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    【病例】玉米葉劃傷右眼,疼痛、畏光、視力下降

    中國眼科醫生 2020-04-16 00:02:10


    導讀

    現病史:患者男性,41 歲。2個月前在農田中勞動時右眼不慎被玉米葉劃傷,自用氯霉素眼水點眼。


    ?10天后,患者右眼疼痛、畏光、視力下降。當地縣醫院診斷為“細菌性角膜炎”,給予“氧氟沙星眼藥水”、“妥布霉素眼藥水”8次/日,治療2周后未見好轉,隨后到當地醫學院附屬醫院就診,診斷為“病毒性角膜炎”,給予抗病毒藥物治療?!?.1%阿昔洛韋眼藥水”4次/日,“更昔洛韋眼用凝膠”2 次/日,治療2周,隨后給予抗真菌治療,0.2%氟康唑眼藥水滴右眼,每小時1次,無效,轉至我院。


    ?既往史:無眼病及高血壓、糖尿病病史。?


    眼部檢査:

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    視力:右眼眼前手動,左眼1.0。眼壓右眼T+2,左眼13mmHg。


    右眼結膜混合充血,角膜中央偏顳側可見灰白致密浸潤病灶,范圍5 mm×6 mm,表面粗糙不平,略隆起,大量壞死組織附著,少許基質毛刺,熒光素鈉染色(+),角膜內皮少許皺褶,前房深度正常,淡白色積膿,液平面高度2~3 mm(圖 1A)。

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    虹膜紋理欠清晰,瞳孔圓,部分后粘連。

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    晶狀體透明,余檢查不入。

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    左眼眼科檢査未見明顯異常。

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    ?右眼角膜刮片鏡檢可見大量中性粒細胞,未見明顯病原體。遂行角膜活體共聚焦顯微鏡(HRT)檢査,發現在角膜基質層內大量高反光真菌菌絲,走形較直,無明顯斷裂,反光均勻一致(圖1B)。


    診斷:右眼真菌性角膜炎。


    臨床治療:0.15%兩性霉素B滴眼液滴右眼,每小時1次;0.25%鹽酸特比萘芬滴眼液滴右眼,每小時1次;1%阿托品眼用凝膠,每日2次;特比萘酚片0.25,每日1次口服,共7天。


    治療2周后復査,患者右眼視力0.1,結膜充血減輕,角膜中央致密浸潤灶部分吸收,前房積膿吸收。再次角膜刮片見多量衰老菌絲。真菌培養顯示腐皮鐮孢菌生長。對兩性霉素、氟康唑、酮康唑耐藥、特比萘酚敏感。根據藥敏結果調整用藥方案:停兩性霉素B滴眼液,加用那他霉素滴眼液滴右眼,每小時1次;再次治療2 周,右眼視力0.3,患者無刺激癥狀,角膜潰瘍愈合,留有淺層斑翳(圖1C)。



    圖1

    A:右眼角膜中央灰白致密浸潤病灶,表面粗糙不平,略隆起,大量壞死組織附著,前房積膿;

    B:右眼角膜HRT檢查,見角膜基質層內大量高反光真菌菌絲,走形較直,無明顯斷裂,反光均勻一致;

    C:抗真菌治療2周,右眼角膜潰瘍愈合,留有淺層斑翳。





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