎癥性MGD

    三、治療

    1.物理治療冷敷/熱敷:阻塞型(熱敷),炎癥型(冷敷)
    ? ? ? ?清潔:嬰兒香波(便宜,但易致敏,影響杯狀細胞功能),眼用清潔劑或紙巾(使用方便,改善油脂質量,但是價格貴),茶樹油(殺螨)

    按摩:LipiFlow脈動系統

    2.殺菌抗炎

    OPT/IPL:連續治療3次(間隔3~4w)
    ? ? ? 2%甲硝唑:涂瞼緣3次/日?局部激素
    ? ? ? 伊維菌素:單劑量口服,200u g/km
    ? ? ? 多西環素(抗炎不抗菌):40~100mg/d,6~12w
    ? ? ? ?阿奇霉素(用于重癥患者):{頓服500g*3天,停7天}*3個療程

    3.局部潤滑液

    含脂質噴霧、人工淚液、潤眼眼膏

    4.補充Ω-3脂肪酸

    冷水魚、菜籽油、胡桃、魚油


    白內障術后病毒性角膜內皮炎的發生率及危險因素分析-陳蔚

    相信所有的白內障醫生都遇到過在超乳術后一個月左右的時間 ,原本常規停藥后的透明角膜又出現了內皮皺褶,多數患者以出現視力下降再就診。大多數白內障大夫都會認為是免疫反應引起的,今天陳蔚教授就這個問題給我們做了詮釋,研究表明這種情況主要為病毒感染導致。

    研究病例納入標準:

    單純白內障超乳或小切口白內障摘除聯合人工晶體植入術。

    研究方法:

    排出病例標準:聯合其他手術,如房角分離、角膜移植等;既往角膜炎病史;術中發生手術并發癥。

    研究背景:

    1.早期認為角膜內皮炎是免疫反應引起,后來研究證實主要為病毒感染導致。

    2.手術、外傷及心理應激等可誘發病毒激活,引起病毒性角膜炎。

    3.白內障術后病毒性角膜內皮炎僅有少數病例報告,尚無大樣本臨床研究。

    研究結果:

    1.病毒性角膜內皮炎發生率為5.16%

    2.發病時間間隔為術后5-42天。

    3.糖尿病、年齡大于等于80歲、額外使用激素是白內障術后角膜內皮炎的主要危險因素。

    4.表現為皺褶型、彌漫水腫型。

    治療方案:

    1.注意藥物毒性,避免使用頻繁的阿昔洛韋眼藥水。

    2.盡量減少局部用藥。

    3.局部點眼無防腐劑人工淚液或自體血清。

    4.局部低濃度激素或口服激素。

    5.病情嚴重,可靜脈注射阿昔洛韋1.0+地塞米松5mg。

    6.阿昔洛韋類藥物治療無效,口服更昔洛韋4片,一天三次。

    眼球是一個球形光學體,但不是正圓形,前面彎度較小,后面彎度較大,鼻側又比顳側較彎。


    兒童近視眼配戴常規的非球面鏡片并非有利-褚仁遠

    眼球是一個球形光學體,但不是正圓形,前面彎度較小,后面彎度較大,鼻側又比顳側較彎。

    導致近視的因素:

    1.形覺剝奪性近視;

    2光學離焦性近視;

    3.調節遲緩。

    2005年確立了旁中心遠視離焦概念:Smith(2005)嬰兒猴實驗:周邊形覺剝奪能引起近視(確立了旁中心離焦概念);屈光狀態的改變不依賴中心視覺。

    球面鏡片特點:焦點周圍會出現光暈,焦點不夠清晰。

    非球面鏡片特點:按角膜前表面形狀設計,焦點沒有光暈,清楚,成年人眼軸基本不再增大,近視基本穩定,深受大家歡迎。

    但是對于兒童來講,情況就不一樣,因為兒童隨著身高增長,眼球也不斷長大,眼球后部彎度與前部彎度的差異也能增加,加上非球面鏡本身造成的視網膜周邊(旁中心)遠視離焦效應,勢必造成近視度數加深的威脅。

    近來,王寧利教授團隊通過流調研究,都已證實兒童近視眼不戴矯正眼鏡,近視度數加深,配戴非球面矯正未必有利。

    提示:兒童近視矯正鏡片的設計,應該多參考眼球后部視網膜的彎度,角膜塑形鏡就是一例。近年來,減少周邊遠視離焦鏡也有一定的發展前景。


    功能性視力下降患者的原因及與處理-李麗華

    什么是功能性視力不良?

    矯正視力不良,無弱視危險因素、器質性病變;部分患者散瞳驗光時視力正常,但瞳孔恢復后矯正視力不良,我們稱之為功能性視力不良。

    常見的功能性視力下降原因:65.0%為集合不足(多數伴有調節痙攣,少數調節不足),20.0%為調節過度(輕度遠視未矯正),10.0%患者為基本型外斜視,5.0%為散開不足。

    如何處理:

    以往的方法:睫狀肌麻痹劑

    新的思考:視覺訓練

    視覺治療,是用于提高雙眼的視覺技巧,如調節、集合功能,眼球運動的控制和雙眼協調性。應用鏡片、棱鏡、恰當的材料、設備及流程等結合心理物理學的方法進行視覺訓練,從而減輕體征和癥狀,改善人民的生活質量。

    功能性視力下降的處理步驟:

    1.屈光矯正(MPMVA)

    2.屈光矯正的狀態下進行雙眼視功能檢查

    3.分析、診斷后根據患者的檢查結果按需配鏡,并設計個性化的訓練方案,進行有步驟有計劃的調節功能訓練、集合功能訓練。

    視功能檢查的順序:Worth4-dot,遠距水平隱斜,近距水平隱斜,AC/A,NRA,BCC,PRA。

    個性化的治療方案:屈光不正的恰當處理,調節功能的訓練,集合功能的訓練,眼球運動的訓練,綜合訓練。

    平均2個月就可以改善調節功能、集合功能,矯正視力恢復正常。值得視光臨床上應用和推廣。


    “名人面對面”-青光眼與角膜專家討論會

    一進會場,小美就被火爆的場面震驚了!看來一場臺風般的激烈討論即將開始嘍!

    第一個話題:病毒相關的眼前段炎癥(含角膜內皮炎)繼發性高眼壓/青光眼的處理,與青睫、fuchs綜合征的區別?

    專家們一致認為,病毒感染相關的角膜內皮炎的角膜水腫癥狀較重,青睫的角膜水腫不明顯,主要以眼壓升高為主,fuchs通常伴有虹膜病變為主。

    在病毒性角膜炎繼發高眼壓的治療方面,除了降眼壓和局部抗病毒眼藥水外,洪晶教授認為應該使用全身抗病毒藥物,因為伴有眼壓高的角膜內皮炎,往往不僅僅是累及角膜,可能還累及了虹膜睫狀體。王寧利教授也強調了散瞳的重要性,可以松弛睫狀肌減少炎癥反應。

    第二個話題:眼壓不能控制的大皰性角膜病變(含絕對青光眼)的處理。藥物、手術、激光等治療的原則、新進展?

    對于這個話題,專家們達成一致:先降眼壓,患者如有視力,則進行角膜移植?;颊呷鐭o視力,可行角膜層間燒灼、層間羊膜移植。對于經濟條件困難的患者,繃帶鏡也可以一定程度緩解疼痛。

    第三個話題:角膜移植術后高眼壓/青光眼的治療,藥物和手術治療的選擇?手術方式?手術時機?

    在這個話題中,主要討論了兩方面問題:

    為什么高眼壓?1.術前即存在的高眼壓的青光眼患者,應該將眼壓后再行角膜移植手術以提高手術成功率。2.術中引起的高眼壓,主要原因包括手術引起的房角粘連,虹膜前粘等并發癥。3.術后的眼壓升高,主要原因為激素或炎癥反應。

    高眼壓了怎么辦?1.先用藥后手術:如一種口服藥?2種局部將眼壓藥仍無法控制眼壓,再進行手術治療。2.手術建議選擇小梁切除術或睫狀體光凝術,避免引流管植入術等可能損傷角膜內皮的術式。潘教授認為,現在的技術使得激光光凝已經非常安全,可以反復多次進行,眼壓不降,光凝不息!

    第四個話題:ICE病因?處理?未來研究方向?

    在病理方面,有專家認為ICE主要是角膜內皮等結構的異常增生改變。但也有專家不同意該觀點,因其無法解釋虹膜萎縮型的改變。

    在病因方面,洪晶教授提出病毒理論,因為部分ICE患者在房水檢測中病毒呈陽性。但也有專家指出,在有關實驗中向前房植入病毒后,并未引起ICE的病理改變。因此更傾向于遺傳因素導致患者的疾病易感性增加,更容易因病毒感染等因素誘發異常的體征改變。

    第五個話題:解剖性淺前房的翼狀胬肉手術問題,手術方式?手術后是否影響之后的青光眼手術?

    由于淺前房患者未來發生青光眼的概率較大,應保留好上方結膜,因此翼狀胬肉手術建議取下方的結膜進行移植(在翼狀胬肉的手術方式上:有研究認為結膜移植的復發率低于羊膜移植術),也可以在發現淺前房后預防性行YAG虹膜周切術。


    品管師在質量控制中的作用探討-黃小瓊

    第一次來年會的小美今天激動萬分,終于可以長長見識了。"你知道什么是品管師么?"你知道品管師在醫院起到什么作用么?"小美聽了黃主任的講座都明白了。

    今天溫州醫科大學附屬眼視光醫院的護理部主任黃小瓊老師給我們帶來了"品管師在質量控制中的作用探討"的主題講座。

    黃主任講述了品管師是臨床一線的管理者和實踐者,也是臨床工作的改善者,第一時間發現問題,為改善品質贏得了時間,減少管理中溝通環節。1980年臺灣品質學會品管工程師(CQE)品管技術師(CQT)已資格認證制度。

    對于品管師的培養:

    1.知識的培養;

    2.品管實踐經驗;

    3.具備一定的指導和組織能力。

    領導重視支持,依靠和借助品管師力量下放職權,指導團隊改善品質,發揮團隊力量,改善質量效果事半功倍。對于品質的改善,品管師參與各項種子圈,指導工作,達到質的提升,讓人員規范化,標準化。

    品管師參與改善措施和結果有導向性,實用性,科學性和可執行性。設置品管師崗位值得嘗試和借鑒。


    展廳大觀園

    今年的展廳一如既往的人頭攢動,熱鬧非凡,路癡小美一進去就妥妥的迷路了。

    今年,除了各家爭鳴的學術講臺和贈書活動外,還有哪些與往年不同之處呢?小美伸長脖子,墊起腳尖,跟大家分享一些展廳趣聞。

    1.今年的展廳比以往多了許多咖啡香味,還都是現磨的,竟然還有西瓜汁,吃貨小美頓時幸福感滿滿!

    2.VR游戲,3D手術等體驗比去年明顯增多

    3.AI,大數據,遠程醫療,互聯網軟件也是今年的一大熱點!

    4.蔡司展臺的全飛秒激光試用體驗,簡直是太豪了!這么貴的開機卡平時可無法隨便體驗的!

    5.隨處可見的大眼娃娃,超級可愛,就是這么熱的天,辛苦他們了!

    6.全自動驗光體驗區里,有一臺可以任性的雕花機,想刻啥就刻啥(把你放在心里,看在眼里,刻在眼鏡里)!

    7.除了視功能相關產品,還出現了醫美產品的體驗,真是女醫生的福利!

    8.還有許多展臺,自帶藝術品屬性!


    精彩花絮

    (座位全部爆滿,大家在外面的電視上聽專家陳有信講課


    是不是還沒看夠?

    小美跑年會,明天精彩將繼續!

    全國眼科年會閉幕式上

    究竟會有哪些不一樣的精彩和收獲呢?

    拭目以待吧~


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