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    我國第二大致盲性眼病—角膜炎之真菌性角膜炎

    醫藥科普 2020-11-30 08:27:58


    ★什么是真菌性角膜炎?

    是由致病真菌引起的感染性角膜病,是致盲率極高的角膜病。在我國,農民患者居多。近年來,隨著廣譜抗生素及糖皮質激素的廣泛應用,其發病率有升高趨勢。

    特點:起病緩慢,病程較長,可達2至3個月?常在發病數天內出現角膜潰瘍。?

    ★真菌性角膜炎的病因及發病機制

    1、常發生于植物引起的角膜外傷:農作物(谷粒彈傷、玉米枝葉擦傷),還有樹枝、甘蔗葉、稻草損傷角膜


    2、機體免疫功能失調:如,長期大量全身或眼局部,應用廣譜抗生素和糖皮質激素或免疫制劑

    3、常見致病菌:曲霉菌、鐮刀菌?

    ★角膜炎的病理變化有四個階段

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    ? ? 盡管病因雖然不同,但其病理變化過程基本相同

    影響角膜炎轉歸的因素:

    一方面:致病因素的強弱和機體抵抗力的大??;?另一方面:醫療措施是否及時、恰當。?

    ★真菌性角膜炎的臨床表現

    ??1、癥狀較輕:有輕度畏光、流淚,伴有視力下降。

    ??2、體征較重:

    ?(1)眼部充血明顯

    (2)角膜病灶呈白色或乳白色,表面微微隆起,外觀干燥而欠光滑,似牙膏狀或苔垢樣;

    (3)潰瘍周圍由于抗體與真菌作用,形成灰白色環形浸潤,即通常說的“免疫環”;

    ?(4)繼續發展:前房積膿嚴重,虹膜后粘連,真菌穿透性強,進入前房或角膜穿破時極易引起真菌性眼內炎。

    3、輔助檢查

    (1)角膜刮片:可發現真菌菌絲,為早期診斷提供依據。

    (2)病變區角膜活檢:可提高培養和分離真菌的陽性率。

    (3)共焦顯微鏡:是非侵入性活體檢查,通過三維掃描可直接發現病灶內的真菌病原體。

    ★真菌性角膜炎的診斷和治療原則?

    ????根據角膜植物損傷史,多在傷后24~36小時出現癥狀,3~4天發生非特異性改變,4~6天有典型癥狀,結合角膜病灶的特征,可作出初步診斷。

    ????以藥物治療為主,主張抗真菌藥物聯合使用,但應注意當藥物不能控制,有角膜穿孔危險者,應及早進行治療性的角膜移植術?。?

    ★真菌性角膜炎的治療措施

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    基本治療措施

    1、居室環境:?提供安靜、舒適的居住環境,房間要適當遮光,避免強光刺激,保證充分休息、睡眠。

    2、包扎和敷裹患眼

    為了使眼球停止轉動,促使潰瘍早日痊愈,以免角膜穿孔,必須進行包裹;如需外出應佩戴有色眼鏡保護。

    3、多吃一些具有寒性與清熱瀉火作用的食物與水果,如茭白、冬瓜、苦瓜、鮮藕、甘蔗、香蕉、西瓜等等。

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    藥物治療措施

    1、抗真菌藥物:

    ①滴眼液:多烯類—首選0.25%二性霉素B或0.5%那他霉素;咪唑類—0.5%咪康唑眼液;或嘧啶類—1%氟胞嘧啶眼液。白天眼藥水1/2~1h/次,睡前涂抗真菌眼藥膏。注意:抗真菌藥物聯合應用協同作用,可減少藥物用量,降低毒副作用。

    ②球結膜下注射:對癥狀嚴重者,咪康唑5~10mg或二性霉素B0.1mg。

    ③全身用藥:如靜脈滴注咪康唑10~30mg/kg/d,也可用0.2%氟康唑100mg靜脈滴注。治療過程中注意:藥物的眼表毒性,包括結膜充血、水腫、點狀上皮脫落等。防止復發:起效后藥物治療應至少持續6周,臨床治愈后堅持用藥1~2周,注意—禁用皮質類固醇類激素。

    2、虹睫炎時應散瞳:1%阿托品滴眼,可以解除眼部肌肉痙攣,減輕疼痛;并防止虹膜后粘連,并發白內障。注意:阿托品滴眼后應壓迫淚囊區3~5分鐘,以免鼻腔黏膜吸收引起毒性反應

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    手術治療措施

    藥物不能控制,有角膜穿孔危險者,可考慮手術。手術治療包括:局部角膜病灶清創術,結膜瓣遮蓋術,治療性角膜移植術

    ★談談角膜移植手術

    預約登記的程序是什么?

    因為角膜移植手術屬于器官移植手術,所有患者須進行嚴格的術前檢查,評估全身情況、手術的必要性和手術的效果,確定適合進行角膜移植手術的患者,才能預約登記;預約后需要等待數月到數年不等。?

    需要做哪些術前檢查?

    1、眼科檢查:視力、視野、色覺、驗光、眼部照相、眼科超聲生物顯微鏡,眼部B超、視覺電生理檢查,角膜共聚焦顯微鏡檢查?

    2、全身檢查:血壓、血糖、心電圖

    角膜移植術后的用藥有哪些?

    1、糖皮質激素和免疫抑制劑?

    ????激素類眼藥水和環孢素類眼藥水,劑量和時間根據病情和植片大小而定,口服用糖皮質激素的患者,應同時補充鉀、鈣、胃粘膜保護劑?

    2、抗生素局部應用?

    ????常用的有沙星類和喹諾酮類的眼藥水,術后繼續抗感染治療2~3周,眼液每日4~6次,眼膏每晚1次?

    3、人工淚液:最好不含防腐劑,會促進角膜上皮的修復,加固眼睛外層的保護防線;同時,改善角膜上皮大泡帶來的不舒服;此外,還能補充水分,緩解眼干的癥狀。

    4、輔助用藥:維生素B、維生素C、肌苷?

    5、原發病治療:?繼續治療細菌、真菌、病毒感染?

    角膜移植術后的拆線原則

    1、術后一年,原則上拆除全部縫線?。

    2、縫線松動或周圍有新生血管者,早期(小于3個月)須拆除重新縫合,晚期可直接拆除?

    3、根據角膜曲率和角膜地形圖檢查結果,可考慮選擇性拆除屈光力大的子午線上的縫線?

    ★真菌性角膜炎的預防措施

    ??1、病因的預防:一旦植物性角膜損傷,立即就診;注意合理應用廣譜抗生素和糖皮質激素。

    ??2、良好的衛生習慣,勤洗手,常剪指甲,避免真菌感染。

    ??3、隱形眼鏡:不易長期配戴,更換時小心。


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