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    解析各類青光眼降眼壓滴眼液(四)

    發布時間:2021-09-16 12:41:15
    作者:江蘇省青光眼患友俱樂部

    本期為大家講解的第四類降眼壓藥物是“碳酸酐酶抑制劑”,其分為局部與全身使用兩種,局部使用以“派立明(布林佐胺眼液)”為代表,全身使用以“尼目克司(醋甲唑胺片)”為代表,下面我為大家詳細講解這類降眼壓藥物。


    碳酸酐酶抑制劑降眼壓的機制

    碳酸酐酶主要分布于人體的胰腺、腎小管上皮細胞、中樞神經細胞、胃黏膜、紅細胞以及睫狀體上皮細胞中。碳酸酐酶抑制劑在眼科中的應用主要是通過抑制眼睫狀體上皮細胞中的碳酸酐酶,減少睫狀體細胞產生房水,減少水鈉轉運,降低房水的內滲透壓而降低眼壓。

    碳酸酐酶抑制劑降眼壓機制


    碳酸酐酶抑制劑的適應證


    碳酸酐酶抑制劑的降低眼壓幅度達15%~20%,可用于治療各種類型的青光眼:(1)閉角型青光眼急性發作期;(2)開角型(慢性單純性)青光眼;(3)繼發性青光眼等。此外,內眼手術術前控制眼壓,抗青光眼術后眼壓控制不理想以及各種眼科手術后出現眼壓升高時,均可應用碳酸酐酶抑制劑控制眼壓。

    開角型或閉角型青光眼均適用


    派立明(布林佐胺眼液)

    派立明降眼壓效果略小于全身用藥,但全身副作用很少。長期使用的主要不良反應是結膜炎和眼瞼反應,與磺胺類藥過敏有關,其他的有眼局部異物燒灼感、口中味苦感,均能耐受。


    可有眼部異物及燒灼感

    對于兒童,首選派立明,馬來酸噻嗎洛爾也是相對安全的;小于12歲的兒童,禁用或慎用阿法根、阿法舒。


    兒童使用相對安全


    尼目克司(醋甲唑胺片)

    醋甲唑胺片的眼內通透性更好,降眼壓作用更強,利尿作用微弱。以上優勢,促使尼目克司迅速成為青光眼藥物治療中的重要角色。尼目克司被用于治療原發性開角型青光眼,閉角型青光眼,繼發性青光眼,以及圍手術期的降眼壓治療。特別是在眼局部降眼壓滴眼液不足以控制眼壓的情況下,口服尼目克司可以幫助有效控制眼壓。由于尼目克司,能夠平穩降低眼壓,且價格實惠,因此尼目克司被廣泛應用于各型青光眼的治療。


    降眼壓效果好

    但醋甲唑胺片也有許多不良反應,常見的不良反應有唇面部及手指、腳趾麻木感,胃腸道刺激癥狀(出現金屬樣味覺,惡心、食欲不振、消化不良、腹瀉),聽力下降,Steven-Johnson綜合征、全身不良反應癥候群(疲勞、體重減輕、困倦、貧血、抑郁、嗜睡、性欲減退)等,如果長期服用,可以誘發腎臟反應(多尿、夜尿、腎及泌尿道結石等),代謝性酸中毒,低血鉀癥等不良反應。在臨床中服用此藥的同時可給予氯化鉀和碳酸氫鈉口服。

    長期服用醋甲唑胺片導致腎結石

    全身應用的碳酸酐酶抑制劑的禁忌證為:對磺胺類制劑過敏者;腎結石;再生障礙性貧血;血小板減少;鐮刀狀貧血;肝、腎功能不全;腎上腺皮質機能減退(阿狄森病)及腎上腺衰竭,肝昏迷等。


    磺胺類藥物過敏者禁用


    最后總結

    ? ? ? ? ??碳酸酐酶抑制劑降低眼壓的幅度并不是最大的,但仍然在各種類型青光眼的藥物治療中發揮著非常重要的作用。



    江蘇省紅十字眼科醫院

    江蘇省三級甲等眼科醫院

    國家臨床重點建設項目單位


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    青光眼患友俱樂部

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