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    【臨床總結】感染性角膜潰瘍的診斷和治療原則

    發布時間:2021-03-22 06:52:08
    作者:干眼網


    單皰角膜基質炎 / 地圖狀潰瘍

    中央性盤狀角膜基質浸潤


    地圖狀潰瘍伴少量前房積膿


    灰白色前房積膿液平面隨頭位移動



    金黃色葡萄球菌性角膜潰瘍

    1.病情發展界于綠膿和單皰之間。

    2.癥狀體征沒有綠膿桿菌性潰瘍劇烈,角膜中央兩處局灶性深層浸潤。

    3.淺潰瘍,伴有少量前房積膿。

    4.前房積膿液平面可隨頭位移動。



    假單胞綠膿桿菌性角膜潰瘍

    1.發病急驟,進展神速,有外傷或配戴接觸鏡史。

    2.劇痛、眼瞼痙攣,球結膜高度充血水腫。

    3.角膜中央環形膿瘍,前房積膿淡綠色濃稠,液面移動性差。

    4.潰瘍表面大量淡綠色膿性滲出,清除后轉眼滲出再現。



    真菌性角膜潰瘍

    1.病程進展緩慢,癥狀體征分離,睜眼自如。

    2.中央性濃密潰瘍,與正常組織境界分明;病灶表面干燥,頂端壞死組織易于清除。

    3.米粥樣KP,前房積膿粘稠、色澤濃密,液面正中隆起,液面不隨頭位變更而移動。



    棘阿米巴性角膜炎

    1.常有配戴接觸鏡史。

    2.患眼放射性神經痛。

    3.環形浸潤灶、有或無前房積膿,酷似單皰角膜基質炎。

    4.抗生素、抗單皰藥物治療無效。

    5.共聚焦顯微鏡查到棘阿米巴包囊。



    四種潰瘍的鑒別要點?




    四種潰瘍的實驗室檢查


    1.單皰病毒性

    Giemsa 染色,或見多核巨細胞、和核內包涵體及上皮樣細胞。


    2.細菌性

    可見膿細胞、G+/G-細菌。


    3.真菌性

    10%KOH消化陽性,可見真菌菌絲;真菌培養陽/陰性。


    4.棘阿米巴性

    可能有阿米巴包囊/滋養體。



    四種角膜潰瘍的治療原則


    1.單皰病毒性角膜炎

    抗單皰病毒藥加微量皮質激素;藥物無效者實施深板層/穿透角膜移植。


    2.細菌性角膜炎

    敏感抗生素滴眼液;藥物無效者酌情作結膜瓣掩蓋/板層角膜移植。


    3.真菌性角膜炎

    首選那他霉素 :二性霉素B;瞇唑類;最原始的碘酊燒灼。藥物無效者考慮作結膜瓣掩蓋:穿透角膜移植。不支持冒險實施板層角膜移植。


    4.棘阿米巴性角膜炎

    首選陽離子防腐劑0.02%的氯已定和0.02%的聚六甲基雙胍(PHMB):芳香族雙脒與陽離子防腐劑有協同作用:常用0.1%普羅帕脒,0.15%依西雙溴丙脒。此外二甲基亞砜增加藥物對包囊的穿透性;新霉素有類似洗必泰和PHMB的作用,可以破壞棘阿米巴的外膜;糖皮質激素加劇穿孔危險。無效案例實施板層/穿透角膜移植。


    從生澀到輕車熟路的演練過程


    重視并掌握病史、理學檢查和實驗室操作技術。

    詳細畫圖記錄病灶大小、浸潤深度、KP形態、前房積膿動態變化;做到對病灶了然于胸。


    臨床的魅力在于個體的特殊性,不可能都與文獻描述吻合;重要的是掌握全貌、動態變化和發展規律。


    理學檢查和臨床思路是明確診斷的基石,在病史和檢查發現的基礎上選擇實驗室檢查,找到客觀診斷依據。


    及時做回顧性臨床研究,通過反復實踐-理論-再實踐,找出診療規律,用心者大約要花5年時間,或能達到輕車熟路的境界。


    來源:朱志忠教授