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    嚴峻 | 腎移植后的眼部并發癥

    腎移植 2021-03-09 07:30:17

      腎移植后,由于長期應用免疫抑制劑及皮質類固醇藥物,使機體的免疫功能低下,較易并發眼表及眼內的多種疾患;


      有時候還會因為藥物的作用以及眼部代謝的特殊性,易產生各種并發癥。


      有報道腎移植受者術后約52.5%有眼部并發癥。那都有哪些眼部并發癥呢?

    結膜炎:
      結膜炎可以分為一下兩類:
      1、急性卡他性結膜炎
      臨床表現為:結膜高度充血、水腫??砂橛薪Y膜下出血,分泌物增多。
      2、慢性卡他性結膜炎

      臨床表現為:病人有異物感、癢、干澀且易疲勞。

    治療

      急性炎癥針對病因選用合適的的藥物,局部頻點,并使用3%硼酸或1:5000呋喃西林局部沖洗以清除分泌物;


      感染嚴重者需要接受全身給予藥物治療。一般情況下,1~2周即可治愈。


      慢性結膜炎通常局部給予廣譜抗生素眼藥水,但療效常不理想,所以眼睛不適要及時就醫,預防小病變大病。
    角膜炎:
      角膜位于我們眼球的前表面,所以發生感染的概率還是相對比較高的。
      臨床表現:眼部刺激癥狀,如疼痛、畏光、流淚,嚴重的可能出現眼瞼痙攣。
    治療
      針對病因,局部頻繁點抗生素或抗病毒眼藥水,重癥可結膜下注射藥物,若并發虹膜睫狀體炎,則應擴瞳,以防嚴重并發癥產生。


    虹膜睫狀體炎(前葡萄膜炎):
      虹膜睫狀體炎(前葡萄膜炎)按照病因大致可以分為4類

      1、感染性;2、免疫性;3、中毒性;4、全身性疾病引起


      臨床表現:眼痛、畏光、流淚或者視力下降。
    治療

      局部點散瞳藥。常用1%阿托品眼液將瞳孔充分散大,以防止后粘連;


      皮質類固醇點藥(0.1%氟美松)或結膜下注射(氟美松2.5~5mg或潑尼松0.3mg);


      濕熱敷,以擴張血管,加速血循環促進炎癥吸收;


      全身治療應注意病因治療,全身應用皮質類固醇,與抵抗病因的藥物聯合用藥常能收到良好的效果。


      同時使用非甾體類藥物(常用吲哚美辛、水楊酸鈉等。這類藥物對炎癥及免疫有抑制作用.
    青光眼:
      早期可以沒有明顯癥狀,眼壓升高明顯者可能出現霧視、虹視、以及眼脹??捎械湫偷那喙庋坌砸曇叭睋p。
    治療

      由皮質類固醇引起的青光眼除眼壓升高外,一般還可見到皮質類固醇的其他并發癥如后囊下白內障、庫欣綜合征等。


      停止應用皮質類固醇是對本病最有效的處理方法,但是如果病情不允許中斷皮質類固醇的應用時,則應采用作用較弱的糖皮質激素,或選用對眼壓影響較小的藥物,如羥甲孕酮和羥氟甲潑尼龍。


      假如改變用藥仍不能降低眼壓,則可采用常規抗青光眼藥物治療,一般不采用手術治療。但是若藥物治療不能控制眼壓,視神經及視野出現進行性的損害,則必須采用手術或激光治療。
    白內障:

      腎移植受著多在術后6~28個月內發生,發病率為23%~60%。


      早期可以沒有任何癥狀,但是隨病情的發展,可能出現視力下降,尤其是強光下視力更差。
    治療

      有報道稱長期使用阿司匹林有預防作用。當白內障嚴重影響視力時可考慮手術摘除,并植入人工晶體 。

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