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    青光眼藥物應用進展——長沙愛爾眼科醫院林丁教授訪談

    國際眼科時訊 2021-01-10 07:29:35




    近日,第十一屆青光眼大會隆重舉行,會議召開期間長沙愛爾眼科醫院林丁教授接受了《國際眼科時訊》的專訪,向我們介紹了青光眼單藥治療及聯合應用的藥物選擇等問題。其中,林教授指出單藥治療時青光眼一線用藥前列腺素類藥物蘇為坦(曲伏前列腺素)具有療效持久、作用平和等特點;聯合用藥時布林佐胺(派立明)應用范圍廣、全身影響小,可應用于兒童人群。此外,關于固定復方制劑如布林佐胺噻嗎洛爾(派立噻)的應用方面,在提高患者依從性等問題上優勢明顯,并且此次派立噻價格的大幅度調整“廣得民心”,備受眼科同仁的期待。


    降眼壓藥物的選擇

    青光眼治療是眼科臨床及患者中的大課題。藥物治療方面,單藥治療是眼科醫師的一種追求,如果青光眼能夠得到單藥治療是患者的一種福利?,F在全球青光眼治療的共識認為單藥治療首選前列腺素類藥物。前列腺素類藥物是最近開發出來的革命性藥物,降壓幅度在單藥治療中是最大的,所以將前列腺素類藥物作為單藥治療的首選。過去由于價格問題,導致醫師選擇單藥治療時較為困難,但是隨著我國經濟發展,價格已經不成問題,所以基本上在國內單藥治療也是首選前列腺素類藥物,包括我國原發性青光眼診斷和治療專家共識(2014 年)也建議首選前列腺素類藥物。


    諾華愛爾康公司生產的曲伏前列素進入臨床時間較長。前列腺素類藥物從最開始的拉坦前列素(適利達)到曲伏前列素(蘇為坦)再到貝美前列素(盧美根),三個系列藥物中曲伏前列素的特征是比較明顯的。從藥物作用方面來說,曲伏前列素的作用相對持久。早些年為了節省患者費用,在患者的眼壓相對不需要降低太多時,甚至考慮在嚴密的觀察下給予2天1次,從而節省患者費用。從這一點可以說明,曲伏前列素在作用持續時間方面具有優勢。此外,曲伏前列素的副作用相對平和。曲伏前列素也是林教授在臨床中常應用的藥物,常常作為首選藥物應用。當然,無論哪種前列腺素類藥物類型都有其適配性,都存在有些患者對其敏感,有些患者不敏感,曲伏前列素同樣也有這方面的問題。但是,無論藥物作用效果如何,都是在應用后才能確定。


    此外,單藥不能控制的青光眼,臨床中也會常常會遇到,特別是國內的青光眼患者群體中比較多。我國開角型青光眼患者和青光眼患者初次就診時眼壓的總體水平相對偏高,往往超過單藥治療達到的范圍,甚至超過藥物治療能夠達到的范圍從而需要手術治療。單藥不能控制的青光眼患者,包括手術后眼壓失控的殘余性青光眼患者單藥不能控制眼壓時,需要考慮聯合用藥。固定復方制劑在聯合用藥中毫無疑問具有明顯優勢,但是目前的固定聯合制劑幾乎都是與β受體阻滯劑聯合,這種聯合方式的降壓效果是非常顯著的,臨床中適宜應用的患者受益也是非常明顯的,包括費用方面。因為大多數醫藥公司在藥物聯合之后并沒有升高藥物價格,這時患者是明顯獲益的。這種聯合治療方式唯一的不足就是需要評估患者身體狀況,因為β受體阻滯劑作用為全身性的,所以應用時需要對患者的身體情況進行仔細考量,例如患者是否患有哮喘、是否存在心臟問題。如果患者存在哮喘或冠心病,那么則需要考慮雙藥同用,甚至需要應用3種藥物。雙藥同用時,林教授個人偏好應用布林佐胺,有的醫師偏好應用α受體激動劑(如溴莫尼定),這是根據醫師個人經驗的不同決定的。


    布林佐胺屬于碳酸酐酶抑制劑,臨床中體會為該類藥物與其他藥物聯合應用的范圍較廣,應用禁忌相對較少。對于患者來講,除了對磺胺類藥物過敏患者為禁忌外,對全身其他疾病的影響較小,臨床中亦可應用于兒童人群。雖然藥物劑型轉化為滴眼液后藥物控制眼壓效果不如口服藥物,但是口服藥物的降眼壓效果非常顯著,所以轉化為滴眼液后降眼壓效果亦應非常明顯,尤其在聯合用藥中。此外,眼外傷后需要臨時控制眼壓等多種臨床環節中,臨床醫師常常都會想到應用布林佐胺。


    固定復方制劑的優勢

      固定復方制劑最大優點是能夠增加患者順應性。固定復方制劑中含有兩種藥物,患者不需要記得點多種藥物;而且藥物聯合前列腺素類藥物,患者只需要晚上應用一次。臨床研究發現了有些尚不能明確解釋的現象,應用固定復方制劑中的噻嗎洛爾比單獨應用噻嗎洛爾的作用持續時間長。噻嗎洛爾的藥物有效持續時間是12小時,正常應用頻率為一天2次,能夠達到全天候控制眼壓。β受體阻滯劑夜間作用低,其與前列腺素類藥物組合后能夠互相補償,因為前列腺素類藥物夜間作用效果好,白天時前列腺素類藥物控制不夠的部分則由噻嗎洛爾來補償,從而進一步降低眼壓。此外,固定復方制劑的最大優勢是能夠減少防腐劑的使用。防腐劑的使用是眼科醫師對常用藥物患者越來越關心的話題,會影響患者的生活質量。從這兩方面來說,應該優先選擇固定復方制劑,但是眼壓控制還是首位的。


      布林佐胺噻嗎洛爾(派立噻)是臨床醫師非常期待的一種藥物,是碳酸酐酶抑制劑與β受體阻滯劑組成的固定復方制劑,能夠極大豐富青光眼診療中藥物選擇。例如,青睫綜合征患者無法放心應用前列腺素類藥物時,往往需要應用布林佐胺和噻嗎洛爾兩種藥物,而現在僅需要派立噻即可,并且其降價將極大降低患者負擔,非常受眼科醫師期待。

    (來源:《國際眼科時訊》編輯部)





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